吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
目前人流手术有局麻和全麻两种，可以根据自己的实际经济、承受疼痛能力来选择。一般是选择全麻，因为在手术过程中患者已经失去知觉，不会感受到任何疼痛，而局麻只是麻醉部分身体，患者还是有一点痛感。\n人流手术过程后，有的女性因为身体体质的原因，有时会感觉腹痛，这种现象持续时间并不长，慢慢会恢复，要注意保持局部清洁、卫生，多吃营养多的食品。身体恢复期间饮食不要过凉，而且要给身体增加保暖，这样利于恢复。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
在临床上微创手术全麻还是半麻要根据患者的手术部位而定。如果患者做的是头部微创手术，需要全麻。如果患者做的是颈部微创手术，半麻就可以。需要注意的是，如果患者做的是腹腔镜手术，要求全麻，有利于手术当中的操作。如果患者做的是四肢关节手术，全麻进行微创手术有必要，因为这时候也便于手术操作。\n微创手术中麻醉相当重要，如果麻醉状态好，微创手术进行得比较顺利。因此，选择适当的麻醉方式非常有必要，尤其在麻醉医生的指导下，选择麻醉方式才最好。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
腰麻是常见的手术麻醉方法，又称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，最常见的并发症为头痛，因为患者脑脊液漏出引发颅内低压、化学性刺激等因素，出现头痛不适，一般可以自行缓解。头痛时建议及时改变体位，让患者去枕平卧，休息六小时左右，留置导尿管，也可以配合医生通过针灸疗法予以改善，若头痛严重者，还可给予镇痛药物缓解。\n除此之外，也可能会引起患者血压下降、腰背痛、穿刺部位感染、尿潴留等后遗症，平时尽量减少穿刺次数，减少引起不良后果的几率。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
腰麻后常见的后遗症，有以下几种：\n1、麻醉后头痛：由于麻醉后脑脊液外渗，严格遵守术后去枕平卧4-6小时的原则，多喝水、多补液能有效缓解麻醉后头痛的发生；\n2、恶心、呕吐：麻醉后需禁食6-8小时，面罩吸氧，头偏向一侧以防止误吸，严重呕吐可以使用镇痛药来治疗；\n3、穿刺部位会出现疼痛：因为穿刺时会损伤皮肤皮下组织及局部韧带，可能会引起腰部的疼痛，在术后两周内恢复正常；\n4、尿潴留：可以通过插尿管来促进尿液排泄；\n5、其他并发症：麻醉药消退需要4-6小时，如果病人术后下肢感觉或者运动长时间没有恢复，应及时检查是否出现相应并发症。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
直肠癌造口旁疝手术的麻醉方式可能需要视情况而定，大部分情况下需要采用全身麻醉。但如果患者是一些高龄或合并有多种基础疾病，无法耐受全身麻醉者，也会选择局部神经阻滞或椎管内麻醉的方式。此类手术时间一般比较短，注意事项主要有以下几点：\n第一、术前尽可能调整好身体营养状况、各项指标。\n第二、如果患者心理状态较差，术前应给予相应沟通，缓解焦虑、紧张情绪。\n第三、完善术前影像、生化等相关检查。\n第四、尽量减轻患者术后不适感，协助其适应造口后的管理和日常生活。一定要保持腹部手术部位的干净、卫生，避免发生感染。要观察造口部位的血液供应情况，要注意饮食清淡，不要吃刺激性较强或产气较多的食物，避免发生肠坏死和肠感染。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
麻醉后出现头晕，需要先了解麻醉药是什么。导致药物麻醉后头晕的原因有很多，应当明确是在门诊麻醉，还是大手术室麻醉，主要分析如下：\n1、门诊麻醉：大多时间短、苏醒快，药物以丙泊酚和小剂量阿片类止疼药居多，头晕多来自于丙泊酚蓄积，但丙泊酚代谢迅速，一般不需要特殊处理。对于身体比较胖的患者，应当注意丙泊酚脂溶性很强，很可能会在血药浓度降低之后，由脂肪慢慢释放入血，表现为头晕、嗜睡、淡漠。此时需要患者再进一步在等候区等候一段时间，待药物代谢完再回家。\n2、大手术室内麻醉：常考虑颅骨内麻醉低颅压所导致的头痛、头晕，或者全麻术后苏醒不彻底，一般需要进一步观察，或者请相关科室会诊，继续完善相关检查，明确病因后治疗相关疾病。\n麻醉药可使机体或局部机体暂时失去知觉、痛觉，作用于局部神经末梢、神经干，能暂时阻断传入神经冲动的传导，使局部痛觉暂时消失。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
麻醉手术后不是不能睡觉，能不能睡觉要因人而异，主要分析如下：\n1、能睡觉：麻醉手术后的患者可以睡觉，前提是麻醉手术之后要做血压、血氧、心电监护，如果所有监护值都在正常范围之内，就可以睡。\n2、不能睡觉：如果监护仪有报警，说明指标有问题，就要找病房医生和护士进行处理，此时麻醉手术后的患者不能睡觉。因为有麻醉药残余作用，麻醉是通过镇痛、镇静和肌松三类药物完成，手术结束之后虽然其清醒，但会有镇痛、镇静和肌松的残留作用，会感觉很困倦，可能会睡觉。睡觉之后可能会发生舌后坠，从而造成低氧血症、二氧化碳潴留等危险情况，比如鼾症者，全麻之后不能睡觉。因为睡眠后会处于一种缺氧状态，再加上麻醉药残余作用，可能会发生不可逆变化。正常患者睡觉之后会通过觉醒体质，比如憋着之后会大量吸口气，就能够达到体内所需的氧含量。但鼾症人群，尤其在全麻之后，在镇痛、镇静和肌松药残余作用之下可能就丧失该能力，发生不可逆的变化，出现呼吸抑制就会很危险。所以，此类人群麻醉手术后不允许睡觉，主要是因为非常不安全。

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普鲁卡因和丁卡因属于两种不同的局部麻醉药，两种药每种都有各自的特点，两者区别主要有以下方面：\n1、普鲁卡因：作用弱、持续时间短、黏膜弥散能力差，一般不用于表面麻醉，而用于浸润麻醉，比如切包块之类，普鲁卡因的好处是安全剂量大、毒性弱。\n2、丁卡因：作用强、持续时间长，弥散能力也强，现在一般做小的皮肤黏膜表面检查，或者手术都用丁卡因作为表面麻醉，比如鼻腔检查、眼睛检查，都是用丁卡因喷雾作为表面麻醉。丁卡因相对于普鲁卡因毒性大、安全剂量小，故用丁卡因做表面麻醉时一般用量比较少，一定要注意用量。\n无论采取哪种麻醉方式和局部麻醉药，都有一定心脏毒性反应和神经毒性反应，用之前一定要看好剂量和说明书，不要超量使用。

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上眼睑下垂手术麻醉方式一般分为两种，即全身麻醉、局部麻醉，根据麻醉方式不同，注意事项不同，常见情况如下：\n1、全麻手术：主要针对于儿童，因为儿童不可能配合手术，故需要在全麻下手术，此种情况就没有什么和医生配合的问题了。\n2、局麻手术：上眼睑下垂手术矫正效果非常关键的一点就是术中配合度，手术中的矫正程度主要是靠患者在术中睁眼情况进行评判，就需要患者在术中处于非常放松状态，能够和日常生活当中的睁眼基本上一致。如果在紧张或非常不安的情况下睁眼，此时进行矫正得到的效果，和手术恢复后就可能出现出入。所以，在手术当中医生和患者配合度是上眼睑下垂手术成功非常重要的一点。\n此外，患者术前需要严格禁食禁饮，还要注意是否有药物过敏史、手术麻醉史，以及是否有先天性疾病等。

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全麻指的是全身麻醉，一般两次全麻之间并没有严格的间隔要求。全麻相对比较安全，分为静脉全麻和吸入全麻两种方式，停止用药后患者会很快清醒，麻醉药会代谢出体外，并不会对患者造成明显伤害。所以，在进行了第一次全麻手术之后，只要身体一般状况允许，任何时候都可以进行第二次全麻手术，并没有明确的时间间隔要求。\n静脉麻醉药的代谢时间很短，吸入麻醉药代谢时间也一样短暂，即便是在短时间之内接受两次全麻手术，在药物代谢上对身体影响和一次麻醉并没有太大区别。因此，不用太担心全身麻醉药物代谢时间，或者两次麻醉药的间隔时间，其完全取决于和治疗需求，患者心情可以放松一点，不用过于担心该问题，每次全麻之前要进行必要的术前访视，能提高安全系数。