刘芳

对于肝癌患者的护理，主要如下：1、饮食护理：如果肝癌患者伴有肝功能明显异常或腹水，食欲会受到明显影响，临床建议少吃多餐，而且保持清淡饮食，适当补充蛋白质。根据患者食欲的情况，每日饮食次数可以增加至6次，或者3次主餐中间适当补充水果或酸奶。饮食以清淡为主，而且确保充足营养，包括瘦肉、鸡蛋和牛奶等，而且奶制品建议喝酸牛奶，可以补充肠道菌群。同时避免食用油炸、油煎的食物，避免进食动物脂肪，瘦肉可以选择牛肉、排骨等，补充蛋白质。患者应避免选择比较硬的蔬菜，烹饪变软后再食用，同时避免摄入刺激性的蔬菜，比如辣椒、生葱、生蒜等。此外可以适当摄入含糖量不高的水果，建议选择橙子、香蕉、苹果等；2、活动护理：如果是病情较轻的患者，可以在陪同下进行散步，或者室外、室内进行适当活动。对于无法下床活动的患者，可以在床上进行肢体伸屈锻炼。全身酸疼或者卧床时间过久的患者，可以进行肌肉按摩；3、心理疏导：因为肝癌患者恐惧心较强，应注意减轻其心理压力，增加战胜疾病的决心。保持比较乐观、积极的态度，患者的免疫功能便会得到提升。如果处于恐惧状态，患者的免疫功能也会受到影响，所以进行心理疏导也比较重要。

肝腹水通常是指肝硬化腹水，一般需要了解患者低蛋白的程度，需要检测肝脏功能，同时也要了解患者的电解质情况，是否存在低钠、低钾、低氯等，指导应用利尿药物。同时需要了解腹水性质，以及是否存在腹腔感染，以确定治疗方式，常见以下几方面的治疗方式：1、补充白蛋白：如果患者没有出现腹腔感染，仅有低蛋白血症，通常根据低蛋白血症的情况，适当补充白蛋白，同时应用利尿药，使腹水得到控制；2、放腹水：如果患者的腹水量较大，可能影响到患者的腹腔压力，影响肾脏循环，也就是指肾脏的血液循环会受到影响，一般应在补蛋白、利尿的同时适当放腹水，以得到比较好的治疗效果；3、应用抗生素：如果合并腹腔感染，就要应用抗生素来控制感染，同时适当放腹水，补充白蛋白、利尿，以获得一个比较好的治疗效果。肝硬化腹水的治疗是综合的治疗，需要根据患者低蛋白血症的情况，以及腹腔是否有感染采取相应的措施。如果腹腔有感染，则需要控制感染、放腹水、补蛋白、利尿。如果没有腹腔感染，则针对低蛋白血症进行补蛋白、利尿，同时要注意电解质的平衡。

艾滋病的皮疹种类较多，特点不明确，继发真菌感染和机会性肿瘤对皮肤损伤的不同，皮疹特点不同，基本特征是在艾滋病期皮损较广泛，皮肤损伤较重，伴有瘙痒、疼痛以及渗出，皮肤颜色较深。艾滋病患者在急性感染期和艾滋病期会出现皮疹，皮疹的性质不同，常见有以下几种情况：1、急性感染期皮疹无明显特征，可以是不规则的斑丘疹，伴有瘙痒或者过敏，属于一过性症状；2、艾滋病期皮疹的种类较多，特点为皮损范围广、皮损较重，伴疼痛、渗出，颜色多样。如果继发真菌感染引起真菌性皮炎，皮疹特点为广泛性，对皮肤侵犯较深，伴有瘙痒、疼痛，且皮疹凸起平面，存在渗出及明显充血，皮肤损伤较严重。如果艾滋病继发于皮肤的机会性肿瘤，会出现紫色、暗紫色皮疹。如果艾滋病合并淋巴瘤，损伤的皮肤也会出现皮疹表现。

脊髓肿瘤并无特效治疗药物，对于已确诊为脊髓肿瘤患者，最有效的治疗方法是手术治疗；当患者无法手术治疗时，可行对症治疗，以解除患者痛苦，改善患者生活质量，若患者疼痛明显，可采取止痛措施；若出现神经功能障碍，可给予营养神经治疗；若出现大小便失禁、肌肉萎缩可用中药治疗和中医外治方法，如按摩、针灸、推拿等，目前来说中医治疗可贯穿肿瘤各个时期，且效果较好。

肝硬化引起的肝衰竭，肝衰竭程度不同或肝衰竭类型不同，寿命也会不同，具体如下：1、如果是慢性肝衰竭，即肝硬化患者肝功能逐渐减退发展到肝衰竭，患者寿命比较短，一般超不过半年；2、如果是肝硬化患者合并慢加急性肝衰竭，即在肝功能比较稳定的情况下，有诱因如继发感染或过度劳累，肝功能突然出现损伤，或口服损肝药物等诱发肝衰竭。如果在肝衰竭早期进行及时、积极、有效、充分的治疗，患者由于肝功能逐渐恢复，寿命就会延长，恢复到原先肝硬化的情况，甚至不会受影响。如果慢加急性肝衰竭就诊时间较晚，中晚期才来就诊，疗效会受影响，寿命也会受到影响，一般存活时间只有3-6个月。

小时候患乙肝，自以为痊愈，长大后体内仍然可以检测到乙肝病毒。由于在小时候，尤其是在婴幼儿阶段，感染乙肝病毒以后，人体免疫细胞一般不会将乙肝病毒清除，90%会发展为乙肝病毒的携带者。即便此时肝功能正常，没有任何感觉和症状，自以为已经痊愈，其实乙肝病毒仍在肝细胞中存在，这类患者称为乙肝病毒携带者，长大后体内仍会有乙肝病毒。这类人群要定期化验乙肝五项和肝功能，判断乙肝病毒复制是否活跃、是否对肝脏造成损伤，如果造成肝脏损伤，要进行及时的治疗。如果成年以后感染乙肝病毒，90%以上的患者病程是急性过程，不会发展为慢性，只有不到10%的患者会发展为慢性乙肝。

TAF的全称为丙酚替诺福韦，是核苷类口服抗病毒药，抑制病毒作用强而副作用较小，且不容易发生耐药，所以是目前治疗乙肝肝硬化疗效较好的药物。乙肝肝硬化是由于乙肝病毒复制，导致肝脏炎症损伤和纤维化，甚至肝硬化。针对治疗是从病因上最大限度、长期抑制乙肝病毒的复制，可以减轻肝脏炎症损伤和纤维组织增生，阻止肝硬化发展，预防肝癌和肝功能失代偿，减少肝癌发展。所以TAF是治疗乙肝肝硬化，阻止病情进展的有效药物。乙肝肝硬化除乙肝病毒复制，应用抗病毒药物外，若肝功能异常，还建议口服保肝药物，通过保肝药物和联合TAF治疗，能尽快使肝功能恢复。肝功能恢复后，即可单用TAF，需要在进餐时口服，有利于药物吸收。每天要定时吃药，避免漏服、随意停药。抑制乙肝病毒的药物没有杀灭病毒的作用，即便是DNA检测不到病毒，病情得到控制，仍需一直应用药物。一旦停药，病毒会重新复制、活跃，导致肝脏损伤而致命。另外，需要定期复查、观察疗效，同时需要进行肝癌筛查。

病毒性肝炎的常见病因是各种嗜肝病毒感染肝脏，而嗜肝病毒在病原学上分为甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒。通常在上述5种肝炎病毒中，甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒是经过粪-口途径感染，即通过消化道的途径感染，此两种病毒如果污染水或者污染食物，即蔬菜或海产品，可以经过消化道而感染，患者的粪便中可以含有甲肝病毒或戊肝病毒。而此两种病毒导致的病毒性肝炎，主要以急性肝炎为主，也可以引起重型肝炎，甚至肝衰竭，尤其是戊性肝炎病毒，如果感染老年人或孕妇，通常可以引起急性肝衰竭。而其他三种肝炎病毒，即乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒，通常是通过血液、母婴垂直或性接触途径传播。其中丁型肝炎病毒是在乙肝的基础上感染，如果患者并未感染乙肝，丁型肝炎病毒而很难生存。而乙型肝炎病毒导致的乙型病毒性肝炎，丙型肝炎病毒导致的丙型病毒性肝炎，以及丁型肝炎病毒导致的丁型病毒性肝炎，在临床上可以表现为急性病毒性肝炎，也可以表现为慢性病毒性肝炎，而乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的患者也可以出现肝硬化。

乙型肝炎病毒的正常值，通常指慢性乙型病毒性肝炎患者的乙肝病毒定量，和感染状态有关，经过有效的抗病毒治疗，乙肝病毒的DNA定量越低越好。目前做的DNA检测，使用高灵敏的乙肝病毒DNA检测方法，正常高值是15IU/mL或者20IU/mL。如果经过抗病毒治疗，乙肝病毒DNA降到15IU/mL或者20IU/mL以下，说明抗病毒治疗的效果较好。部分试剂检测乙肝病毒DNA的正常高值是100IU/mL或者500IU/mL，对于抗病毒治疗的患者，如果乙肝病毒DNA在500IU/mL以下或者100IU/mL以下，而应用高灵敏方法法检测，乙肝病毒DNA数值又在20IU/mL以上，则患者处于低水平复制状态，仍然有发展成肝硬化和肝癌的风险。据统计，低水平复制的乙肝患者，与乙肝病毒控制较好，且DNA在20IU/mL以下的患者相比，发生肝硬化和肝癌的几率要高出5-10倍。

乙肝病毒表面抗体、核心抗体高，说明既往曾经隐性感染过乙肝病毒或处于急性乙肝的恢复期。乙肝病毒被免疫细胞杀灭、清除，产生表面抗体和核心抗体，其中表面抗体对人体有免疫能力，即可以保护人体不再感染乙肝病毒，一旦有乙肝病毒进入人体，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭，因此表面抗体对人体有保护作用。但是存在特殊情况，2种抗体同时阳性，体内仍然有微量的乙肝病毒DNA，在肝细胞核内，与肝细胞核的DNA整合。一旦人体免疫力下降，整合的乙肝病毒DNA就会被激活，会大量繁殖，导致肝细胞损伤。据统计，乙肝病毒的cccDNA与肝癌有关，即肝细胞核内有乙肝病毒cccDNA，会有发生肝癌的风险。2种抗体同时阳性，仍有较少人的肝细胞中，会存在有乙肝病毒的cccDNA，对于此类人群，如果有导致免疫力下降的情况发生，应注意监测乙肝病毒复制。导致免疫功能减退的情况，包括应用免疫抑制剂，比如应用激素类药物或过度劳累、大量饮酒，避免肝细胞内、肝细胞核内，乙肝病毒cccDNA被激活。