原工杰

在替牙的过程中，有些患儿因为乳牙过早缺失，导致牙列拥挤、牙弓狭窄，在这个阶段要进行矫正，常规的有最普通的粘接式矫治，也有无托槽隐形矫治，一般在1年之内可以完成。 另外，最常见的牙列拥挤，即在恒牙列以后的牙列拥挤，这个阶段的矫治难度相对较大，而且时间比较长，矫治疗程一般在1年半左右，根据情况不同，矫治方法不尽相同。牙列拥挤也分为轻度、中度和重度，如果轻度拥挤，可以通过不拔牙进行矫正。中度的拥挤，根据具体情况选择是否拔牙。对于牙列严重拥挤者，可能要进行减数拔牙矫治，常规的治疗时间可能达到2年左右。

有些家长会考虑孩子是否要在牙齿替换完毕之后再进行矫正，是否可以进行无托槽矫正。据临床观察，儿童可以进行无托槽隐形矫治，6-10岁替牙期孩子做无托槽隐形矫正反而更配合，而且效果更好，因为该年龄段孩子更容易听从家长和医生嘱咐，按照要求进行佩戴。 在牙齿替换完成以后，即11岁以后孩子也可以进行无托槽矫正，常见可以矫正牙列拥挤、深覆(牙合)、深覆盖、反(牙合)、前牙开(牙合)、后牙锁(牙合)以及偏(牙合)。美已经不是成年人专属，在该阶段更应该注重孩子对美观心理需求。无托槽隐形矫治在此方面顺应了现在孩子和家长要求，让孩子能够在比较美观、舒适环境下完成整个矫正治疗。无托槽隐形矫正在6-10岁孩子中，对于改善替牙间隙、牙弓宽度、咬合创伤更加有优势。

儿童可以拔牙，根据具体情况选择拔牙时机，有些儿童会出现乳牙滞留，即双排牙，乳牙在该替换的时间没有进行替换，恒牙已经从舌侧或腭侧萌出。如果牙齿比较松动，可以通过啃食硬物让它自行脱落。有些儿童因为咀嚼的食物过于精细，牙根不能完全吸收，导致乳牙不能自行脱落，可以到门诊进行拔除，根据牙齿的情况，选择局部麻醉或者表面麻醉。 另外一种情况是牙出现外伤，时间过长就会导致牙根与牙槽骨出现粘连，这类乳牙很难自行脱落，也需要将乳牙进行拔除。还有一种情况是儿童有多生牙的问题，常常发生在前牙区域，多生牙即多余的牙，这种情况要通过外科手术进行拔除。根据儿童的配合程度，可以选择门诊拔除，也可以选择日间手术拔除，对于配合程度不好、特殊的儿童，也可以通过日间全麻下进行治疗。

兜齿俗称地包天，即下牙位于上牙前方，尤其是在前牙区域出现兜齿对宝宝的影响比较大。较小龄的宝宝不需要通过手术解决，因为这个阶段的宝宝骨骼一般没有太大问题，多数是牙齿角度的问题或咬合干扰引起的功能性因素，可通过比较简单的矫正器解决问题。 对于大些的宝宝，若出现明显的骨骼问题，可以通过手术进行治疗，但是并不是宝宝生长发育的阶段，一般要等到18-20岁，也就是成年以后根据情况再选择是否进行手术治疗。 建议家长一定要关注宝宝牙齿的健康，如果出现兜齿，要早期发现、早期预防、早期治疗，才能够取得较好的效果，避免成年后进行手术的痛苦。

儿童牙(牙合)畸形矫正是否存在风险是家长最关心的问题，孩子在矫正的阶段，无论是3-5岁的乳牙期，还是8-10岁的替牙期，或者10岁以后的恒牙阶段，骨骼都处于快速生长期和改建的活跃期，在此阶段矫正牙齿对于牙齿的移动来讲更为稳定、高效、安全，风险不大。与成人相比，孩子没有基础性疾病，例如牙周病、糖尿病、骨代谢疾病等。 有类孩子比如牙齿有阻生、中间中切牙位置异位，牙齿横着长或倒着长，在牵引的过程中有风险。所谓风险指能否成功牵引出来，而非其它风险。如果能成功牵引出，可以保住一颗牙齿，虽然形态不是特别正常，或者角度略有偏差，但毕竟是自身牙齿。如果牵引失败，牙齿可能需要拔除，后续需进行修复治疗。所以各类错(牙合)畸形，在儿童阶段矫正是最为安全和高效，在这个阶段应该及早给儿童比较好的治疗。

地包天是所有错(牙合)畸形里最应进行早期矫治的一种类型。地包天矫正分为几个阶段，具体如下： 1、第一个阶段：一般是3-5岁，这个阶段儿童口内的乳牙已经建颌，所有的乳牙基本上已经萌出。若配合程度较好，建议在这个阶段进行早期干预。因为这个阶段牙齿的地包天多数以牙齿角度、牙性或功能性为主，而骨性问题相对较少，所以通过早期的阻断，避免错(牙合)畸形向更严重发展，非常关键，非常必要，矫治时间一般为3-6个月，效果比较理想； 2、第二个阶段：即替牙阶段，一般是8-10岁，在这个阶段儿童经常有功能性因素、牙性因素，有些儿童因早期地包天没有得到及时的治疗而出现骨性因素，需根据类型选择适宜的矫治器，而这个阶段也是骨骼改建的最佳时机，若有骨性反(牙合)，一定不要错过这个阶段； 3、第三个阶段：即11-12岁后的恒牙阶段，儿童骨骼生长发育和骨骼的改建相对较困难，主要通过矫正治疗来矫正牙齿角度，有些严重的骨性畸形可能要等待到成年，进行正畸和正颌的联合治疗。

牙外伤在临床上非常常见，有的儿童门牙刚刚长出来就可能出现牙外伤。牙外伤一般分三类： 1、牙震荡：牙体硬组织并没有受到损伤，也没有出现脱位情况，但是牙髓和牙周组织受到一定损伤。这种情况一般不用过于担心，主要是保证牙齿避免二次伤害，不要用各种勺子、筷子或手指扳动受伤的牙齿； 2、牙折断：主要分为牙冠折断、牙根折断和冠根折断。一般需要借助投影测量片或者小牙片进行诊断，在临床上也可以检查孩子牙齿的松动程度，包括是否有出血来进行判断，出现这种情况一定要尽快就诊； 3、牙齿移位：分为侧向移位、牙齿嵌入性移位，还有牙脱出和不完全脱出。嵌入性移位主要是在摔倒的时候，牙齿因为受到外力刺激而进行插入性的移动，有时候会影响恒牙牙胚，另一种情况是侧向移位，即牙齿向中间或者向不同的地方出现了位置变化。还有的患儿完全性移位是指牙齿完全脱出，若出现脱出的情况，家长一定要及时将牙齿放在生理盐水中进行冲洗，放到牛奶或者生理盐水中，或者放在患者口底部保存，并且在半小时之内到达医院进行治疗，才有可能使脱位的牙齿再植成功。

儿童地包天门牙只换两个，是否可以做矫正，要根据实际情况决定。通常儿童门牙若上下都换四颗，进入替牙期稳定阶段，在该阶段做正畸治疗相对效果比较理想。但有一类孩子无法等到上颌门牙替换到四颗再进行治疗，可能两颗时就应该进行及时干预，具体情况如下： 1、中间门牙旁边牙齿因为间隙不足难以萌出，在等待门牙长出四颗再做反(牙合)矫正可能过晚，该阶段需要医生进行评判； 2、上下前牙已经出现咬合干扰，临床中有类孩子是个别牙反(牙合)，不是完全下牙包上牙，而是某一颗下牙包上牙。因为长时间撞击，下颌牙齿牙龈已经出现退缩、牙齿松动等情况，已经出现严重咬合干扰，这种情况一定不要等到门牙都替换完再治疗，否则下牙受到伤害多没有办法弥补。

17岁矫正牙齿为时相对不晚，但是从正畸理念来讲，早期发现、早期干预、早期治疗，对颌面部生长发育非常有利。如果在乳牙期、替牙期，包括恒牙早期阶段都没有进行干预，17岁以后也可以治疗，因为随着现代正畸理念不断更新，技术不断发展，即使是40-50岁人群也可以进行正畸治疗。 牙齿移动可以持续终身，但成年后治疗难度相对增大，而且副作用也会出现，如成年人更容易在治疗过程中出现牙周炎，从而导致牙槽骨吸收，继而出现牙齿松动。此外，还可能会出现三角间隙，即牙和牙中间出现小黑三角。在儿童矫治阶段，上述问题一般不会出现，而在成人阶段会比较明显，故建议在早期阶段进行治疗。

儿童牙齿错位可以恢复，但是多数情况不能自行恢复，需要通过矫治手段进行干预。通常牙齿错位有一类是因为乳牙滞留引起，恒牙正常的萌出是乳牙退换，而后恒牙萌出。现在的儿童因饮食比较精细、咀嚼功能低，所以导致乳牙在该脱落的时间没有及时脱落，恒牙从乳牙舌侧或者腭侧萌出。这种情况，在拔除乳牙的时候，恒牙位置已经歪斜，多数情况恒牙会自行进行调整，但有的时候难以调整到正常位置，需根据不同阶段进行正畸干预。 所以，建议家长在儿童牙齿替换的过程中，应该3-6个月去进行定期口腔检查，及时发现问题，早干预、早治疗，才能够保证儿童顺利的渡过替牙阶段，尽量减少牙齿错位的发生。