刘芳

脂肪肝的检查主要包括肝脏生化学检查、影像学检查和病理学检查，常见几种方法如下：1、生化学检查：主要包括肝功能，脂肪肝的病人在肝功能检查中主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及转肽酶轻度升高；2、影像学检查：最常用的是彩超、CT、核磁检查，还有脂肪肝的定量检查，如做肝脏瞬时弹性硬度检查中，由脂肪肝衰减系数的测定判断肝脏脂肪组织的多少；3、病理学检查：在临床工作中遇到诊断难度比较大的脂肪肝可以借助病理学的检查，因为部分脂肪肝可能和其他的肝脏病重叠，在诊断或治疗方案制定时，要借助病理学检查判断肝脏脂肪组织的多少、脂肪变的程度和肝脏炎症、纤维化的程度，进行综合判断，最终确定脂肪肝的程度、病因，用以指导临床治疗。

流感痊愈需要的时间，即流感病程长短和流感临床类型有关，流感在临床上常分为以下几种类型：1、单纯型流感：主要表现为乏力、发热、咽疼、轻度咳嗽以及全身中毒症状等较轻的呼吸道局部症状，通常单纯型流感患者的体温1-2天达到高峰，持续3-4天，体温开始下降，经1-2周的呼吸道症状后，症状可逐渐消失，称为痊愈，因此单纯型流感的病程通常为2-3周；2、中毒型流感、肺炎型流感：比较重的临床类型包括中毒型和肺炎型，此类型流感的病情进展较快，高热的同时伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至呼吸衰竭，中毒型流感表现为高热和循环系统衰竭症状。上述类型流感的患者，通常死于呼吸衰竭和循环衰竭，病程持续7-10天，且病情进展较快，可能出现生命危险；3、胃肠型流感：多见于儿童，主要表现为发热、腹泻等症状，此类型较为少见。流感的痊愈时间与临床类型有关，病情较轻的患者，痊愈时间较短。病情较重的患者，痊愈时间较长。

有70%-80%的肝癌晚期的患者，会一直有疼痛的感觉，但是也有少部分患者可以没有疼痛，一直到晚期、临终时也没有疼痛的感觉。疼痛感觉的出现主要和肿瘤的位置有关，肿瘤离肝脏被膜比较远，没有侵犯肝被膜，疼痛就会表现不明显。肝外出现转移，转移到骨骼就会有骨骼的疼痛，就是转移灶的疼痛。没有转移到骨骼，不会有明显疼痛的感觉。无论是否有疼痛，患者肝癌晚期都会比较痛苦，会伴有大量腹水，腹胀会比较明显，如果出现腹腔的转移，腹胀会表现得尤为突出。肿瘤产生的有毒物质或者肿瘤坏死后，代谢产物刺激人体，会产生全身不适，患者表现为乏力、不适、烦躁。可以使用药物治疗，疼痛可以用非甾体类的止痛药。对于肝癌晚期有全身明显不适的患者，可以适当的应用阿片类的镇静止疼药物，缓解患者的症状。

肝癌晚期发生肝昏迷的几率较高，但并不是所有的肝癌晚期患者均会出现肝昏迷，主要有以下几种情况：1、会出现：肝癌患者肝功能失代偿，肝脏对有毒物质的代谢能力减退，如对氨的代谢功能减退，对代谢产物排泄的代谢功能减退，就会诱发肝昏迷。肝癌晚期患者如果出现电解质失衡，如低钾、低钠，或者继发感染、消化道出血，这些情况均会诱发肝昏迷；2、不会出现：如果肝晚期的患者照顾得比较好，饮食注意得较好，即预防肝性脑病的因素做得比较到位，可以降低肝昏迷的发生率，如饮食方面，对蛋白质食物掌握得特别恰当，而且保持大便通畅，则不易出现血氨升高，降低因为血氨升高而导致的肝昏迷发生率。将电解质水平保持在平衡状态，经常监测电解质，一旦发现轻微异常就进行纠正，可以避免因电解质失衡导致的肝昏迷。控制继发感染和消化道出血，也可以避免感染和消化道出血导致的肝昏迷。综上所述，肝癌晚期即便肝昏迷发生率非常高，但是如果在护理、饮食以及治疗上非常到位，肝昏迷发生的几率也可以得到控制。

导致艾滋病的病毒为人类免疫缺陷病毒(HIV)，通过检测HIV核酸，有助于检测出艾滋病。通常患者感染HIV后2周，在血液中能检测到HIV核酸，但该检测是诊断艾滋病的辅助手段，而诊断艾滋病的金标准是检测血液中HIV抗体。HIV核酸检测可以用于判断艾滋病患者的病情，以及根据核酸水平制定抗病毒方案，还可在治疗过程中对疗效进行判断。对于年龄18个月内的儿童，可以通过2次核酸检测来诊断艾滋病。对于金标准，艾滋病抗体筛查及确认试验结果均为抗体阳性，即可诊断为艾滋病。如果在检测抗体的过程中是阴性，但高度怀疑艾滋病感染，有艾滋病病毒暴露史，同样可以通过核酸的检测方法来判断是否感染艾滋病。

肝硬化患者血压偏低的原因，主要如下：1、胃肠道吸收功能减退：肝硬化患者通常因为胃肠道吸收功能减退，食欲较差，对于部分营养物质摄入也较少，尤其是失代偿期肝硬化，通常比较消瘦，患者通常伴有血容量偏少的状态，出现血压偏低，较为常见。患者通常容易伴有头晕，一活动便有心慌的症状；2、肝硬化合并腹水：如果肝硬化患者合并有腹水或腹水量较大时，也会影响到全身的有效血容量，此时也会出现血压偏低；3、其它因素：如果肝硬化患者出现血压偏低，同时伴有上腹不适、腹胀的状态，要注意是否出现消化道出血。即便患者没有呕血、便血，出血后，血液在胃肠道聚集，患者会有上腹部，甚至腹部不适，此时较易出现低血压，患者便会有头晕、黑蒙，即眼前发黑，甚至全身出冷汗及四肢冷凉，甚至尿量减少等明显血容量不足的表现。

病毒性肝炎的类型不同，临床表现各不相同，常见于以下几种情况：1、急性病毒性肝炎：患者临床症状较典型，表现较突出，主要有乏力、食欲不振、厌食油腻食物、恶心、呕吐，部分患者会出现上腹胀满、肝区疼痛，严重的患者会有黄疸；2、慢性病毒性肝炎：起病隐匿，患者临床症状不明显，也可以有轻微的临床表现，如轻度乏力、食欲不振、厌食油腻食物、肝区不适，部分患者可以有轻度黄疸，因为慢性病毒性肝炎的临床类型起病隐匿，表现不典型，通常不容易引起重视；3、重型肝炎：属于病毒性肝炎中最严重的临床类型，患者临床表现较突出、较重，通常表现为极度乏力、重度黄疸、厌食、中毒性鼓肠，甚至有意识障碍、尿量减少和出血倾向。所以此种临床类型表现较突出，在临床上较容易鉴别；4、肝硬化：早期起病较隐匿，患者的临床症状不明显，突出表现为乏力、腹胀、食欲不振，早期症状较轻，不容易引起重视。通常到晚期时，患者会出现明显腹胀、腹水、下肢水肿，甚至有意识障碍等表现。

多数药物性肝损伤可以恢复。发生急性药物性肝损伤时，患者停用肝损伤药物，同时应用保肝药物1-2个月，症状消失，肝功能可完全恢复正常。而绝大部分慢性药物性肝损伤患者恢复时间较长，需3个月，甚至3年的时间，肝功能逐渐好转，症状逐渐消失，直至完全恢复。但若慢性药物性肝损伤发展到了肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，这种情况恢复较困难，患者会反复出现腹水、脾脏肿大，甚至引起门脉高压，同时出现一些肝硬化的并发症。胆汁淤积型药物性肝损伤患者往往表现为反复黄疸、白陶土样大便、皮肤瘙痒等，恢复也较困难。除此之外，肝窦阻塞综合征为特殊肝内血管受损的药物性肝损伤，部分患者较难恢复。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心跳过缓是平常生活中经常遇到的问题，正常的心率不低于60次/min，白天可以不低于50次/min，晚上不低于40次/min也是可以的，时候比这还低。如果白天在50次/min以上，晚上在40次/min以上，没有症状的，可以不用特殊治疗。如果有症状，像有头晕或者眼前发黑，有的时候有晕厥，这种情况一定要查动态心电图。如果有更长的间歇，有特殊的传导阻滞，必要的时候要用心脏起搏器来治疗。平常要增强体质，尽量让身体的状态好一些。遇到特殊的心律失常，靠锻炼是不能把心率提快的，当然运动的时候心率会快一些，如果心率特别慢，必要的时候可以用阿托品或者输异丙肾上腺素，但都要在医生的指导下使用，因为用量多少与疾病的关系特别重要，如果用多了造成快速的心律失常也很麻烦，必要的时候要用临时起搏器来治疗。平常对于心率慢只能关注一下，注意多锻炼，没有特别好的药物来提升心率。必要的时候如果心率不是太快，可以用茶碱，它本身有平喘的作用，但也有很弱的提高心率的作用，很严重的情况就要靠心脏起搏器了。

肝硬化患者发生腹水时，若在腹水未发生感染的情况下，将其抽出进行相应检查，可发现腹水呈淡黄色、清亮状且无任何气味。但如果肝硬化腹水出现腹腔感染，则腹水气味与感染细菌有一定关系，常见于以下情况：1、肠球菌感染：若发生肠球菌感染，则腹水较臭且呈废臭味；2、大肠杆菌感染：若为大肠杆菌造成的腹水感染，当腹水混浊度较小时通常没有气味，但较为混浊时便会呈现腥臭味。实际临床中肝硬化腹水较易发生感染的细菌即为大肠杆菌，其次为肠球菌；3、厌氧菌感染：若发生肠道厌氧菌感染，则腹水通常呈刺激性腐臭味或废臭的气味。因此，对于肝硬化腹水的患者，需将恶臭味或异味的腹水进行细菌培养，以便帮助医生选择有效抗生素，并指导患者的治疗。