刘辉

如果患者淋巴细胞比例高，中性粒细胞比例低，有以下几种情况： 1、常见的是病毒感染，病毒感染之后淋巴细胞比例会高，中性粒细胞比例会低，这是比较常见、更多数的情况； 2、有一种血液病会表现为淋巴细胞增高，中性粒细胞比例低，叫慢性淋巴细胞白血病，淋巴细胞的数会高的比较多，淋巴细胞绝对值＞5000/ml，而且会持续，不会降下来。 这两个的鉴别就是病毒感染往往会有病毒感染的症状，比如有类似于流感或咽下痛，还有就是鼻塞、流涕、周身疼痛等类似于病毒感染的情况，发烧了，然后出现淋巴细胞的比例升高，感染好了之后淋巴细胞就恢复正常。慢淋会持续高，没明显感染的过程，如果病毒感染好了，依然不恢复，还是要到医院来看。

慢性粒细胞白血病的药物治疗经历了一个过程，具体如下： 1、早期时可能用羟基脲之类的治疗，但并不能改善患者的预后； 2、后续出现了干扰素的治疗，可以控制疾病，让部分患者坏的染色体,即ph染色体转阴，但是并不是所有的患者转阴； 3、随着病治疗技术的进步，后来出现了TKI，叫酪氨酸激酶抑制剂的治疗，在慢性粒细胞白血病是革命性的治疗，目前是一线治疗药物，即标准治疗药物。TKI治疗包括一代的伊马替尼，现在伊马替尼既有国产的也有进口的制剂，而且现在纳入了医保。后续除了一代TKI之外，还有二代的TKI，根据医生对药物的熟悉程度，根据患者的合并症来选择。

慢性粒细胞白血病是起病比较缓慢的慢性造血细胞的恶性克隆性疾病，虽然是白血病，但是目前寿命比较长，而且治疗慢性白血病像其他慢性病一样，所以慢性白血病的治疗叫慢性白血病管理。因为它的治疗以口服药物为主，口服药物可以把该病控制得很好。如果患者诊断为慢性粒细胞白血病，该病不能治愈，但是可以像高血压一样通过吃药可以控制得很好。所以对待慢性粒细胞白血病就像对待像高血压、糖尿病等慢病一样管理可以控制得很好，而且这些患者的寿命很长，所以从本质上讲，它是个恶性的克隆性疾病，但是从疾病进程来看，是预后比较良好的疾病。所以得了慢性粒细胞白血病的患者不用过度焦虑。

白细胞高造成的原因较多，比如看其成分。白细胞里主要成分有中性粒细胞、淋巴细胞。具体如下： 1、如果白细胞高，同时是中性粒细胞升高，往往提示有细菌感染，比如病人得肺炎，白细胞总数高，再看看分类里是中性粒细胞升高； 2、有的病人白细胞高是淋巴细胞高为主，这时要警惕慢性淋巴细胞白血病；此病老年容易发生，表现为白细胞总数升高，淋巴细胞比例升高；病毒感染有时淋巴比例升高，但是往往白细胞高并不明显，所以如果白细胞高，成分里边是淋巴细胞升高，这时要警惕慢性淋巴细胞白血病的可能。 所以白细胞增高，最好到医院让医生鉴别。如果刚好病人有感染，同时白细胞高、中性粒细胞升高，这种情况下抗感染就可以。

白细胞主要参与免疫、抗感染，白细胞的作用其实种类较多，是人体内血成分里重要的细胞。比如有淋巴细胞，淋巴细胞是人体内的免疫细胞。淋巴细胞又分B淋巴细胞，T淋巴细胞。B淋巴细胞跟体液免疫有关系，反映人的体液免疫能力。T淋巴细胞反映人体细胞免疫功能，跟细胞免疫功能有关系，所以淋巴细胞总体跟人的免疫功能有关。 白细胞的成分里有中性粒细胞，中性粒细胞主要起抗细菌感染，所以其是人体内防御的小卫士，所以中性粒细胞主要抗感染。白细胞还有其它细胞，比如单核细胞较少的巨噬细胞，比如巨噬细胞是人体内的清道夫，把体内的坏细胞吞噬掉。所以白细胞是体内重要的成分，又分多种，比如除淋巴细胞有B细胞和T细胞，其实还有更细化的分类，所以其是人体内重要成分。

白细胞16.6×10^9/L，即16600/mm^3，对正常人是高的，但并不是很高，往往这种看原因是什么。比如有细菌感染，白细胞往往能升到10000/mm^3多，甚至16.6×10^9/L。 比如刚好病人有咽峡炎，或有肺炎，白细胞可以达到这个水平，再看分类中性粒细胞增高，往往这种情况就没事，是感染引起的。 有时这病人没有感染，白细胞涨到16000/mm^3，这就要看是不是血液病，比如任何骨髓增殖性疾病，白细胞都会高。有代表性的，比如慢性粒细胞白血病，表现为白细胞升高，成分是中幼粒，晚幼粒都会有。 慢性淋巴细胞白血病也可以涨到16000/mm^3，以淋巴细胞为主，这种高往往不伴随其它症状。所以白细胞到16000/mm^3，最好去医院让医生寻找原因。

患者外周血中白细胞计数持续低于4×10^9/L时称为白细胞减少症。白细胞主要成分是中性粒细胞，如果中性粒细胞持续降低，低于0.5×10^9/L时则称为中性粒细胞缺乏症。 中性粒细胞是体内的重要的抗感染卫士，如果数量过少，包围、吞噬和消灭细菌的功能会受到较大影响，细菌在体内容易大量繁殖，出现败血症、多脏器功能衰竭、感染性休克等危险的临床症状，甚至威胁患者生命。因此白细胞减少需要根据减少的程度而言，轻度减少可以随访观察，重度减少甚至缺乏则需要及时到医院进行规范治疗。

正常成年男性血红蛋白浓度在120-160g/L，成年女性为110-150g/L，高于正常范围称为血红蛋白浓度偏高。临床血红蛋白浓度偏高分为两种情况： 1、相对性偏高：最常见于大量出汗、严重呕吐、腹泻等情况下，身体水分大量丢失，血液浓缩、血红蛋白密度增加，从而引起血红蛋白浓度相对偏高，一般补充液体后血红蛋白浓度即可很快恢复正常； 2、绝对性偏高：由于血红蛋白绝对数量增加，如长期缺氧性疾病、慢性阻塞性肺疾病、高原地区居民、长期抽烟患者，均可能引起血红蛋白数量增加，导致血红蛋白浓度增高。此外，真性红细胞增多症是临床一种常见的骨髓增殖性疾病，同样可以引起红细胞数量异常增加。因此，血红蛋白浓度明显增高需要积极治疗。

血小板是血液中非常重要的成分，正常成年人血小板计数一般为(100-300)×10^9/L，如果血小板计数＜100×10^9/L，则称为血小板减少症，但具体正常范围不同国家有不同的界定。血小板减少分为原发性血小板减少症和继发性血小板减少症，继发性血小板减少症是指患者接受化疗、放疗、脾脏肿大、脾功能亢进等引起的血小板减少。临床还包括免疫性血小板减少症，是由于患者发生免疫功能紊乱引发的血小板减少。 临床也可看到血小板增多症，是一种骨髓增殖性疾病。肿瘤、感染或缺铁性贫血时，骨髓会积极代偿增生，出现继发性血小板增多。平时健康体检如果发现血小板数值出现较大幅度变化，需要及时到医院进一步查明原因，同时展开规范诊治。

白细胞减少原因和发病机制较为复杂，但总体可以分为以下三大类： 1、骨髓生成白细胞数量减少； 2、外周血白细胞破坏或消耗过多； 3、体内白细胞分为边缘池和循环池，平时血常规检测到的白细胞都是循环池，如果白细胞出现分布异常，大部分分布到边缘池，也会表现为白细胞减少。 白细胞最主要的构成是中性粒细胞，因此白细胞减少很大原因是中性粒细胞减少所致。射线辐射、接触化学毒物、本身出现细菌或病毒感染、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可能导致白细胞减少。白细胞减少需要评估程度，如果出现白细胞极重度的减少，到达中性粒细胞缺乏的情况，需要及时到医院就诊，针对白细胞减少的原因展开积极治疗。