吕永楠

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
胸闷症状发作时，应该先明确是否存在器质性疾病，而不是通过吃水果顺气，此种水果不存在，也顺不了气，当务之急是应该前往医院做相关检查，明确身体状态，看是否存在器质性疾病，例如心脏或肺部问题，需要通过医生面对面的就诊，详细了解胸闷的前因后果、每次症状发作是否有诱发因素、症状持续多长时间、是否伴有胸痛和心慌等伴随症状，还有每次症状出现时如何去缓解，甚至患者是否具备心血管疾病的危险因素，例如高血压、高脂血症，血糖异常等，把上述信息了解清楚，再结合客观的检查。如果真的发现了问题，恐怕药物干预治疗远远高于水果。\n心脏出现了问题后有风险性，到底是心律失常、心肌病、冠心病、心肌缺血，还是心脏瓣膜疾病，要通过心脏超声、心电图、冠状动脉CT检查，准确了解患者的身体状态。除此之外，肺部出现了问题也可能会出现胸闷、不舒服的症状，需要通过胸部CT和肺功能检查进行明确，只有把器质性疾病排除，胸闷症状的风险才可以大大降低，毕竟心肺脏器出现了问题，对患者是非常严重的问题，如果干预不及时或延误病情，导致病情进一步加重，后期会非常难受，而且风险将会大大增加。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
柠檬水不降血压，当患有高血压时，千万不要试图通过吃什么、喝什么的途径降低血压，属于天方夜谭，只是美好的愿望而已。既然已经得了高血压，就意味着需要进行积极、系统、科学的处理，帮助把血压控制在正常范围内。长期血压增高可能会产生潜移默化的影响，导致心脑血管疾病，例如脑梗死、脑出血、主动脉夹层、冠心病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭等。为了避免发生上述并发症，需要在专科医生指导下制定药物治疗方案，从而帮助自己寻找到一个合适的降低血压的药物，并把血压维持在正常范围之内，也就是140/90mmHg，如此才能够真正解决问题。\n患者得了病时，千万不要通过歪门邪道，包括喝什么、吃什么等来自于养生的知识帮助解决问题，可能还会延误病情，导致更严重的并发症。血压控制不佳所引起的心、脑、肾等靶器官损伤不可逆，对于此点必须有清晰的认识。在服用药物之后还要进行血压监测，而且要监测是否出现药物的不良反应，并向医生进行反馈，医生据此再进一步调整药物治疗的方案，通过多次互动，最终找到一个适合自己的药物。除此之外，生活方式的改善也非常重要，要管住嘴，迈开腿，还要进行积极的体育锻炼，维持健康的生活方式，在一定程度上也可以辅助降低血压。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
西地兰可以治疗房颤，该药主要作用机制是降低心房颤动(房颤)的频率，在发生心房颤动发作时，患者会感觉到心慌，心脏跳动特别快，而且杂乱无章。心房颤动属于快速性心律失常，症状发作时心跳通常会超过100次/分，心慌、心悸是心房颤动患者就诊时的主要问题，此时可以使用西地兰辅助降低心跳。但该药物只是辅助降低心跳，显然不适合长期服用或者长期使用。长期使用之后可能会引起洋地黄类药物的中毒，患者会出现恶心、呕吐等一系列相关问题。临时性服用西地兰主要是静脉给药，起效非常快，可临时性改善症状，可能需要长期口服控制心跳的药物有比索洛尔、美托洛尔、盐酸胺碘酮、普罗帕酮等。\n对于心房颤动者，除了进行积极的心跳控制之外，也要预防血栓形成。因为血栓形成导致血栓栓塞事件是心房颤动最大的并发症，例如急性脑梗死。控制心率可加用抗凝药物预防血栓的形成，常用的抗凝药主要是华法林、达比加群酯胶囊或者利伐沙班片，药物效果都比较好，可以根据经济能力进行合适的选择。而且在进行药物干预处理之后，患者需要定期在当地医院复诊，以了解心跳控制的情况、预防血栓形成的药物使用是否得当，都需要通过医生专业评估。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
高压190mmHg低压130mmHg非常严重，已经达到了高血压急症的标准，高血压急症是指患者收缩压超过180mmHg，低压，也就是舒张压超过120mmHg，对比上述的数值，高压190mmHg，低压130mmHg显然已经达到了高血压急症的标准，此时非常危险，可能会导致脑出血、主动脉夹层、心力衰竭、急性心肌梗死，每一个并发症都是严重的威胁，都可能会有生命危险。\n此时患者要紧急前往医院住院治疗，并评估是否存在靶器官损伤，着手开始静脉使用药物把血压先降到比较安全的范围内，也就是把高压降低到160mmHg左右，如此相对比较安全。同时还需要口服药物治疗，因为降低血压的药物主要以口服为主，静脉只是临时帮忙，双管齐下尽可能把血压维持在正常范围内，将非常有利于长期的身体健康。\n降压达标是高血压的核心目标，血压控制在140/90mmHg以下是非常重要的一件事情。降压药物五花八门，该选择何种药物降低血压，哪个药物适合自己，需要在专科医生指导下进行药物方案的制定，而且服用药物之后还需要进行血压监测，以判断选择的药物适合不适合自己，如此才能够达到长期获益的目的。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心脏位置偶尔感觉有针扎，需要考虑以下疾病：\n1、心血管疾病：例如冠心病、心肌缺血、心包炎、心肌炎以及梗阻性肥厚型心肌病，都可能会导致上述症状。首先要排查上述可能，因为心血管疾病有一定的风险性，需要就诊当地三甲医院心血管内科，通过医生面对面的就诊去了解更多信息，还需要通过客观检查评估患者心脏的运行状态，心电图、心脏超声、心肌标志物以及冠状动脉CTA是排查上述疾病常用的心血管内科检查手段。把诊断搞清楚了，接下来治疗会更有方向性，就可以帮助患者解决目前的问题，降低疾病风险。\n2、肺部疾病：患胸膜炎、自发性气胸及肋软骨炎，也可能会导致心脏部位偶尔感觉有针扎，需要通过胸部CT检查加以明确。\n3、非器质性的疾病：当各种各样的客观检查并没有发现器质性的疾病，而患者平时身体处于亚健康状态，久坐不动，缺乏体育锻炼，经常熬夜、情绪紧张，心脏神经官能症或自主神经功能紊乱也可能会出现上述问题。但是由这两个疾病所导致出现了上述症状的风险很低，最关键就是改善生活方式，必要时，可以服用布洛芬缓释片，或者外用扶他林软膏来缓解症状。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
手机无法测血压，该方法非常不可靠，测量血压需要通过家庭自我血压监测，通过臂式电子血压计进行了解，或者前往医院完成24小时动态血压监测，才能准确获知正常人体的血压状态，从而得知是否存在高血压或低血压，而手机测不了，故不要依靠此种电子设备试图了解血压状态，可能得到的都是错误数值，而且错误数值根本就不能真实、客观反映出真实的血压数值，由此可能会带来很大的心理压力和心理负担，导致不必要的担心。\n家庭自我血压监测要求患者在安静休息状态下，五分钟后再进行血压测量，推荐通过臂式电子血压计测量，每一次血压测量无法说明问题，应连续几天进行，从而得知整体的血压波动区间，此点非常重要，避免偶然一过性血压增高或血压降低，此类血压数值也可能会有误导性。如果担心自己测量不准确，也可以前往医院挂号就诊心血管内科，通过24小时动态血压监测准确判断白天血压和晚上血压分别是多少，确定24小时平均血压状态如何，该检查结果较可靠和准确。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
通常通过以下几个办法，就可以判断自己的心脏是否健康：\n1、心脏超声检查：是临床上常用的超声影像学手段，主要是了解心脏结构功能、状态、大小，以及室壁运动时是否出现明显下降、心脏瓣膜是否有问题，心脏功能状态，尤其是左心室射血分数等，上述客观参数非常有利于了解心脏发动机的整体运行情况。\n2、心电图或24小时动态心电图：心电图可判断心肌是否存在缺血、心律失常，常规进行普通心电图检查有时时间过于短暂，可能不到一分钟，有心慌、不舒服症状时可能难以进行捕捉，建议患者完成24小时动态心电图检查，监测全天24小时心脏的跳动，可以显示最慢心跳、最快心率、24小时平均心跳、是否有心律失常等，上述信息有助于了解心脏发动机的跳动情况，做到心中有数。\n3、冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查：以上两个检查主要是判断是否存在心肌缺血，也就是冠心病，查看供应心脏的血管是否存在狭窄及狭窄程度。\n因此，通过上述三大类型的检查可以判断心脏是否健康，也是心内科常规检查项目。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
青少年熬夜多长时间会猝死，好像知道具体的天数，只要超过相应天数就一定会发生猝死，显然是一种想当然的想法。猝死不是很容易发生，而是多因素所导致，熬夜仅是其中之一。所以，不要简单认为某一个因素会直接导致猝死，显然是过于去想象的疾病。经常会在公众号等相关媒体上发现，某些青少年因熬夜导致猝死，但是否了解过背后真正的原因，患者是否存在器质性疾病或遗传性心血管疾病，还有除了熬夜外，是否存在其他问题，如高血压、高脂血症、血糖异常、体重指数明显超标、饮食不健康、生活不规律，都可能会导致猝死。所以，不能简单认为熬夜几天会导致猝死，此种说法不科学，是想当然的说法。\n患者需要评估自己的身体状态，尽可能减少或避免发生猝死，平时要定期体检，维持健康的生活状态，每天要按时休息，不要熬夜，并保持情绪稳定，还要适当锻炼身体，把体重指数控制下来，少吃外卖、宵夜，发现血糖、血脂、血压等异常指标，及时进行干预和治疗，才是减少猝死发生最关键的措施，是需要系统性、全面性干预，而不仅是熬夜的问题。所以，对待问题时要进行全面宏观性分析，千万不要抓住某一点试图解决问题，只会让自己误入歧途。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
体检时心率过快，可以采取以下两种办法进行解决：\n1、物理干预：体检时出现心跳过快，可能是因为自己非常紧张、担心而引起交感神经兴奋，交感神经是正向调节神经，兴奋时会出现心跳过快。此时建议患者在体检时做深呼吸动作，深吸一口气憋住五秒钟反复做，有利于刺激体内迷走神经张力增高。迷走神经是负向调节神经，张力增高可以对抗过于兴奋的交感神经，在一定程度上能够降低心跳，避免在体检时出现心跳过快，可以多加尝试，而且比较有效。\n2、药物干预：常用药是β受体阻滞剂，主要是拮抗交感神经兴奋，在一定程度上可以降低心跳。建议患者在早晨起床后服药，体检时正好药物开始发挥效果，推荐服用酒石酸美托洛尔片或富马酸比索洛尔片，都是临床上的常用药。但使用药物时有前提条件，患者应没有支气管哮喘，否则不能使用。如果患者有支气管哮喘，同时有心跳过快，可以用可兰特(盐酸伊伐布雷定片)，也能够帮助降低心跳，顺利通过体检。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
急性心肌梗死患者常见症状是胸闷、胸痛，而且严重者会出现恶心、想吐、心慌、呼吸困难、大汗淋漓，有些甚至会描述有濒死感，即一种濒临死亡，极度绝望的感觉，也从侧面说明急性心肌梗死症状发作时极其痛苦。所以，此时多无法自我坚持，要立即前往医院做相关的检查，明确病情并紧急进行药物干预处理，帮助改善症状，降低疾病的风险。\n因为急性心肌梗死是一个非常凶险的心血管疾病，可能会引发恶性心律失常、急性心力衰竭和心脏破裂，故每一个并发症都极其严重，都可导致死亡。现在每个医院所开设的胸痛中心，主要是针对急性心肌梗死的患者，为其生命抢救开设绿色通道，尽可能通过冠状动脉造影的检查寻找罪犯血管，到底是哪支血管出现的问题，从而引起急性心肌梗死。在进行急诊支架植入术之后，开通病变血管以改善症状，降低疾病的风险，此点非常重要。所以，一旦发生了急性心肌梗死上述非常典型的症状，要立即前往医院，不要犹豫、彷徨，时间就是生命时间，时间就是先机，如此才能够帮助患者脱离风险。