刘燊仡

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
颞下颌关节指连接头、面的颞骨及下颌骨关节，其部位正好是在耳垂前下方的位置。颞下颌关节炎和其它部位的骨关节炎一样，当出现颞下颌关节骨与软骨的退行性改变的时候就会出现颞下颌关节炎。颞下颌关节炎的临床症状就是在颞下颌的关节局部会出现疼痛，会在张口打哈欠、大笑或者咀嚼的时候加重。部分患者的关节症状比较严重的时候，还会导致局部病变关节这一侧的头颈部疼痛或者严重的偏头痛。颞下颌关节炎的治疗可以选用非甾体抗炎镇痛药来进行对症的抗炎止痛治疗，关节局部可以给予红外线、热敷或者消炎、清热、解毒的中药外敷等外用方法治疗，如果关节疼痛症状比较严重也可以进行关节腔注射治疗。颞下颌关节炎的患者在平时需要注意的就是局部保暖、减少寒冷刺激，要尽量避免单侧咀嚼或者在进食的时候大声谈笑等习惯。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
骨关节炎指骨与关节的退行性改变，人体的脊柱上联颅骨，下连骨盆，起到支撑人体躯干、保护内脏、保护脊髓以及进行各种运动的功能。脊柱是骨关节炎的好发部位，特别是人体的颈椎、腰椎，脊柱骨关节炎一旦出现以后需要进行以下治疗：1、如果骨关节炎的症状比较明显，出现病变部位的疼痛、僵硬比较明显的时候可以选用非甾体抗炎镇痛药来进行对症缓解，对于症状进行治疗。2、进行骨质疏松的预防以及纠正治疗，可以常规服用钙剂以及活化的维生素D3来帮助预防、纠正骨质疏松，对于骨关节炎也能起很好的抑制作用。3、采用病变部位的物理治疗来进行症状的缓解，比如红外线、中药离子导入、中药热敷以及专业的手法治疗，都可以对骨关节炎引起来的疼痛以及僵硬等症状很好的缓解作用。4、在医生的帮助下选择具有散寒通络、止痛活血等作用的中成药进行治疗。5、如果脊柱骨关节炎病变到了后期出现椎体活动明显受限、椎间盘病变影响下肢运动，以及出现了明显的麻木、疼痛等症状的时候可能需要进行相应的手术治疗。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎的治疗分为中医、西医治疗，从两方面来进行介绍。西医的治疗，首选非甾体类的抗炎镇痛药，另外疾病一旦确诊之后，还是要尽早在较长一段时间内规律服用，比如来氟米特、雷公藤多苷片等，这类具有控制病情进展的慢作用药物，来进行治疗，服用期间要注意监测血常规、肝肾功等安全性指标。另外类风湿关节炎在出现疾病明显活动的时候，或者出现肺、血管等多系统损伤，可以加用糖皮质激素来进行治疗。糖皮质激素并不能长期服用，当做桥梁的作用，在慢作用药物起效之前给予糖皮质激素，能够控制患者的症状。对于类风湿关节炎进展比较快或者病情比较严重的患者，在经济情况允许的条件下，可以给予生物制剂的治疗。\n另外类风湿关节炎的患者，可以选择中医药的治疗。在服用慢作用药物的基础上，同时配合中医药的治疗，能够很好的缓解关节肿痛、活动受限等临床症状。中医药也能够有效的延缓疾病进展、抑制骨侵蚀，中医药治疗经过不同患者的不同病情、不同时期的情况，以及个体的差异，来进行综合辨证治疗。类风湿关节炎的患者要接受中医药治疗，要到正规的中医风湿病科找医生开具处方，不要轻信广告上的推荐，以免造成损害。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎的患者建议睡硬床，夜间睡觉尽量保持平卧位的状态对于保证脊柱正常的形态非常重要。强直性脊柱炎属于一种风湿类疾病，主要侵犯人体的骶髂关节、脊柱以及外周关节。疾病的后期会出现脊柱畸形以及脊柱强直。强直性脊柱炎的临床表现主要是腰骶部以及腰背部僵硬、疼痛，很多患者因为这些部位的疼痛会不自觉的出现含胸。甚至在夜间睡觉的时候喜欢采用一侧的蜷缩状态来减轻疼痛，但如果长时间不注意体位会加速脊柱的畸形，特别是后凸畸形的形成，也就是常说的驼背形成。

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强直性脊柱炎患者的血常规检查当中，到目前为止还没有发现与疾病有直接相关性的指标变化。现在有一些科学研究表明，强直性脊柱炎患者的血小板数，以及红细胞分布宽度等等这些指标和炎症的活动是有一定相关性的。当然目前为止还都是在研究当中，对于具体临床疾病的指导意义，到现在还没有得到一个广泛的确认。另外强直性脊柱炎的患者如果病情比较长，在疾病炎性活动过程当中会对人体造成慢性消耗。这时候部分的患者会出现贫血的症状，在血常规当中我们可以看到血红蛋白，也就是我们常说的血色素，会有一个低于正常值的表现。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
确定是否得了强直性脊柱炎要对这个疾病有一个大概的了解，强直性脊柱炎属于风湿免疫类疾病，其临床表现是在早期出现腰骶部或者髋关节附近酸痛不适的感觉。随着疾病的不断的发展，到了中期，患者会出现明显的腰骶部、髋关节以及腰背部的僵硬、疼痛、活动受限，这样的症状随着活动会有所改善。到了疾病的后期就会出现脊柱的强直、后突畸形，也就是常说的驼背出现。另外强直性脊柱炎的发病有一定的男女性别差异，一般男性的患者多见，男女发病比例大约是（3-4）:1，强直性脊柱炎的发病也有一定的家族遗传倾向。了解这个疾病之后，患者有了腰背部的酸痛或者腰背部僵硬、活动受限的时候，结合是不是年轻的男性以及直系亲属中有没有已经确诊为强直性脊柱炎患者的情况，如果出现年轻男性或者有家族史这两个情况之一，建议主动或者积极的到医院找专科医生进行进一步的诊断。有了上述症状后，到医院可能需要进行HLA-B27检查还有骶髂关节影像学检查，最好的是磁共振检查或者CT检查。结合症状、血液检查和影像学检查，医生就能很快或者很准确的进行疾病的判断。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
下巴靠近脖子，解剖学的位置上来讲就是咽喉部、甲状腺、气管的部位所在。下巴靠近脖子处的地方还有丰富的淋巴结，如果出现了下巴靠近脖子处摸到比较硬的小球，要结合既往的病史。如果既往有吸烟的情况，有慢性咽炎的存在，可能是由于局部的咽喉炎导致的淋巴结肿大，可以先挂呼吸科或者外科进行进一步的诊断。既往没有什么其他的病史，在下巴靠近脖子的地方摸到的小球，要注意有没有甲状腺结节的情况出现。也可以挂普通外科或者甲状腺外科，通过医生的触诊，或者进一步的超声检查，或者局部的CT检查等帮助来确定诊断。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
中轴关节也就是脊柱的累及是强直性脊柱炎的显著特征，大约有一半左右的强直性脊柱炎患者会出现颈椎的病变，病变特点可以是颈椎椎间关节、骨突关节或者环枢椎关节等异常，还会出现椎旁韧带钙化，这些病变可以压迫局部颈部的血管，比如椎动脉、颈动脉等，造成了椎管的狭窄，引起了头部的供血不足，患者会出现头晕、头痛的症状。\n另外，临床上也发现，很多强直性脊柱炎的患者，随着病情的不断进展、病程逐步的加长，出现心血管病变的几率要比正常人大得多。所以部分强直性脊柱炎患者在临床上往往出现颈部血管的粥样硬化、斑块形成，发生的几率要比正常的同龄人高一些，所以强直性脊柱炎患者如果出现了颈部血管的动脉粥样硬化或者斑块的形成，同样会影响头部的供血，出现头晕、头痛等临床表现。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎的炎症活动是由于疾病的本身，在遇到了寒冷刺激、劳累或者感染等这些外界因素的影响之下，机体免疫活动异常所导致的。强直性脊柱炎的炎症，通过锻炼并不能消除。我们强调强直性脊柱炎患者，要进行定期、定时的规律锻炼，是为了减轻或者改善由于强直性脊柱炎，炎症活动所导致的腰背部、腰骶部或者外周关节的僵硬、疼痛的症状。\n另外，强直性脊柱炎患者可以通过长期的、规律的、针对性的体育锻炼，改善由于疾病所导致的，比如脊柱的韧带钙化、脊柱椎体的活动受限，还有僵直等症状。所以强直性脊柱炎患者，如果出现了疾病的炎症活动，还是建议规律的应用药物进行治疗。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎的分级在临床上是指强直性脊柱炎的影像学检查下，所见的骶髂关节炎程度来进行分级的，因为98%-100%的患者在早期就可以出现骶髂关节的影像学改变，根据疾病不同时期的骶髂关节炎的改变情况，按照纽约的标准的可以把病变分为0-Ⅳ级，零级到是指正常的骶髂关节，Ⅰ级的就表现为骨质疏松，关节间隙的增宽，有可疑的骨质的侵袭和关节面的模糊，Ⅱ级就表现为微小的关节面破坏，关节边缘模糊，可以偶尔见到一些硬化，也可以见到关节骨皮质下的囊性变。\nⅢ级的是指骶髂关节破坏和重建的表现都可见到了，这时候可以表现为关节间隙明显变窄、关节边缘模糊，还可以见到明显的囊性变，关节两侧的硬化密度增高，到了Ⅳ级，就是以关节表面的骨质硬化为主，这时候可以看到关节间隙的消失，关节融合或者强直等表现。一般来讲Ⅰ级是属于一种可疑的强直性脊柱炎的表现，这时候在诊断的时候还需要结合血液的指标或者患者的临床表现来进行判断。Ⅱ级表现是一种早期的骶髂关节炎的病变了，这时候同样要结合HLA-B27、临床症状以及家族史等相关的指标来进行早期的疾病诊断，一旦疾病确诊之后，就需要积极的治疗，控制疾病的进一步发展。