刘畅

精神分裂症的强迫思维主要见于精神分裂症患者发病早期。部分精神分裂症患者可能会反复地在脑海中思考一些问题，或者某些思维内容会于患者的脑海中反复出现，患者亦感觉这些内容没有必要，甚至觉得这些内容比较荒谬、离奇，但是患者无法控制这些内容的出现，亦因此感到烦恼，临床上称之为精神分裂症的强迫思维。 一般情况下，精神分裂症的强迫思维出现于患者发病早期，而患者于发病后期可能会出现强制性思维。强制性思维与强迫思维具有不同之处，强制性思维可能为外界干扰所引起的不寻常的思维内容，因此其治疗，可能在于早期。对于精神分裂症的强迫思维的治疗，临床上主要选用一些抗焦虑、抗抑郁的药物进行改善。出现强制性思维的患者可能需要运用抗精神病药物，以阻断自身的异常思维。部分精神分裂症患者可能会反复觉得自己身体中生长有肿瘤，或者脑袋中出现炎症，但是较多检查均未发现患者想象中异常，患者亦清楚自己的想象可能多余，但是患者无法控制，而且每当患者出现此类异常思维，则可能会感到很痛苦、烦恼。

精神分裂症与普通的糖尿病、高血压相同，均为一类慢性疾病，患者甚至可能终身患病。因此，国内外的各大治疗指南上均提出精神分裂症患者需要足量、足疗程的全病程治疗。全病程治疗包括三个阶段： 1、急性治疗期：此阶段通常于患者住院期间完成，大约需要3-4周的时间，部分患者的急性治疗期可能较长，需要8-10周； 2、巩固治疗期：经过有效的急性治疗期之后，患者的症状得到控制，则进入巩固治疗期。巩固治疗期指患者的大部分精神症状已经得以控制，甚至已经完全控制，但是患者仍然需要维持以往的治疗剂量，继续治疗半年，甚至半年以上。半年的时间主要针对于首次发作的患者，而复发的患者，其巩固治疗期可能需要大于半年；3、维持治疗期：经过巩固治疗期之后，患者进入维持治疗期，而且维持治疗期的时间亦不相同。首次发作的患者，一般指南上建议其维持治疗期为2年，但是对于多次发作，比如发作＞2次的患者，可能需要终身服药。每位精神分裂症患者的服药周期均不相同，临床上需要根据患者的病情严重程度、发作次数，以及疾病的临床表现进行区分。

目前临床上的双相情感障碍患者于发病的前5年之中，可能绝大部分，甚至超过一半被诊断为单向抑郁症，即单纯的抑郁症。但是反复的抑郁发作之后，由于患者使用抗抑郁剂，最终患者被确诊患有双相情感障碍的原因为抑郁剂的使用导致患者出现躁狂发作。因此于临床上，双相情感障碍的早期诊断方法如下： 1、家属、患者，以及医生需要特别关注患者的躁狂与轻躁狂症状。躁狂的主要临床表现为患者可能会于一段时间之内，自我感觉特别良好，莫名地觉得很开心，心情特别好，甚至会出现精力充沛，整晚不想睡，活动较多等症状。但是患者做事情往往虎头蛇尾，虽然患者的想法较多，但是难以坚持，尤其是完成一项比较艰巨的任务时，患者难以胜任。而且患者可能会因为情绪的易激惹，容易发脾气，经常与家人、同事、朋友产生一些冲突。如果患者的这些症状持续时间＞1周，一般可以考虑患者患上躁狂。如果这些症状的持续时间＞4日，则可能提示患者已经有轻躁狂的状态。因此一旦患者出现这些症状表现，建议家属尽快带患者到当地医院就医； 2、双相情感障碍发病早期，即便患者无明显的躁狂与轻躁狂表现，有一部分临床特点亦值得去思考患者是否患上双相情感障碍，并有助于双相情感障碍患者的早期诊断。比如15-19周岁的青少年出现抑郁的反复发作，亦可能提示患者有患双相情感障碍的风险； 3、既往被诊断患有注意缺陷障碍的儿童，将来患双相情感障碍的风险亦比较高。

双相情感障碍为终身性疾病，但是双相情感障碍与癌症、白血病等疾病不同，不会直接危及患者的生命。从病理、生理的角度而言，双相情感障碍不会造成患者的寿命直接缩短。 处于抑郁发作期的患者出现严重抑郁情绪的情况下，可能会出现一些自杀、自伤的行为，这些风险可能直接导致患者过早结束自己的生命。一旦患者患上严重的双相情感障碍，建议家属带患者就近到当地专业的医院进行救治。 一般于临床上，双相情感障碍患者接受专业、系统的治疗之后，其平均寿命与正常人并没有显著的差异，双相情感障碍患者能够同正常人一样生活与工作。

临床上一般不建议处于急性期的双相情感障碍患者结婚，但是处于恢复期，或者疾病缓解期的双相情感障碍患者仍可以像正常人一样恋爱、结婚，甚至进行生育。但是双相情感障碍患者在恋爱，甚至结婚之初，需要向配偶告知自己的患病情况，以便日后取得配偶的社会支持、家庭支持，而且在一些比较大的生活事件中，亦能够相应地减少患者精神上的压力。对于一般的双相障碍患者而言，一旦组建家庭，家属对患者的情绪管理需要进行一定的积极的处理，比如熟知一些患者复发的早期表现，以及预警症状，比如患者出现睡眠不佳、乏力、情绪不稳定等症状，均需要患者的配偶进行关注。 患者处理与自身家庭关系比较密切的人的关系时，可能要考虑到自身以往的部分情绪不稳定情况，因此患者处理问题时，可能能需要学会控制自己的一些不良的小情绪。如果一旦患者无法自行调节好自身的情绪，则应尽早到相应的专业机构进行简单的心理咨询，以排解内心的一些不良情绪，以免疾病的复发。

胃穿孔是在胃溃疡的基础上，进食大量刺激性食物，使胃黏膜发生穿透性损害，可导致胃酸和胃内容物进入腹腔，引起急性上腹部剧烈难忍、短时间难以缓解的疼痛症状，腹部平片可发现膈下游离气体。对于小穿孔，通过胃肠减压、禁食、补液及抗炎治疗，多数患者可自行愈合；对于较大的穿孔且腹膜炎症状较重，考虑为重症腹腔感染时，应进行急诊手术；如胃穿孔是由于胃癌或胃部其他肿瘤所致，应及时进行胃肿瘤切除术或胃部分切除术。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
无托槽隐形矫治器，透明的牙套矫治器，它材质比较软，移动的牙齿的速度比传统的牙套要慢一点。儿童应该是2年左右的时间，儿童的牙齿移动速度比成年人要快。成年人应该是两年半左右的时间，而且这两年半时间可能戴的不仅仅只是一整套的牙套，可能是要戴两整套的牙套。也就是设计一套牙套之后，比如50副牙套戴完之后，由于牙套比较软，没有达到预期结果的时候，可能还要重新再制作几十副牙套再戴。所以时间加一起，成年人矫治的时间，应该是两年半左右的时间，孩子是2年左右。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
隐形矫治器，现在越来越多的青少年儿童开始选择这种矫治器。对儿童来说，隐形的透明牙套，推荐可以使用的。舌侧的固定的隐形矫治器，不建议使用，为什么呢？因为像舌侧的固定隐形矫治器，它会对口腔卫生的维护要求比较高，而且小朋友可能由于时间比较紧，学习时间比较紧，或者是比较贪玩，不太懂得配合，使用的话会导致口腔卫生的恶化，导致不良的后果。透明牙套恰恰很容易摘戴，很容易清洁，适应症选择对，非常适合青少年朋友的使用。当然它有一个问题对青少年来说，由于需要每天多次的摘、戴，可能比较繁琐。对于不能很好的配合，不能很好的理解矫正牙齿的重要性的孩子，也不建议使用。否则由于每天戴的时间不足，会导致治疗效果变差。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
隐形矫治器分为两种：透明的隐形矫治器，它的材质是高分子的材料，高分子材料是什么？就是平常所见的各种各样的塑料，就是高分子。只不过隐形矫治器它用的塑料是有更好的弹性，更符合人体生物学的特性的一种材料，而且最重要它是透明的，它不是黑色的。这样的矫治器美观，透光度非常好，美观性非常高。 另外一个它是绝对安全的，材质是经过食品药品监督管理局官方认证的矫治器，戴到嘴里，绝对不会损害到健康。它相对比较软，由于比较软，破损是容易一些，有些时候使用的时间长一点，有可能会破损。好在这个牙套是每十天到两周就要换一副的，可以不断使用新的牙套，可以不用担心。 固定舌侧的矫治器，它的材质目前可以有两种，一种是钢制的，也就是钴铬合金或者镍铬合金的。还有一种进口的是75%金的牙套。所以金属的牙套材质肯定是跟外面固定的牙套是类似的，也是非常安全的，不会损害健康。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
隐形矫治器由于它加工的过程、工艺，是一个全程数字化的过程。数字化是什么？就是把牙齿全变成一个数字化的模型，和传统的人直观的模型是不一样的。整个数字化的过程需要比较复杂的机器、软件，还有人工设计等的制作。矫治费用相比传统矫治的费用要高达约一倍左右。目前市面的价格，在公立医院，美国的隐形矫治器，应该是4万-5万之间。可能在私营的诊所里，收费会更高一些。国产的隐形矫治器，也就是时代天使，大约应该是3万-4万左右的矫治费用。当然舌侧的固定矫治器，它的矫治费用由于制作要更复杂，它是金属的，而且是个性化定制的，每一个托槽粘在牙齿上就一个小方块，这个矫治费用应该更高，国产的舌侧固定矫治器，它的矫治费用应该是在5.5万-6万之间。进口应该是7万-8万之间。进口的矫治器全部是用黄金打造的，量身定做，非常高端的品质。