吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为发现的时候多数都已经是中晚期，而且中晚期卵巢癌经过手术化疗后也常常会在三年之内出现复发和转移，所以在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者中，卵巢癌的预后最不好。卵巢癌又叫沉默性的杀手，卵巢癌的分期是手术病理分期，卵巢癌一期是局限在卵巢的癌，卵巢癌二期就是可以扩散到输卵管、子宫、盆腔。\n详细说一下一期卵巢癌，一期卵巢癌是包膜完整的卵巢的肿瘤，如果是单侧的卵巢肿瘤，包膜完整，腹腔冲洗液阴性，肿瘤局限在卵巢肿物的内部，而肿物的表面光滑、没有破裂，这就叫ⅠA期。如果是双侧卵巢都有肿瘤，而且包膜都比较完整，就是ⅠB期，还有ⅠC期，就是肿瘤有人为性的破裂或者自发性的破裂或者腹腔冲洗液阳性。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中，卵巢癌比子宫内膜癌和宫颈癌的预后差。而且卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期卵巢癌，所以卵巢癌还有个称号叫沉默杀手，就是说在卵巢癌早期的时候没有明显的症状和体征，很难主动发现，当发现的时候多数已经在中晚期。\n早期卵巢癌没有明显的症状，中晚期卵巢癌最典型的症状就是腹胀、食欲不良，腹胀和食欲不良的原因主要就是因为腹水压迫了肠管造成，所以卵巢癌中晚期体征就是有大量的腹水，甚至有胸水。所以当出现了腹水一定要考虑是否有卵巢癌的存在，这个时候需要医生综合B超，或各种影像学检查，或综合肿瘤标志物的结果做判断，看到底是消化系统肿瘤还是卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈高级别上皮内病变是属于宫颈癌的癌前病变，宫颈癌的癌前病变主要分为宫颈低级别上皮内病变和宫颈高级别上皮内病变。宫颈低级别上皮内病变，治疗趋向于保守治疗，建议继续观察，可以阴道用一些治疗HPV病毒的药，比如说干扰素、抗病毒的敷料、瑞贝生等等。\n宫颈高级别上皮内病变怎么治疗？这里面更倾向于的就是手术治疗，可以选择利普刀锥切或者冷刀锥切，这个是需要看大夫的手术经验来判定，如果手术经验非常好，可以做利普刀锥切，因为利普刀锥切对以后的生育其实没有什么影响。\n总结一下，宫颈高级别上皮内病变属于宫颈癌的癌前病变，它仍是良性病变，不是宫颈癌，它的治疗主要是靠手术治疗，也就是宫颈锥切手术。宫颈锥切手术分为利普刀锥切和冷刀锥切都可以选择，主要看医生给你做的决定以及医生的手术技巧。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌的治疗建议以手术为主，卵巢癌的规范化治疗包括规范化手术和术后化疗，化疗选择紫杉醇加卡铂方案进行化疗。卵巢癌的规范化手术治疗，需要根据卵巢癌的分期不同而有所不同。早期卵巢癌也就是一期或者二期卵巢癌，更多的选择是卵巢全面分期手术，卵巢癌全面分期手术包括子宫、卵巢、输卵管、阑尾、大网膜、盆腔淋巴结的全面性的切除。卵巢癌三期、四期选择卵巢癌肿瘤细胞减灭术，卵巢癌肿瘤细胞减灭术主要包括子宫切除、输卵管切除、卵巢切除和盆腔、腹腔内转移灶的切除。\n卵巢癌减灭术的目的是尽可能的切除肉眼可见的肿瘤组织，但是很难达到完全切除的目的。因为卵巢癌一旦发生转移，手术难度明显增加，尤其是术中卵巢癌组织渗血、出血明显。所以建议大家做卵巢癌减灭术的时候，尽量达到肿瘤肉眼不可见或者残余的肿瘤大小<0.5个cm。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
做体检常规检查宫颈癌筛查，宫颈炎筛查主要是查TCT和HPV检查，当TCT或者HPV有异常的情况下，会进行阴道镜的检查。如果阴道镜检查下，涂了醋酸和络合碘之后，有的地方可能是癌前病变或者宫颈癌，我们就会在这些可疑的地方做宫颈的活检送病理学检查。病理学的结果会这样说，宫颈鳞状上皮化生伴挖空细胞，这是什么意思，有的人讲宫颈鳞状上皮化生是不是宫颈癌，这个不是。宫颈鳞状上皮化生其实是育龄期女性很正常的特点，是因为雌激素刺激鳞状上皮可以向腺上皮化生，或者腺上皮可以向鳞状上皮化生。\n这是因为雌激素导致的非常正常现象，在育龄期女性非常常见。挖空细胞是什么意思，挖空细胞是HPV病毒高危亚型持续性感染，导致的0.5级的癌前病变，也就是最轻微的癌前病变，所以挖空细胞可以证实有HPV病毒的感染，而且出现最轻微的癌前病变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性宫颈表面光滑的部分是鳞状上皮，表面糜烂的部分或者宫颈管里的部分就是腺上皮。宫颈鳞状上皮和腺上皮的位置不是固定不变的，是随着机体雌激素的水平不同而发生位置的交替更迭，比如雌激素水平高，鳞状上皮退的比较多，整个宫颈表面都会呈现糜烂样改变，就相当于柱状上皮外移，比如临近绝经了，雌激素水平低，柱状上皮就会缩回到宫颈管内，鳞状上皮就会铺满整个宫颈，宫颈整个表现为表面非常光滑的、有色泽的鳞状上皮。\n这里面就涉及到一个概念，就是柱状上皮和鳞状上皮交界的部位，原始鳞柱交界和现在鳞柱交界的区域，两者之间的区域就是宫颈癌最容易好发的区域。这种转化区如果完全可见，就是Ⅰ型转化区，如果一部分在宫颈能看到，另一部分缩到宫颈管里，就是Ⅱ型转化区。Ⅲ型转化区的意思就是转化区完全缩回到宫颈管里，绝经后女性是这样子的，所以Ⅲ型转化区只是宫颈状态的一个表述，和是不是宫颈癌是完全风马牛不相及的两件事，所以这两者没有任何关系。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科肿瘤标志物常常是指CA125、CA199、CEA、AFP、HE4这几种，妇科肿瘤标志物是指妇科恶性肿瘤之后，肿瘤标志物在血液中有升高，通过抽血检查就可以发现升高的肿瘤标志物。绝大多数妇科恶性肿瘤有相应的肿瘤标志物，比如说卵巢上皮性癌的肿瘤标志物是CA125或CA199；比如说宫颈癌的肿瘤标志物是SCCA，叫鳞状细胞癌抗原。\n当发生妇科恶性肿瘤之后，这些肿瘤标志物就会相应的升高，有的时候升高的比较明显。但是有一些特殊情况下发生了卵巢癌、发生了宫颈癌，极个别的人肿瘤标志物是不升高的，所以妇科肿瘤标志物检查正常不一定没有得癌症。\n得了癌症之后也不一定妇科肿瘤标志物就一定会升高，只是说绝大多数妇科恶性肿瘤，肿瘤标志物会升高，也会有一些例外的情况发生。而且妇科肿瘤标志物明显升高了之后，也不一定就是发生了妇科的恶性肿瘤，比如说卵巢的子宫内膜异位症，他的CA125也会明显的升高，但卵巢的子宫内膜异位症、卵巢的子宫内膜异位囊肿是良性的，不是恶性的。

霉菌性阴道炎称为念珠菌性阴道炎，念珠菌是白色念珠菌，白色念珠菌属于真菌。真菌是区分于细菌和病毒的另外一种东西、另外一种微生物，比如人脚气，灰指甲都是真菌感染。真菌感染后，要用治疗真菌特殊的药物，口服药物可以治疗真菌，比如大扶康、氟康唑都可以治疗真菌，治疗效果很好。但是因为口服抗真菌药物，损害肝脏功能的能力特别强，所以平时不经常用，除非真菌感染特别重，反复复发型霉菌性阴道炎才会用口服药物。比较常用阴道用药，阴道用药治疗真菌有很多种药物，比如克霉唑，克霉唑有很多剂型，最推荐凯妮汀，3天用1个，治疗霉菌性阴道炎效果特别好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肌瘤的学称叫子宫平滑肌瘤，是因为子宫肌细胞在长期雌激素刺激下，产生肌细胞肥大或者数目增多，形成瘤样结节。子宫肌瘤可以是单发，也可以是多发，根据位置不同，分为子宫黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫外阔韧带肌瘤，甚至特殊类型子宫肌瘤，比如宫颈肌瘤，都属于子宫肌瘤范畴。\n子宫肌瘤如何引起？临床认为还是和内源性或者外源性雌激素升高有关系。雌激素可以刺激子宫肌细胞产生增殖，最终产生子宫肌瘤。内源性雌激素主要和人肥胖有关系，外源性雌激素主要和平时吃的营养品、保健品有关系。因为现在营养品和保健品中，多数都添加有微量雌激素。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌按癌细胞的组织类型分类，可以分为宫颈的鳞状细胞癌、宫颈的腺细胞癌以及宫颈特殊类型的细胞癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌或者宫颈神经内分泌癌。但是特殊类型的宫颈癌非常少，不足1%，宫颈腺癌也比较少，不足5%。\n宫颈腺癌早期的症状是什么？宫颈癌的早期症状没有特异性，也就是宫颈癌的早期症状和宫颈炎、阴道炎的症状基本上分不开，比如早期宫颈癌可以有白带发黄、增多、有味，和阴道炎是一致的。早期宫颈癌可以有同房后的出血，又和宫颈糜烂、宫颈炎症状一致。无论是宫颈鳞癌，还是宫颈腺癌，早期症状都是类似的，所以宫颈腺癌的早期症状，也就是刚才说的白带有点异常、有点同房后出血。