刘玲玲

大部分皮炎都不是传染病，只有继发感染，如发生脓疱疮，或继发真菌感染，如股癣，具有一定传染性。治疗需要在治疗皮炎的同时加强感染因素的控制，比如细菌感染要抗细菌的治疗，加上外用或口服抗菌剂。如果是真菌感染，根据病情严重可以口服或联合外用抗真菌剂。 需要强调大部分皮炎没有传染性，接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、淤积性皮炎、过敏性皮炎、药物性皮炎等都没有传染性。

皮炎首先需要找到原因，明确原因，去除病因或诱发因素是最基本的治疗，具体如下： 1、接触性皮炎，刺激性接触性皮炎，需要避免接触刺激性洗涤剂，过敏性接触性皮炎也要找到病因，比如眼镜金属眼镜架过敏或手表表带金属过敏，若通过做斑贴试验确定是镍金属过敏，不要接触含镍金属，包括表带、表壳、金属眼镜框，还有皮带扣袢、内衣金属扣等。如果是染发剂引起染发皮炎，也叫过敏性接触性皮炎，不要用含有对苯二胺成分的染发剂，才能够避免再加重或者复发； 2、抗炎、抗瘙痒治疗，一线抗炎治疗是糖皮质激素，糖皮质激素外用制剂有乳膏、溶液、软膏、硬膏，根据急性、亚急性、慢性做不同选择。治疗皮炎还有钙调磷酸酶抑制剂，包括他克莫司和吡美莫司，不是激素但有一定激素的抗炎和抗瘙痒的作用，用在薄弱面部、颈部、腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟部位效果非常好，当然还有氧化锌制剂，包括氧化锌油、氧化锌软膏、止痒剂等。

神经性皮炎的饮食主要注意避免可以使瘙痒加重的食物，比如在皮疹发作期尽量不要饮酒，不要吃过辣的食物，要忌辣椒、浓茶、浓咖啡、可乐。有时短期内可能还要避免羊肉、海鲜。如果一种食物吃2-3次，没有反应可以正常吃，但是一旦导致痒，这时要暂时避免食用，等到皮疹缓解以后慢慢再加用。神经性皮炎往往是成人的特应性皮炎表现，特应性皮炎可能是食物过敏，空气、花粉、尘螨等过敏原存在。所以必要时可以做皮肤点刺试验，或者抗原特异性IgE检测，确定有没有食物过敏，有没有其它的空气媒介的过敏原存在。

眼睑神经性皮炎顾名思义就是发生在眼睑部位的神经性皮炎，是由于局部瘙痒、搔抓引起的瘙痒性皮肤病，神经性皮炎局部先有瘙痒，搔抓以后出现淡红色丘疹，丘疹往往是扁平丘疹或略有圆顶的丘疹，越搔抓，皮疹越多，而且互相融合，形成典型苔藓样变的斑块，苔藓样变是皮肤纹理、皮沟加深，皮嵴隆起、增厚，形成皮革样改变，边界比较清楚，但周围也可见散在绿豆大的肤色状或者是淡红色的扁平丘疹。 神经性皮炎分成局限性、播散性，局限性皮疹的好发部位包括颈项部、四肢，还可以发生在眼睑或者外生殖器、手、足、背。播散性可对称性发生在躯干和四肢伸侧，也有人认为播散性神经性皮炎在成人是特应性皮炎，是一种与遗传、过敏有关的炎症性皮肤病，神经性皮炎的瘙痒特点是阵发性加剧，发病原因目前还不完全清楚，主要是和局部摩擦、精神因素有关，多发于睡眠不足或失眠、焦虑、抑郁人群，当然消化道功能障碍、慢性感染灶也会是诱发原因，吃辛辣刺激的食物也可能是诱发或者加重的原因。

神经性皮炎的确切病因现在还不清楚，具体原因如下： 1、与局部摩擦有关，比如皮肤与硬领衬衫、衣物商标摩擦，导致该部位出现神经性皮炎。 2、与精神因素有关，比如睡眠质量不好，甚至失眠的病人，焦虑、抑郁的人群，在临床上比较好发。 3、更年期综合征时，神经性皮炎也比较好发，其它有内分泌代谢紊乱或者是体内慢性感染灶、肠胃功能不佳、肠胃病，可能也和发病有一定相关性。当然局部皮肤干燥诱发瘙痒，再加上搔抓是很重要的诱发原因。

外阴神经性皮炎和其它的部位治疗原则相同，但要注意尽量避免过度刺激，用药治疗，局部治疗选择中弱效糖皮质激素或用钙调磷酸酶抑制剂，比如0.1%的他克莫司软膏或者1%的吡美莫司乳膏，局部涂用。因为神经性皮炎比较肥厚，可以用中药湿敷液，缓解瘙痒，同时也有抗炎症作用，最基本的药物是中弱效为主的糖皮质激素，但也可以联合氧化锌软膏和有抗炎、止痒的中药软膏，瘙痒严重者可口服H1抗组胺药物。 如果有焦虑，要在精神科治疗焦虑、失眠，改善内在疾病，同时也可以用清下焦湿热的中药，用中药煎洗液浸泡和湿敷等，神经性皮炎经过规律正确的治疗，可以改善症状。平常要注意穿宽松、透气的内衣，尽量不要搔抓，因为越搔抓越肥厚，越肥厚越瘙痒，尽量避免加重因素，比如喝酒、吃过辣食物，喝浓咖啡、浓茶甚至可乐，还有海鲜也可以暂时的先忌食一段时间。

神经性皮炎有一个很突出特点，即发生皮炎局部早期没有皮疹，先是剧烈瘙痒，搔抓以后逐渐出现绿豆大小、大米粒大小肤色状或者淡红色的扁平丘疹，越搔抓皮疹越多，而且互相融合成典型的神经性皮炎表现，叫苔藓样变。苔藓样变的表现即局部皮肤增厚、皮沟加深、皮嵴隆起，呈肥厚状斑块，周围可以看到散在米粒大小，肤色或淡红色的扁平丘疹。 神经性皮炎边界清楚，表面可以看到由于搔抓引起的抓痕、结痂或干燥鳞屑。神经性皮炎还有分布的特点，神经性皮炎分局限性和播散性，局限型好发的部位包括眼睑、颈项部、四肢肘膝关节、踝关节伸侧，有些人外生殖器、肛周、骶尾部也是好发部位。

神经性皮炎可以根治。神经性皮炎的治疗主要止痒。局部止痒可以有抗炎、止痒的制剂，一般首选局部用中强效糖皮质激素，但眼睑、外生殖器要用中弱效激素，要注意激素的局部副作用。特别是在眼睑和外生殖器皮肤比较薄嫩的部位，需要掌握时间，不要用强效和超强效的制剂。止痒剂可以用曲安奈德、二甲基亚砜擦剂，中药止痒制剂。用止痒剂代替搔抓，因为越抓越厚、越抓越痒。严重瘙痒还可以口服具有止痒功能的药物，比如一代或是二代H1抗组胺药，现在多用二代抗组胺药。如果神经性皮炎影响睡眠时，晚上可用一代抗组胺药控制瘙痒，改善睡眠，也可以口服中药。 还要注意改变生活习惯，不要搔抓，要用温和的洗护产品，避免再加重刺激。少食辛辣的食物，皮疹比较痒时暂时停止食用羊肉、海鲜、饮酒、浓茶、浓咖啡。治疗好转也要注意局部皮肤屏障修复的护理，包括经常应用局部保湿润肤剂，有助于减缓瘙痒，减缓复发。

头发出油主要是进入青春期以后，雄性激素分泌增多，在头皮毛囊皮脂腺上有雄激素的信号受体，其功能活跃，在睾酮转化成二氢睾酮的作用下，头皮出油较多，显得头皮较油。在油多的基础上，会影响头皮的正常菌群成分的改变，如马拉色菌异常增多，这时就可以造成脂溢性皮炎，反过来又促进油脂分泌。部分人和遗传因素有关系，天生是油性皮肤。除了面部还有皮脂腺分布密度大的地方，如头皮也是出油部位，还有上胸和上背部也是皮脂腺分泌旺盛的部位，也容易出油。头发出油与以下两个原因有关： 1、遗传背景，青春期的雄激素作用； 2、和生活方式有关，如精神压力、熬夜、精神紧张都有促进雄性激素分泌的作用。

手发痒有两种情况，一种是仅仅表现为手痒的情况，可能是局部接触一些化学物质、植物性物质导致，如洗涤剂或者山药，是由于局部刺激或者致敏因素造成的。水源性的瘙痒，在接触水以后20分钟、30分钟之内会觉得手痒，是一种荨麻疹的表现。 另外一种情况是全身性瘙痒疾病在手部的表现，如人工性荨麻疹是对摩擦和压力等敏感造成的，如拧毛巾、握工具、握剪刀时，在用力的情况下就可以诱发瘙痒，甚至出现红肿，是人工性荨麻疹的一个手部表现，要到医院找皮肤科进行处理。