台卫平

早期胃癌胃部通常不会发出声响，没有任何疾病提示意义或疾病排除意义。早期胃癌胃部通常没有任何特异性或敏感性症状，临床无法仅根据胃部发出声响进行胃癌诊断。若患者年龄为45岁及以上，早期胃癌可能有部分症状，也可能没有症状。若家中有父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等亲属有患胃癌的家族史，建议患者40岁及以后，每5年左右做1次胃镜，进行胃癌筛查。早期胃癌指肿瘤细胞位于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结转移，均属于早期胃癌。早期胃癌患者的饮食、运动及其余生活指标，均可能没有任何特异性。

后背脊柱中间部位并非明显的胃疼痛位置，所以通常不为胃癌表现，需考虑是否存在肌肉神经拉伤。若为中老年患者，需考虑是否存在椎间盘突出。此外，有一种情况可能考虑为胃癌疼痛，即分化程度、恶性程度较严重的胃癌，比如印戒细胞癌或未分化癌。此类胃癌可能通过血液、淋巴转移，转移到全身骨骼系统，包括到后背脊柱，此时便可能出现此部位疼痛。通常胃癌疼痛部位存在于胃部，即剑突下方或左侧或中上腹部疼痛。此类情况需明确诊断，可能需通过腹部CT、核磁共振、胃镜及病理检查，进行进一步支持诊断。

普通胃痛与胃癌疼痛通常没有任何区别，不可断言早上痛为普通胃痛，晚上痛便为胃癌胃痛，此说法不成立。因为早期胃癌通常没有任何症状，即没有腹痛或胃痛症状，患者不可凭自主感觉，认为没有疼痛且饮食尚可便不是胃癌，或因为十二指肠溃疡或胃溃疡病史，以前产生过疼痛，认定此时为溃疡引发疼痛，并非胃癌疼痛。此外患者还需注意，部分人群易感胃癌，或称为胃癌高发人群，比如有幽门螺杆菌感染病史、45岁及以上有胃癌家族史患者，即父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等直系亲属患有胃癌，此类患者得胃癌概率便比普通人稍大。所以即使上述胃癌高发人群没有腹痛或胃痛，去看医生时可能也会建议做胃镜筛查胃癌。

胃疼且后背疼不能诊断为胃癌，同时也不能排除胃癌。胃区疼痛伴有后背部疼痛常见于十二指肠球部溃疡，因为十二指肠位于幽门管下方，而球部疼痛比较常见，球后溃疡会牵扯到后背部。尤其比较深在的溃疡，甚至还会出现穿孔，此时便会表现为胃区疼痛，甚至后背部疼痛。胃癌早期可能没有任何症状，包括胃痛等，晚期可能会出现持续性疼痛，即24小时持续疼痛。所以部分胃癌晚期患者可能表现为胃区疼痛，也可能会有牵涉性后背部疼痛，建议到消化内科就诊，必要时进行胃镜检查，进一步明确诊断。

胃鸣、肠鸣是消化道动力学比较亢进的表现，不能依靠其诊断胃癌，同时不能根据其排除胃癌。胃鸣、肠鸣与胃癌之间并无直接关系，也不存在内在病因学或者逻辑学联系。胃癌可能是肿瘤细胞浸润黏膜、黏膜下层或者复发到肌层，甚至是浆膜层，此时患者胃肠部动力学稍弱，即胃蠕动和肠蠕动减弱。如果出现胃癌，发生胃蠕动或者肠蠕动增加的情况并不常见，但是无胃鸣以及肠鸣表现也不能排除胃癌。胃癌可能没有任何症状，尤其是早期胃癌。如果经常怀疑自身患有胃癌，建议到医院进行胃镜检查，消除心中疑虑。

结肠癌晚期临终前主要症状有腹痛、便血、消瘦，以及肠道梗阻。结肠癌进展晚期，可能会迅速增长，把整个肠腔堵死，患者可能出现腹痛、便秘，肠道梗阻，导致有便排不出，还会出现便血。因为结肠癌表面会出现溃烂、坏死、脱落，此时患者表现为腹痛、便血、消瘦、肠梗阻等。患者不要出现以上症状时再看医生，这时可能生存期限只有几个月。在出现报警症状时，如轻微腹痛、大便习惯改变、大便潜血时，建议及时去做结肠镜检查，避免由早期结肠癌，进展成晚期的结肠癌。如果晚期结肠癌，此时生存期限较短，生活质量比较差。

0.6cm的结肠息肉，直观描述如大拇指宽度大概是1.5-1.8cm，小拇指是1.2cm左右，息肉大概是小拇指的1/2大小。所以对于0.6cm结肠息肉，无需认为特别大，绝大部分可以在门诊，通过内镜下简单钳取或冷凝切除。需要警惕的是高龄患者长期服用阿司匹林、波立维，此时不一定能积极将息肉切除。主要担心切完后出现黏膜面持续渗血，甚至给予边缘冲洗或巴曲亭喷洒后也难以止血。总之，绝大部分患者0.6cm的结肠息肉，可以在门诊直接处理，同时需要留取病理组织观察病理分型。

横结肠息肉癌变几率通常与部位没关系，主要是与息肉大小、表面腺管、血管开口有关，具体如下：1、5mm及以下：几乎不会癌变；2、5-10mm：癌变概率为5%-10%，但事实上临床观察不超过1cm的横结肠息肉，癌变概率微乎其微；3、2cm及以上：癌变概率可能会达到20%，甚至更高；4、3cm及以上：癌变概率可能较大，此时通过内镜下对血管和腺管的观察，若能观察到腺管凸凹不平或消失，血管有渗出、紊乱、扭曲等，以及黏膜白斑，癌变概率可能超过40%-50%。若癌变概率较大，同时有黏膜下浸润，此时可能不适合内镜下息肉治疗。

通常升结肠息肉在1cm以下，癌变概率微乎其微，甚至低于5%。1-2cm升结肠息肉，癌变概率可能是5%-10%。2cm及以上升结肠息肉，癌变概率较大，可能为10%-20%。除通过观察升结肠息肉大小此指标外，专业医生可以观察升结肠息肉表面腺管、血管，以及表面形态，进行综合判断。即便升结肠息肉达到1.5cm，但腺管开口正常，血管没有紊乱，癌变概率微乎其微，可以通过内镜下切除干净。若升结肠息肉2cm，表面形状凹凸不平，腺管结构消失且血管扭曲，此时高度怀疑升结肠息肉癌变，可能不适合内镜下治疗。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
慢性胃炎如果有腹痛、反酸、嗳气症状，最核心的是要找到病因、诱因和生活方面的一些因素。比如怀疑有幽门螺杆菌感染，做C14吹气试验，发现是阳性，那就得需要做规范的根除幽门螺杆菌治疗，也就是四联疗法10-14天。其它的一些诱因，比如饮酒、饮茶、饮咖啡或者经常熬夜，要尽量把这些生活中的诱因去除掉。有的老年患者如果进食阿司匹林、波立维等抗凝药物，就得和心血管大夫商量需不需要减药、停药，或者加胃黏膜保护剂等措施。