吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
患者出现肚子疼，应当根据引起疼痛的原因，口服止痛药物止疼，主要分析如下：\n1、平滑肌痉挛：如胃痉挛引起的胃绞痛、胆道系统病变引起的胆绞痛、泌尿系结石引起的疼痛等，可以给予解除平滑肌痉挛的药物，比如654-2、间苯三酚等。\n2、胃肠道溃疡：此时禁止服用非甾体类止疼药，比如芬必得、扶他林等，但是可以使用阿片类止疼药物来对症治疗。\n在没有明确原因的情况下，患者应当立即就医，最好不要吃止疼药，以免掩盖或者耽误病情，甚至危及生命。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
引起疼痛的原因主要有以下几点：\n1、创伤性疼痛：主要是指皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨骼损伤引起的疼痛。\n2、炎性疼痛：主要是指生物源性炎症、化学源性炎症所导致的疼痛。\n3、神经病理性疼痛：主要是指发生于神经系统，包括周围神经系统和中枢神经系统，其任何部位神经病变和损害相关的痛觉过敏，痛觉异常导致疼痛。\n4、癌痛：由于肿瘤压迫使组织缺血，肿瘤浸润周围器官、神经引起的疼痛。\n5、精神心理性疼痛：主要是指由于心理障碍引起的疼痛，往往无确切的病变和阳性检查结果，患者常主诉周围痛或多处顽固性疼痛，还可能出现其他心理障碍，比如失眠、多梦、困倦等。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
右侧腋窝下肋骨区疼痛，常考虑以下几种原因：\n1、疱疹：右侧腋窝下出现疼痛，首先需要考虑是否有皮肤上的疱疹。如果出现疱疹，要考虑带状疱疹。\n2、肋间神经痛：如果没有疱疹，考虑是肋间神经痛，也称肋间神经炎。治疗上可用营养神经的药物，比如甲钴胺、呋喃硫胺等。如果是病毒引起，还要加用更昔洛韦或阿昔洛韦等，还有营养神经的药物。\n3、其他疾病：不能缓解时应该加做胸部CT，排除是否有胸膜炎及肺大疱、胸腔积液等疾病。

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麻醉后出现头晕，需要先了解麻醉药是什么。导致药物麻醉后头晕的原因有很多，应当明确是在门诊麻醉，还是大手术室麻醉，主要分析如下：\n1、门诊麻醉：大多时间短、苏醒快，药物以丙泊酚和小剂量阿片类止疼药居多，头晕多来自于丙泊酚蓄积，但丙泊酚代谢迅速，一般不需要特殊处理。对于身体比较胖的患者，应当注意丙泊酚脂溶性很强，很可能会在血药浓度降低之后，由脂肪慢慢释放入血，表现为头晕、嗜睡、淡漠。此时需要患者再进一步在等候区等候一段时间，待药物代谢完再回家。\n2、大手术室内麻醉：常考虑颅骨内麻醉低颅压所导致的头痛、头晕，或者全麻术后苏醒不彻底，一般需要进一步观察，或者请相关科室会诊，继续完善相关检查，明确病因后治疗相关疾病。\n麻醉药可使机体或局部机体暂时失去知觉、痛觉，作用于局部神经末梢、神经干，能暂时阻断传入神经冲动的传导，使局部痛觉暂时消失。

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切除子宫手术既不是全麻，也不是局麻，绝大部分采用的是硬膜外麻醉，也就是患者有知觉，且神志清楚，只是腰以下部位失去痛觉，绝大部分切除子宫都会采用此种麻醉。\n在麻醉之前，麻醉医生要和患者谈话，了解其健康状况，以及既往是否有高血压、心脏病，权衡之后才能采取硬膜外麻醉。在硬膜外麻醉前六个小时不可以吃东西，也不可以喝水，以免麻醉当中出现误吸。切除子宫要根据患者的情况、年龄、具体病史，再选择相应的麻醉方式。

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局部麻醉药物常用的分为盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸布比卡因、盐酸罗哌卡因等，所谓局部麻醉，是将局部麻醉药注入人体局部，使神经传导暂时性被阻滞，起到麻醉作用。局部麻醉药种类很多，起效时间、麻醉作用时间、用量各不相同，常常根据化学结构分为两大类，具体如下：\n1、酯类局麻药：代表药为盐酸普鲁卡因，起效快，扩散力和穿透力差，维持时间短，一般不用于表面麻醉，常用于局部浸润麻醉。\n2、酰胺类局麻药：代表药物为盐酸利多卡因，起效快、穿透力强、效果确切，常用于局部浸润麻醉。

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麻醉手术后不是不能睡觉，能不能睡觉要因人而异，主要分析如下：\n1、能睡觉：麻醉手术后的患者可以睡觉，前提是麻醉手术之后要做血压、血氧、心电监护，如果所有监护值都在正常范围之内，就可以睡。\n2、不能睡觉：如果监护仪有报警，说明指标有问题，就要找病房医生和护士进行处理，此时麻醉手术后的患者不能睡觉。因为有麻醉药残余作用，麻醉是通过镇痛、镇静和肌松三类药物完成，手术结束之后虽然其清醒，但会有镇痛、镇静和肌松的残留作用，会感觉很困倦，可能会睡觉。睡觉之后可能会发生舌后坠，从而造成低氧血症、二氧化碳潴留等危险情况，比如鼾症者，全麻之后不能睡觉。因为睡眠后会处于一种缺氧状态，再加上麻醉药残余作用，可能会发生不可逆变化。正常患者睡觉之后会通过觉醒体质，比如憋着之后会大量吸口气，就能够达到体内所需的氧含量。但鼾症人群，尤其在全麻之后，在镇痛、镇静和肌松药残余作用之下可能就丧失该能力，发生不可逆的变化，出现呼吸抑制就会很危险。所以，此类人群麻醉手术后不允许睡觉，主要是因为非常不安全。

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世界上没有最好的止疼药，疼痛的治疗是按照阶梯治疗，具体情况如下：\n1、疼痛比较轻：可用一些常规的止疼药，比如非甾体类消炎药，如布洛芬、塞来昔布胶囊等。\n2、疼痛比较重：需要用相对镇痛效果强一些的药物，比如曲马多、地佐辛等。\n3、肿瘤引起疼痛或疼痛非常严重：需要用阿片类止疼药，比如哌替啶，也就是杜冷丁，还有吗啡、芬太尼等。上述药物镇痛效果比较强，而且有成瘾性，并且可引起呼吸抑制等。如果用药不当，可以导致患者成瘾，而且引起呼吸抑制，出现患者死亡，故用药时一定要小心。

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临床上骶管麻醉的穿刺部位，原则上是从尾骨尖沿中线向头方向的3-4cm处，医生均可触及一处有弹性的凹陷骶裂孔。在这个孔的两旁，可触及到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角，两骶角连线的中点，即为穿刺点。\n穿刺针与皮肤呈70-80度倾斜，针头朝向病人头侧，直达骶尾韧带，此时会有弹性感觉，然后将针体向尾侧方向倾斜，这样就是成功的骶管麻醉。

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直肠癌造口旁疝手术的麻醉方式可能需要视情况而定，大部分情况下需要采用全身麻醉。但如果患者是一些高龄或合并有多种基础疾病，无法耐受全身麻醉者，也会选择局部神经阻滞或椎管内麻醉的方式。此类手术时间一般比较短，注意事项主要有以下几点：\n第一、术前尽可能调整好身体营养状况、各项指标。\n第二、如果患者心理状态较差，术前应给予相应沟通，缓解焦虑、紧张情绪。\n第三、完善术前影像、生化等相关检查。\n第四、尽量减轻患者术后不适感，协助其适应造口后的管理和日常生活。一定要保持腹部手术部位的干净、卫生，避免发生感染。要观察造口部位的血液供应情况，要注意饮食清淡，不要吃刺激性较强或产气较多的食物，避免发生肠坏死和肠感染。