吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，目前宫颈癌认为是病因明确的癌症，甚至唯一病因明确的癌症就是宫颈癌，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒高危亚型持续性感染。人乳头瘤病毒也就是HPV病毒，主要通过性生活来传播，当感染了宫颈的鳞状上皮之后，会导致上皮出现一些异常，也就是癌前病变的阶段，如果继续发展就可能导致宫颈癌。\n宫颈癌的高发年龄应该是育龄期女性的40-50岁，因为从HPV病毒感染到真正出现宫颈癌，要经历10-15年的时间，所以宫颈癌的高发年龄目前还是考虑是45岁左右，但是近些年发现宫颈癌的高发年龄有年轻化趋势，已经到40岁左右，甚至有更年轻的宫颈癌。在临床上发现18-20岁的宫颈癌都存在。老年人宫颈癌也有，但是发生率并不高，老年人的宫颈癌以宫颈腺癌为主，超过65岁患宫颈癌的几率就明显的降低，发病率非常低。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在早期的时候一般没有明显的症状，所以在早期发现的卵巢癌很少。绝大多数都是因为出现了腹胀的症状来医院做检查发现有腹水，进一步检查才发现是卵巢的恶性肿瘤。\n卵巢癌一般采取的是手术加上术后化疗的方法治疗，卵巢癌手术后因为肿瘤组织切得比较干净的情况下，腹水就很快的减少，甚至消失。如果有的人卵巢癌手术后再次出现腹水，常常说明手术做的彻底性欠缺，或者肿瘤出现了手术后的反扑。因为没做手术之前，肿瘤负荷很大的情况下，肿瘤的增殖很慢。当做完手术之后，肿瘤负荷一旦减少，这个时候肿瘤的增长速度就会加快，就会出现反扑，肿瘤的渗出能力很强，所以就会出现再次腹水的情况。如果卵巢癌手术后再次出现腹水，常常提示预后不好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，目前卵巢癌的病因仍不十分清楚。卵巢癌的分期目前是非高峰期，采用的是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期为早期，Ⅱ期为中期，Ⅲ期和Ⅳ期为晚期。卵巢癌的生存率和卵巢癌的分期相关，其中Ⅰ期卵巢癌的5年生存率可以达到90%以上，Ⅱ期卵巢癌5年生存率为70%-80%，所以卵巢癌中期，考虑5年生存率考虑是70%-80%。\n在分期上，Ⅰ期卵巢癌是局限在卵巢的恶性肿瘤，没有扩散出去，Ⅰa期是单侧卵巢，Ⅰb期是双侧卵巢。Ⅰc期不管是单侧还是双侧卵巢，但是在手术前或者手术中可能发生肿瘤的破裂，造成腹腔或者盆腔内肿瘤内容物的污染，或者Ⅰc期还有一种情况就是腹腔冲洗液是阳性，肿瘤细胞可以查到，这是Ⅰ期。Ⅱ期卵巢癌就是从卵巢肿瘤从卵巢扩散出去，扩散到子宫、输卵管是Ⅱa期，扩散到盆腔的其他腹膜是Ⅱb期。中期卵巢也就是Ⅱ期卵巢癌，5年生存率是70%-80%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌认为还是和长期的内源性或者外源性雌激素对子宫内膜的刺激有关系，子宫内膜在雌激素的刺激下可以出现增厚、增生过长，甚至出现不典型增生也就是癌前病变，继续发展就可以发生癌变也就是子宫内膜癌。子宫内膜癌的治疗目前主要是手术治疗，术后可以加放疗或者化疗。子宫内膜癌的手术分早期和晚期两种手术方式，比如早期子宫内膜癌，做的是全面分期手术，晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。子宫内膜癌术后需要定期复查，在饮食上，更多的建议吃一些蔬菜、水果、容易消化的食物，以及流质的食物。\n不太建议吃排骨汤、无鸡汤这类油腻特别大的食物，因为手术后胃、肠功能的恢复是缓慢的，不希望增加胃肠的负担。而且子宫内膜癌术后尤其注意的不可以吃营养品或者保健品，因为现在所谓的营养品或者保健品，包括阿胶，包括人参皂苷素、蜂王浆、灵芝孢子粉都添加有微量雌激素，这是国家允许的，但是微量雌激素对于子宫内膜癌患者是致命的，可以导致子宫内膜癌细胞的复发和转移，所以要杜绝子宫内膜癌术后给患者买一些营养品和保健品。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌的分期现在还是手术病理分期，不是临床分期，以前的子宫内膜癌分期是临床分期和手术病理分期共存，但目前为止子宫内膜癌还是考虑它的FIGO分期是手术病理分期，因为子宫内膜癌无论是早期的还是晚期的，都是建议要做手术治疗的。当然，80-90岁的老太太子宫内膜癌，可能就不考虑手术了，这个时候可能还是要用临床分期。\n子宫内膜癌的手术病理分期主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期就是局限于子宫体的癌，局限在子宫内膜，或者仅仅累及子宫的浅肌层或者深肌层，这就是子宫内膜癌的Ⅰ期。Ⅱ期子宫内膜癌，就是说肿瘤累及到宫颈，不是累及到宫颈的表面，是累及到宫颈的深处、宫颈的间质部，这就是Ⅱ期。Ⅲ期就是进一步的扩散出去，比如从子宫的深肌层再往外就是子宫的浆膜层，如果浆膜层受累，或者输卵管卵巢受累，这就是Ⅲ期子宫内膜癌。Ⅳ期的子宫内膜癌就是累及到膀胱、直肠这种脏器，或者累及到远处的脏器，比如肝脏的实质、肺脏，这些都属于Ⅳ期的子宫内膜癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌顾名思义是源发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌又称沉默的杀手，在妇科三大恶性肿瘤中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，其中卵巢癌是预后最不好的癌，因为卵巢癌早期症状不明显，发现的时候常常已经是中晚期。而且中晚期卵巢癌无论是做了手术，还是化疗，也经常会在术后、化疗后3-5年内发生复发和转移，所以卵巢癌的5年生存率常常不足50%。\n卵巢癌发现的时候多数是中晚期，其中最多的是Ⅲ期。卵巢癌的分期还是手术病理分期，分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅰ期是早期，Ⅳ期是晚期，Ⅲ期就是中晚期。中晚期的卵巢癌做的手术是肿瘤细胞减灭术，术后做紫杉醇加上卡铂的化疗，一般要6-8个疗程，所以Ⅲ期卵巢癌是发现的卵巢癌中占比最多的，平时所见到的卵巢癌基本上都是Ⅲ期卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后在妇科三大癌中要远远的好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的治疗，现在主要采用手术和术后放疗、化疗的方法进行治疗。子宫内膜癌的分期不同，治疗方法是不同的，如下：\n第一、早期子宫内膜癌，选择的是全面分期手术，术后有可能不加放疗或者化疗。\n第二、中晚期子宫内膜癌，会选择肿瘤细胞减灭术，术后是一定有化疗的，甚至会加放疗。\n子宫内膜癌化疗用什么药物，一般子宫内膜癌多数都是子宫内膜样腺癌，子宫内膜样腺癌现在普遍的化疗方案是紫杉醇加上卡铂的静脉点滴，也就是TC方案化疗。紫杉醇可以用国产紫杉醇，也可以用进口紫杉醇，包括卡铂也可以进口的伯尔定，或者国产的水溶性卡铂，这些都是可以的。除了紫杉醇加上卡铂这种经典的化疗方案外，子宫内膜癌有时候也会用到脂质体阿霉素等等其他药物，但是应用最广的，占比95%以上的化疗方案，就是紫杉醇加上卡铂。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌如果按组织学类型分型，可以分为宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺细胞癌和特殊类型的宫颈癌，比如宫颈透明细胞癌、宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌、宫颈神经内分泌细胞癌等等，具体如下：\n第一、宫颈鳞状细胞癌是占比最多的宫颈癌，大约占宫颈癌的95%。\n第二、宫颈腺细胞癌也就是宫颈腺癌，大约占不足5%。\n第三、特殊类型的宫颈癌比例就更少，不足1%。\n在宫颈鳞癌和宫颈腺癌中有一种特殊类型，叫宫颈腺鳞癌。宫颈癌组织在一个人身上，不只是有宫颈腺癌，而且还有宫颈鳞癌，或者宫颈鳞癌和宫颈腺癌是混杂的，两者都存在。这里面就提示预后更差一些，因为单一组织类型的宫颈癌，它的预后要比混杂组织类型的宫颈癌预后要好，像宫颈腺鳞癌的预后，要比宫颈鳞癌的预后要远远的差。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科三大恶性肿瘤宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，因为发生的部位不同，发生的组织细胞不一样，所以区分是比较容易的，但是有一种比较特殊的情况就是双癌的发生，比如有子宫内膜癌，同时还有卵巢癌，这种发生的几率是特别低的。还有就是有的人有宫颈癌，同时有子宫内膜癌，这种双癌发生的几率也是非常低的。\n这个时候有的人就会问了到底是宫颈癌，还是子宫内膜癌蔓延侵犯了宫颈，其实没有必要把宫颈的腺癌和子宫内膜癌侵犯到宫颈，两者非常严格的分开，因为宫颈腺癌的治疗是按宫颈癌来治，也就是做宫颈癌的根治性手术。子宫内膜癌常规的手术就是单纯切除子宫，但如果子宫内膜癌转移到宫颈，累及到宫颈，实际上是按宫颈癌来对待的。子宫内膜癌累及到宫颈间质的时候要做根治性手术，术后有可能像宫颈癌一样要补充放疗，所以无论是宫颈腺癌还是子宫内膜癌，累及了宫颈，治疗基本上都是一致的，不用非常严格的区分到底是宫颈腺癌累及到了子宫内膜，还是子宫内膜癌累及到了宫颈。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期没有明显症状，所以很难在早期发现卵巢癌，早期卵巢癌多数都是体检时偶然发现。卵巢癌晚期的时候因为腹水可以导致腹胀、消化系统症状，此时来医院检查常常可以发现卵巢癌。卵巢一般都是ⅢC期，也就是晚期。卵巢癌中晚期，也就是Ⅲ期，可以转移到肝脏表面。Ⅳ期卵巢癌可以转移到肝脏实质，所以只要肝脏表面或者肝脏实质有转移，卵巢癌其实期别都已经很晚。\nⅢ期或者Ⅳ期卵巢癌到底如何治疗，有没有手术价值。目前认为卵巢癌无论是早期、中期还是晚期，都有手术价值，都应该把卵巢原发病灶切除，然后给予化疗。因为卵巢癌对初始的化疗反应比较不错，可以达到很满意的一个效果，只不过非常容易在三年之内出现复发，是卵巢癌的一个特点。所以，卵巢癌转移到肝脏，也不是无可救药，此时还是有治疗价值的。