刘芳

乙肝疫苗是在小时候注射，我国乙肝疫苗被划入免疫规划范围内，属于一类疫苗，即免费注射的疫苗。在新生儿出生后，要尽快注射第一针乙肝疫苗，在1月龄和6月龄时分别注射第二针和第三针，在6月龄时可完成注射。部分新生儿出生后体质较虚弱，或伴有其他疾病，需推迟注射，可在体质恢复后尽快完成乙肝疫苗注射。在儿童期或新生儿时，如果没有注射乙肝疫苗，也可以进行补种。在我国乙肝疫苗应用的人群包括新生儿、婴幼儿，以及15岁内对乙肝病毒没有免疫力的人群，以及乙肝病毒高危感染的成年人。乙肝疫苗注射为程序为3针，即在0、1、6个月时分别注射1针乙肝疫苗。注射完第三针乙肝疫苗后，需在之后的1-2个月化验表面抗体，如果表面抗体达到10mIU/ml以上，说明免疫成功。绝大部分人免疫成功后，表面抗体对人体有保护作用，可以持续30年，不需再重新复查表面抗体，也不需要补种乙肝疫苗。但对于免疫功能低下的人群，要求每1-2年化验表面抗体，如果抗体水平低于10mIU/ml，则需补种1针乙肝疫苗，即注射乙肝疫苗加强针。

肝硬化在B超上表现为肝脏外形缩小、左右叶比例失调，如果右叶萎缩，左叶可代偿性增大，且出现尾状叶。左右叶间的肝裂会增宽，肝脏被膜凹凸不平，肝实质回声不均匀，且呈结节感。肝内门静脉增宽，同时有胆囊壁增厚，甚至有胆囊壁水肿，脾脏增大，且脾静脉迂曲、增粗，以上是肝硬化在B超上的典型表现。对于失代偿期肝硬化患者，出现腹水时，B超上可显示在肝周和脾周会有液性暗区。B超对肝硬化的诊断较为灵敏，但对于早期肝硬化患者， B超显示可能不是特别清晰。此时应借助肝脏瞬时弹性成像，可检测肝脏硬度，如果肝脏硬度值>17kPa，则说明肝纤维化达到4期，为肝硬化表现。

乙肝肝炎即乙型肝炎，乙型肝炎患者通常可以食用牛羊肉，但需要适量食用。乙型肝炎患者的饮食应以清淡、容易消化为主，同时保证营养均衡。清淡饮食是指低动物脂肪、低油脂饮食，即控制脂肪摄入，且应以植物脂肪为主，即植物油为主。营养均衡是指肉、蛋、奶等蛋白质摄入充足，且要适当摄入蔬菜、水果、碳水化合物等食物。除鸡蛋、牛奶以外，乙型肝炎患者使用瘦肉也可以补充蛋白质，可以适当食用牛肉、羊肉等肉类，如果过多摄入肉类可能造成消化不良，患者在食用牛羊肉时需烹调柔软、易消化才可以食用。另外患者需要适当摄入碳水化合物、蔬菜、水果等食物，水果可补充较多维生素、碳水化合物，以及膳食纤维、果糖等，需要适当限制摄入部分含糖量较高的水果，其它水果的摄入通常不受限制。

肝炎吃抗病毒药物的人群，可以注射新型冠状病毒疫苗 。吃抗病毒药物的肝炎人群，主要是包括慢性乙肝人群口服核苷类抗病毒药物，与慢性丙肝人群口服小分子抗丙肝病毒药物。上述两类人群，如果肝功能相对正常，肝脏病情较为稳定，便可以注射新冠疫苗。无论是抗乙肝病毒的药物，还是抗丙肝病毒的药物，对新型冠状病毒疫苗的活性均没有影响。慢性乙肝和慢性丙肝的人群，属于免疫功能低下的人群，是需要保护的人群，需要注射新型冠状病毒疫苗。如果慢性乙肝和慢性丙肝的人群是过敏体质，对两种以上的药物过敏或对海鲜过敏，此时不建议注射疫苗。

脂肪肝可以出现肝区的疼痛，脂肪肝通常是在健康体检时，发现肝功能中，转氨酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及转肽酶的升高。部分患者是因为其他的疾病就诊时，做上腹部的彩超或CT，不经意间发现了脂肪肝，此时通常是比较早期的脂肪肝，患者可能没有症状。其实脂肪肝最常见的症状是乏力，如果脂肪肝进一步发展，出现比较明显的症状时，通常表现为恶心、上腹不适，甚至有呕吐、皮肤瘙痒等症状。脂肪肝进一步发展到肝硬化的阶段，出现上腹胀满，部分患者会出现腹水、下肢水肿、严重者可以出现黄疸，腹泻、体重减轻，甚至出现合并食管胃底的静脉曲张，出现消化道的出血以及合并肝性脑病，出现意识障碍等。

脂肪肝的检查主要包括肝脏生化学检查、影像学检查和病理学检查，常见几种方法如下：1、生化学检查：主要包括肝功能，脂肪肝的病人在肝功能检查中主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及转肽酶轻度升高；2、影像学检查：最常用的是彩超、CT、核磁检查，还有脂肪肝的定量检查，如做肝脏瞬时弹性硬度检查中，由脂肪肝衰减系数的测定判断肝脏脂肪组织的多少；3、病理学检查：在临床工作中遇到诊断难度比较大的脂肪肝可以借助病理学的检查，因为部分脂肪肝可能和其他的肝脏病重叠，在诊断或治疗方案制定时，要借助病理学检查判断肝脏脂肪组织的多少、脂肪变的程度和肝脏炎症、纤维化的程度，进行综合判断，最终确定脂肪肝的程度、病因，用以指导临床治疗。

脂肪肝和胆红素升高有关，脂肪肝中的一种临床类型是脂肪性肝炎，会出现肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，也会有胆红素升高。此类患者除有肝脏脂肪变性以外，还有肝细胞水肿以及炎症损伤，需要进行治疗。除针对病因进行治疗，如常见的脂肪肝病因是超重、肥胖以及饮酒，除戒酒和减轻体重外，还需要进行保肝治疗。脂肪肝患者的肝脏耐受能力较差，一旦继发病毒感染，或应用损肝药物，或大量饮酒，就会加重肝脏损伤，导致胆红素升高，甚至会诱发肝功能衰竭，此情况患者甚至可能有生命危险。所以一旦发现脂肪肝，一定要积极控制和治疗。治疗脂肪肝需针对病因治疗，就是控制体重、减重、戒酒，减少或者去除导致脂肪肝的病因。如果在肝功能不正常的情况下，出现胆红素升高，也要积极进行保肝治疗，尽快使肝功能恢复到正常水平。

细菌性痢疾是由痢疾杆菌导致的肠道传染病，治疗常用药物是能杀灭痢疾杆菌的药物，最常用的是喹诺酮类抗生素。喹诺酮类抗生素中主要用的是诺氟沙星和左氧氟沙星，但部分患者由于喹诺酮类抗生素影响骨骺发育，所以骨骼处于生长发育阶段的儿童、青壮年人群不能应用喹诺酮类药物。同时喹诺酮类抗生素可影响胎儿以及哺乳期新生儿的发育，所以孕妇及哺乳期的妇女也需避免使用。代替喹诺酮类抗生素的药物是口服的三代头孢，最常用的是头孢克肟，对痢疾杆菌较敏感，能杀灭痢疾杆菌。除应用抗生素外，还需注意细菌性痢疾患者肠道菌群平衡，需适当补充正常的肠道菌群，应用的药物是双歧杆菌类药物，包括双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌胶囊。应用活菌时，需与抗生素隔开一段时间应用，否则抗生素可将补充的活菌一起杀灭。

肝癌患者肝移植后6年复发的几率较低，因为我国肝癌患者进行肝移植，均处于肝癌早期或者小肝癌，中晚期的肝癌患者不适合进行肝移植。因为早期肝癌或者小肝癌体积较小，同时没有肝内、肝外转移，肝移植将整个肝脏包括癌肿同时切除，换成正常肝脏。因为即便少量血液中有少量癌细胞，复发一般是在移植后的1-2年，如果1-2年不再复发，通常观察5年算为1个生存期，5年后再复发的几率较低。因此，对于肝移植后，生存期达到5年，肝癌再复发的几率较低。由于肝移植患者是长期应用免疫剂的人群，处于免疫功能低下的状态，由于免疫细胞功能受到抑制，其免疫监视功能受到抑制，各种肿瘤发病的几率比正常人均要高。所以即便是肝移植后，5年复发的几率较低，移植肝脏再癌变也不能100%避免，而且肝外其他器官发生肿瘤的可能性也不能避免。

剑突右下方隐隐的疼痛不能确定是肝癌。如果是慢性肝病或者肝硬化的患者，出现剑突右下侧的隐痛，需要去医院做肝癌的筛查，血清甲胎蛋白的检查以及肝脏彩超的检查，还可以做肝脏的CT的平扫和增强或者核磁的平扫和增强，来确定是否存在肝癌。肝癌的症状可以有肝区的疼痛，就是剑突右下方的疼痛，也可以没有。小肝癌或者早期肝癌没有肝区疼痛的症状，往往是肝癌高危人群做肝癌筛查时发现，或者是因为其他的疾病做肝脏的影像检查时发现。肝癌出现肝区的疼痛，说明已经到肝癌的中期或者晚期。慢性肝病的患者不能靠肝区疼痛或者剑突右下方的疼痛，来判断是否有肝癌。慢性肝病的患者属于肝癌的高危人群，需要做肝癌的定期筛查，每3-6个月做一次，做血清甲胎蛋白的检查和肝脏的彩超的检查。通过筛查可以早期发现肝癌，早期肝癌治疗效果比较好。一旦出现肝癌症状才去确诊，说明到了肝癌的中晚期，治疗手段会受到限制，而且效果也会受到影响。