刘锋

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型。臂丛神经是由颈部第五到第八神经根与第一胸神经根组成，这些神经根汇集在一起，形成三个初级干，而后再相互融合分支、分布于上肢、颈部和胸部，支配相应的肌肉发挥功能。主要的分支有腋神经、肌皮神经、正中神经、脑神经和尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围性神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失遗留终身残疾。导致臂丛神经损伤的原因主要有：第一、拉伤，比如上肢被皮带卷入致伤；第二、对撞伤，如被快速汽车撞肩部和肩部被飞石所击伤；第三、切割伤或枪弹伤；第四、挤压伤，如锁骨骨折和肩所部被挤压；第五、产伤，分娩时胎位异常或产程中过度的牵拉所致。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失。根据损伤的部位主要有以下临床表现：上肢呈弛缓性麻痹、各关节主动运动能力下降、活动少，但被动运动关节活动范围正常，肌肉松软、上肢腱反射减弱、肩关节外展与上举受限、肘关节屈曲能力下降、腕关节屈曲不能背伸。

由于感染的病原体、损伤范围、程度存在差别，所以预后也会不同。对于病毒性脑炎的患者，早期经过积极的治疗，在7-10天一般可以恢复正常。 但是对于损伤范围广泛、同时合并颅脑器质性损害的患者，如脑软化、脑电图异常等，都提示预后不良。当患者昏迷时间超过7天以上，一般预后不好。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致的脑部实质性损害，早期经过积极的治疗，大部分的孩子可以痊愈，但对于重症的孩子，由于损伤部位不同、程度较严重，可能会遗留不同程度的后遗症，在孩子生命体征稳定后，需要进行早期、积极的康复治疗。 进行康复治疗前，首先要对孩子进行全面的评估，了解孩子功能障碍的部位、性质、程度，从而做出正确的决策。常用的方法有运动疗法，可以改善孩子肢体的功能、运动平衡协调能力；作业疗法，可以改善孩子的手功能，日常作业能力；认知方面的训练，可以改善孩子的理解，提高语言功能；同时还有行为干预及并发症的治疗，如应用抗癫痫药物。

颅脑损伤的患者，一部分可能会遗留不同程度的后遗症状，具体如下： 1、肢体方面：主要表现为运动功能障碍，如抬头、坐、站、行走、抓物等，姿势异常，如出现明显的交叉步、足尖着地等； 2、认知功能障碍：如对言语的理解、表达、图形、形状等认知功能异常； 3、行为方面障碍：如有些患者会出现明显的攻击行为、自毁行为等，还有可能会出现一些癫痫发作、反复发作的患者要及时的进行癫痫的控制，这样有利于患者疾病的恢复，避免再次造成颅神经的损伤。

脑内多发点状缺血灶是一种影像学的表现，多见于围生期窒息导致的脑部缺氧缺血性改变。由于脑部血供障碍，导致局部的脑组织缺血、缺氧，甚至坏死，所以在影像学上呈现一些低密度的斑片状。多见于大脑中动脉和后动脉的分水岭区，所以又有分水岭损伤之称。 由于脑部组织的缺血缺氧，往往可能会导致孩子出现后遗症，如肢体瘫痪、言语认知功能障碍以及癫痫发作等。

膀胱癌是泌尿系统里面最多见的癌，发病率比较高。一般早期的膀胱癌通过微创治疗，如膀胱肿瘤电切或者激光切除肿瘤，达到治疗目的。如果发现比较晚，肿瘤的恶性程度比较高，或者肿瘤有周围转移，不能通过微创去治疗。 膀胱癌理论上微创手术治疗以后复发率是30%-50%，所有的治疗方式，只要是保膀胱的手术，它的复发率是30%-50%。即使复发，通过早期诊断、治疗也能够达到Ⅱ期治愈的目的，并不是复发的肿瘤就不能治。早期发现、早期诊断、早期治疗同样能达到根治的效果。

尿路狭窄分上尿路狭窄和下尿路狭窄，上尿路狭窄一般是输尿管狭窄，通过吻合手术，大部分患者都能根治。最多见的狭窄是尿道狭窄，即下尿路狭窄，理论上任何的尿道狭窄，只要选择适合的手术方式，都能彻底治愈。 如果狭窄段比较短，通过狭窄段切除，做端端吻合，可以得到比较好的治疗效果。如果狭窄段再短一点，是膜性狭窄，简单地做几次尿道扩张也能解决问题。如果狭窄段比较长，大于5cm，可能要选择手术方式，需要用一段自身的组织替代这一段狭窄的尿道，一般选择比较多的是舌黏膜、颊黏膜、肠道黏膜。总而言之，只要选择的方式恰当，尿道狭窄可以彻底治愈。

尿道狭窄切除以后吻合的成功率与几个方面相关，如果是单纯、首发的尿道狭窄，狭窄段小于2cm，吻合成功率非常高。如果患者做过很多次尿道狭窄手术，尿道狭窄长度比较长，成功率会低一点，这种情况要找专门治疗尿道的医生选择做尿道狭窄吻合术，成功率会高一点，具体有以下两方面的因素会影响尿道狭窄的成功率： 1、患者的病情的复杂程度，病情越复杂，成功率相对越低，病情越简单，成功率则相对越高； 2、临床医生的手术经验，医生做尿道狭窄的经验越多，成功率越高。特别是复杂的尿道狭窄，一定要选择做尿道狭窄做得比较多的医生，这样会大大提高手术的成功率和安全系数。