吴振东

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌炎分为轻症心肌炎和急性重度心肌炎。轻度心肌炎不会留有后遗症，轻度心肌炎指人体在感染了病毒后，诱发心脏的自身免疫反应，但是自身免疫反应程度比较轻，对于心肌的损害不是很多。轻度心肌炎的患者会有胸闷、气短的症状，随着治疗的进展，症状都可以缓解。多数患者都不会留有后遗症，但是急性重度心肌炎，患者容易形成扩张型心肌病，后期会出现严重的心力衰竭。急性重度心肌炎在急性期死亡风险高，死于恶性心律失常和急性左心衰。如果经过治疗后，患者平稳度过急性期，远期患者容易出现心脏扩大，发生心律失常的风险也比较高。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
低压小于90mmHg时是有危险的，因为正常脑灌注的血压最低要在90mmHg以上，血压小于90mmHg时先出现脑供血不足。由于血压低，脑内的血流量减少，一旦出现脑供血不足，患者有可能会出现神经紊乱、脑梗死、脑严重缺血的表现，所以血压只要低于90mmHg就一定要用升压药治疗，常用的静点的升压药物有多巴胺、去甲肾上腺素，中成类的升压药物有生脉注射液，这些在低血压时都是可以应用的。对于严重的低血压患者一定要查找原因，低血压往往与严重心衰有关系，但是也与饮食或者水喝的比较少导致容量不足有关，长期腹泻也容易出现低血压，短期内失血过多也容易出现低血压。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心包炎是否能够治愈需要根据炎症的轻重判定，轻度的心包炎都可以自愈。比较严重的心包炎，尤其是伴随着中量以上的心包积液，需要接受药物治疗，不用药物治疗很难自己愈合。心包炎的预后往往都是很好的，心包炎大多数都是由于病毒感染所导致的炎症，不需要用抗生素治疗，采用营养心肌、扩张血管和利尿的方式缓解炎症。如果是比较轻微的心包炎，患者往往都没有任何临床症状，有的时候会不治而自愈。如果是比较严重的心包炎，往往会表现为严重的持续的胸部疼痛，这主要是由于心包炎症和粘连所导致的，可以应用去痛片缓解。

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慢性缩窄性心包炎的主要原因是反复的心包炎，急性心包炎反复出现就容易形成慢性缩窄性心包炎，因为当心包出现炎症的时候，会出现心包组织的水肿、渗出和继发性的纤维化改变。炎症会导致心包的弹性变低，导致心包腔变硬和纤维化，就会影响心室的舒张功能。如果患者存在代谢性疾病，比如糖尿病或者甲状腺功能减退，以及淀粉样变性等，也容易形成缩窄性心包炎。缩窄性心包炎的病因有很多，最主要的原因是急性心包炎反复发生。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果冠状动脉造影检查的时候，检查结果提示冠状动脉硬化，而没有提示冠状动脉硬化性心脏病。这种情况下不需要担心，因为冠状动脉粥样硬化是指心脏血管存在了管壁变硬，以及血管管壁出现血栓斑块。此时还没有达到冠心病的程度，属于冠心病最早期的变化。这时候患者也不会出现心绞痛的症状，患者只需要改善生活方式，如果存在抽烟、喝酒，应该戒掉。如果存在高血压和糖尿病的话，应该将血压和血糖降到正常范围内。如果患者存在冠心病家族史的话，此时可以服用阿司匹林。但是如果患者没有任何不舒服的症状，也没有高血压和糖尿病，也可以不吃阿司匹林。

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检查动脉硬化主要通过超声检查和动脉造影检查，动脉造影检查适用于深部的大动脉，比如心脏动脉、主动脉以及下肢的深动脉，超声可以发现浅动脉是否存在动脉硬化，比如颈动脉和肱动脉，如果超声发现动脉内膜不光滑、动脉内膜出现了血栓斑块，就可以诊断为动脉硬化。同样道理，如果动脉造影检查发现了上述表现，也可以诊断为动脉硬化，出现动脉硬化并不用特别担心，因为动脉硬化是人衰老过程中的一个必然表现，随着年龄的增长，人与人都会出现动脉硬化，如果患者没有高血压、糖尿病、吸烟的危险因素，出现动脉硬化就不需要治疗。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果透析的患者出现了出血性的脑卒中，也就是俗说的脑出血，首先应该停止透析，因为患者在透析的时候必然要使用肝素，使用肝素的目的是防止血液凝固，但是脑出血的时候是不可以使抗凝药的。同时应该马上住入ICU病房，住ICU病房应用脱水的药物，同时脑出血的主要原因还存在高血压，所以脑出血患者一定要将血压降到正常范围之内，采用冰帽脑保护，因为脑出血还会出现胃肠道出血、应激性溃疡、坠积性肺炎等等一系列的并发症，所以普通病房很难治疗，所以ICU病房是最佳选择。如果脑出血量比较大，还可以采取手术抽液引流的办法。

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出血性脑卒中也就是常说的脑出血。脑出血的时候会对大脑神经元细胞产生影响，主要是由于脑出血的时候脑内压增高，脑血肿压迫神经元，从而出现脑神经功能缺失的表现，导致肢体活动障碍或者是言语障碍。如果脑出血量比较少而且位置不是特别主要的话，大多数都可以恢复到正常情况。但是如果脑出血量比较大、位置比较重要的话，那么对神经元的影响将会特别大，容易出现永久性的瘫痪或者是肢体不协调或者是言语功能丧失。

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动脉硬化一旦形成，不能够彻底治愈。因为动脉硬化随着年龄增长不断进展，动脉硬化是目前无法控制的。对于轻微的动脉硬化，一般不需要药物治疗。轻微动脉硬化往往是做超声检查的时候发现血管内膜增厚，或者出现血栓性斑块。如果患者没有其他症状，一般不建议应用药物治疗，但是需要从生活方式和饮食习惯上调整，比如戒酒、戒烟、适当运动、避免熬夜，饮食上需要低盐、低脂饮食。如果是合并高血压或者糖尿病的患者，需要格外注意，最好吃阿司匹林，防止动脉硬化进一步加重。

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下肢动脉硬化并且出现斑块，应该吃阿司匹林和阿托伐他汀。下肢动脉硬化出现斑块，是动脉硬化的典型表现，动脉硬化是指血管内膜出现脂质沉积，久而久之，血栓越积越多，进而出现血管管腔狭窄，主要原因就是由于脂质沉积，所以应该服用抗血栓的药物和调血脂、稳定血栓的药物，并且这两种药物应该长期服用。动脉硬化是人衰老伴随的不可避免的身体变化，如果动脉硬化狭窄程度不是很严重的话，可以通过口服药物预防和延缓动脉硬化进一步狭窄，但如果血管狭窄比较严重，需要支架治疗。