台卫平

0.6cm的结肠息肉，直观描述如大拇指宽度大概是1.5-1.8cm，小拇指是1.2cm左右，息肉大概是小拇指的1/2大小。所以对于0.6cm结肠息肉，无需认为特别大，绝大部分可以在门诊，通过内镜下简单钳取或冷凝切除。需要警惕的是高龄患者长期服用阿司匹林、波立维，此时不一定能积极将息肉切除。主要担心切完后出现黏膜面持续渗血，甚至给予边缘冲洗或巴曲亭喷洒后也难以止血。总之，绝大部分患者0.6cm的结肠息肉，可以在门诊直接处理，同时需要留取病理组织观察病理分型。

通常出现结肠息肉，绝大部分没有任何症状，如果息肉长在直肠或肛门口，体积较大，如达到2cm，这时可能导致大便通过息肉时，将黏膜表面刮破形成便血，或者在大便的表面附着有鲜血，脱落到肛门口。绝大部分结肠息肉没有任何症状，包括腹痛、便秘与大便习惯、性状改变等。小的或者较早期的息肉都没有相关的症状，如果结肠息肉已经导致大便习惯改变，使大便出现凹槽样改变，出现便秘，可能结肠息肉的性质已经出现改变，已经导致结肠的腺瘤样息肉，或可能已经转化成为结肠癌。结肠息肉绝大部分没有任何症状，通常在做常见检查时发现，偶尔一部分息肉出现在直肠或者乙状结肠，可能会导致便血的症状。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
慢性胃炎如果有腹痛、反酸、嗳气症状，最核心的是要找到病因、诱因和生活方面的一些因素。比如怀疑有幽门螺杆菌感染，做C14吹气试验，发现是阳性，那就得需要做规范的根除幽门螺杆菌治疗，也就是四联疗法10-14天。其它的一些诱因，比如饮酒、饮茶、饮咖啡或者经常熬夜，要尽量把这些生活中的诱因去除掉。有的老年患者如果进食阿司匹林、波立维等抗凝药物，就得和心血管大夫商量需不需要减药、停药，或者加胃黏膜保护剂等措施。

胰腺炎恢复期不建议吃地瓜，是因为地瓜属于易产气食物，对普通人群可以很快通过排气、排便的方式排出，而胰腺炎患者整个的肠黏膜屏障受到损伤，胃肠道蠕动较慢，其主要的症状是腹痛，吃地瓜后不易排出，经过肠道细菌的酵解，导致大量积气，从而诱发腹痛，或出现肠绞痛。因此，胰腺炎患者建议在恢复正常饮食后或1周后适当吃地瓜。

后背脊柱中间部位并非明显的胃疼痛位置，所以通常不为胃癌表现，需考虑是否存在肌肉神经拉伤。若为中老年患者，需考虑是否存在椎间盘突出。此外，有一种情况可能考虑为胃癌疼痛，即分化程度、恶性程度较严重的胃癌，比如印戒细胞癌或未分化癌。此类胃癌可能通过血液、淋巴转移，转移到全身骨骼系统，包括到后背脊柱，此时便可能出现此部位疼痛。通常胃癌疼痛部位存在于胃部，即剑突下方或左侧或中上腹部疼痛。此类情况需明确诊断，可能需通过腹部CT、核磁共振、胃镜及病理检查，进行进一步支持诊断。

胃癌并非遗传性疾病，但胃癌可能有家族聚集情况，且较为常见。通常子女与上一辈，比如父母、爷爷、奶奶共同居住，可能有共同的生活习惯，或者父母患幽门螺杆菌感染，孩子也可能有幽门螺杆菌感染。若父母生活在条件较差的地方，饮水、摄入蔬菜均较困难，此时孩子居住地同样面临着难以获取饮水、蔬菜、水果的情况。上述情况为上一辈与下一辈之间，有一定疾病聚集性的原因。但严格意义上而言，胃癌不同于血友病，比如血友病可能为常染色体显性遗传的疾病，而对于胃癌，目前研究并未发现与某一特异性染色体有相关性，所以胃癌有家族聚集背景，但并非遗传疾病。

十二指肠溃疡患者出院半个月不要吃香蕉，因为此类人群住院通常是因为存在出血、穿孔或梗阻等并发症。无论是出血、梗阻、穿孔，并发症相对较重，即便是出院，溃疡病的愈合可能也需要6-8周。香蕉是黏性比较大、糖分比较高、纤维素含量丰富的水果，这时食用特别容易出现在胃内结块，或附在十二指肠溃疡黏膜面，会影响抑酸效果、黏膜愈合。所以建议十二指肠溃疡患者最好到6-8周及以后，才可以逐渐进食香蕉。如果特别渴望，可以喝其他的果汁。

十二指肠溃疡Forrest分级是十二指肠出血的评价体系，分为Forrest1级、Forrest2级、Forres3级，其中Forrest1级又分为1a、1b，Forrest2级分为2b、2a、2c，Forrest3级就是单纯的3级，区别主要如下：1、Forrest1级：1a级的内镜下发现喷射样出血，通常描述为血柱、小喷泉样，通常是比较凶险的情况，需要尽快内镜下处理与止血。1b级虽然没有喷射样出血，但是有活动性渗血，这时也需尽快给予内镜下止血；2、Forrest2级：2a级通常没有活动性渗血，有新鲜血凝块，2b级主要是黑色血凝块，2c级主要是黑色的基底，意味再次出血风险较大，需要积极给予内镜下止血与预防措施；3、Forrest3级：通常基底较为洁净，再次出血概念＜5%。

消化性溃疡主要发生于十二指肠球部及胃窦部，这些部位是消化性溃疡发生率较高的部位。消化性溃疡主要发病机制为胃酸分泌过多以及幽门螺杆菌感染，导致胃和十二指肠黏膜损伤。十二指肠球部及胃窦部也是幽门螺杆菌密集度较高，以及胃酸分泌较多的部位。胃体、胃底、食管下段等其它部位，消化性溃疡的发病率较低。消化性溃疡好发于胃窦以及十二指肠球部，不同部位溃疡的腹痛部位、性质、特点不同，胃溃疡主要表现为餐前腹痛，十二指肠溃疡主要表现为餐后腹痛。

如果是经常肠胃痛的患者，不要自行服药，建议去看医生。尽快明确疾病诊断。如果偶尔有1-2次肠胃痛，身边有铝碳酸镁、奥美拉唑等药物，此时可以少量服用，缓解消化道症状。长期的肠胃痛患者不建议自行服药的原因，是由于肠胃痛后可能是单纯胃炎，或者是胃溃疡、肠易激综合征，但是同时后面可能掩盖比较严重的疾病，比如溃疡性结肠炎，甚至胃癌、结肠癌等。初次、偶尔发作的患者有铝碳酸镁、得舒特等胃黏膜保护剂或肠道钙离子拮抗剂，可以少量服用缓解症状，但是也不建议患者长期依靠药物来缓解。如果经常发作，一定要去找消化科医生，进一步检查，看是否需要做胃镜、结肠镜、腹部超声等检查。