刘海鹰

感冒常见的是嗓子痛，一般会伴有扁桃体发炎。如果明确扁桃体发炎以后要看引起的原因，如细菌性、病毒性引起的扁桃体炎，或者与其它的过敏因素有关系，首先要明确病因以及程度才能决定具体用什么药。具体分析如下：1、感冒药：主要起解热镇痛的作用，如果扁桃体炎没有全身症状时不考虑用感冒药；2、抗生素：如果明确细菌性扁桃体炎，可以选用β-内酰胺类抗生素，比如青霉素、头孢。如果有青霉素、头孢过敏史，可以选用大环内酯类抗生素，比如红霉素；3、抗病毒药物：如果是病毒性扁桃体炎可以考虑用抗病毒药物；4、中药：可以选用我们国家传统的中医中药，清热解毒、清咽润喉，对扁桃体炎有一定疗效；5、日常护理：如果手边没有任何药物，可以注意休息，多喝水、清淡饮食，对扁桃体炎的恢复也很有好处。有的是轻度感冒引起的扁桃体炎，在没有全身症状时通过自己的精心养护，也可以达到恢复的目的。

腮腺炎和扁桃体炎的不同如下：1、腮腺炎：位于颊部，包括细菌性和病毒性，主要与腮腺导管感染、堵塞有关。与感冒发生的季节有一定关系，不影响进食，主要以发热为主，同时伴有面颊部肿胀，可能会有张嘴问题，如张嘴困难、咀嚼时发生疼痛等；2、扁桃体炎：在口腔里，患者张嘴即可观察到。好发于感冒多发季节，如冬、春交际或者秋、冬交际时，在体质比较弱的老年人、婴幼儿中比较常见，伴有全身症状，除咽痛以外，伴有浑身乏力、发热、四肢无力、酸痛等，同时伴有吞咽或说话、张嘴受一定影响，婴幼儿可能会出现进食困难。

若患者鼻子干燥不适，医生通常会建议使用生理海水进行鼻腔清洗，或使用油剂润滑鼻腔。若患者无法及时就医且无相应的制剂，可以在家中使用清水，如煮后的白开水晾凉后冲洗鼻腔，还可使用油剂，如复方薄荷滴鼻油等进行鼻腔润滑，缓解鼻腔的干燥。临床上较常见为由于基础疾病或局部的炎症造成鼻腔黏膜的分泌功能减弱，导致分泌物减少而引起鼻腔干燥。若患者存在基础疾病，如老年人患有干燥综合征等而出现鼻腔黏膜干燥时，除处理鼻腔外，还应针对基础疾病进一步治疗。而在干燥的季节，此类患者也可以戴口罩，防止鼻腔水分过度蒸发，从而缓解鼻腔的干燥。

如果患者出现咽喉炎且医生建议需要服用雷贝拉唑，此时主要因引起慢性咽喉炎的原因，与基础病比如反流性食道炎有关。通常胃酸和胃蛋白酶酸性值较高，如果患者出现呃逆或者消化不良症状而造成胃酸反流时，胃酸和胃蛋白酶对咽喉部黏膜会产生烧灼刺激，引起慢性炎症，会发生由于反流而造成的慢性咽喉炎，即反流性咽喉炎。针对此类患者在临床上需要通过抑制胃酸进行治疗，即PPI治疗，患者症状可以得到明显缓解。如果老年人经常出现打嗝、反酸症状或者明确存在反流性食道炎病史的患者，在治疗慢性咽喉炎时，需要患者口服雷贝拉唑等抑制胃酸药物。医生会根据病情轻重或者咽喉炎情况，进行抑制胃酸治疗。

霉菌性鼻窦炎是临床上鼻窦炎之一，表现与普通鼻窦炎有相同之处，如鼻子堵、脓鼻涕、头痛等。不同之处在于霉菌性鼻窦炎分泌物有异味，某些患者会自述鼻腔内感觉有臭鸡蛋味、血腥味等。而且在手术或临床检查过程中，如做鼻腔、鼻窦的CT检查时，发现霉菌性鼻窦炎有一定破坏性，会出现金属样、团块样异物，同时由于霉菌性鼻窦炎对骨壁有一定侵蚀性，会造成骨壁破坏。因此霉菌性鼻窦炎相对于普通鼻窦炎破坏性较强，同时伴有脓性分泌物、异味，是在临床上经常能遇到的表现。在患者主诉伴有鼻腔异味、鼻堵、头疼、分泌物增多时，建议患者先做常见的鼻腔、鼻窦CT检查，进一步明确是否为霉菌性鼻窦炎。

褐色鼻涕不能诊断为鼻咽癌，褐色的鼻涕比较常见于陈旧性鼻腔出血的分泌物，多见于晨起时，在清理鼻腔时或者吐痰时、擤鼻涕时，看到涕中带褐色分泌物。正常情况下鼻腔鼻甲的黏膜和鼻中隔黏膜有腺体，会分泌黏液就是鼻涕，起到润滑、加湿空气的作用。所以如果分泌物减少或者不够多，鼻腔黏膜就比较干燥。如果黏膜功能比较差的病人，在有外界因素有刺激的时候就可能会有出血。如果出的多，可以看到鲜红色，如果夜里或者很少量出血，会凝结成褐色，不能诊断为鼻癌。褐色分泌物比较常见，在临床上有慢性鼻炎、干燥性鼻炎，在干燥时，冬天尤其在北方，气候比较干燥的时候，如果鼻腔黏膜分泌物不足时，可能会出现褐色分泌物，是比较常见的原因。具体还要找专科医生进行鼻腔检查，判别褐色分泌物出现的原因。

有痰和声音嘶哑用药不同。如果感觉有痰，要明确痰产生的原因，是感染因素还是过敏因素所造成。可以用黏膜促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊、羧甲司坦，促进痰液排出，或配用鲜竹沥口服液等。如果是过敏因素造成，可以配用抗过敏药物治疗，如氯雷他定、西替利嗪等、孟鲁司特钠，效果都不错。如果是感染因素造成，建议要寻找感染部位，是鼻腔、咽腔、喉腔，还是气管，可以针对性选用抗感染药物治疗如抗生素，不同部位用药不同，同时配用黏膜促排药物治疗。声音嘶哑的原因有咳嗽或用声过度，如果用声过度，要考虑通过改变发声方式缓解声音嘶哑。如果是反复咳嗽造成声音嘶哑，针对咳嗽原因，如感染、过敏，还常见的老年性疾病，如老年性慢性支气管炎、过敏性哮喘等，不同情况用药略有不同。

不同类型的急性中耳炎，其预后时间不同。具体如下：1、急性卡他性中耳炎：一般1-2周即可治愈。其治疗方面，在外用滴耳剂的同时，配合黏膜促排剂，或针对性地使用抗病毒药物和抗感染的抗生素，进行口服药物治疗，以快速缓解急性炎症；2、急性渗出性中耳炎：其恢复时间较长。对于急性渗出性中耳炎，如果分泌物较少、咽鼓管通畅，能达到彻底治愈的目的，如果治疗及时且到位，1-2周可达到彻底治愈，其治疗可用鼻喷制剂，来缓解咽鼓管咽口的黏膜水肿，同时可使用黏膜促排剂或抗生素。如果分泌物较少，可采取保守治疗，如果分泌物较多，还需考虑鼓膜穿刺术，促进其引流，有利于减轻症状、快速恢复；3、急性化脓性中耳炎：其恢复期相对较长，具体时间需根据治疗措施、患者的基础情况和具体症状来确定。

如果明确患者为中耳炎且为化脓性中耳炎，无论是急性期还是慢性化脓性急性发作，有明显的活动性脓液流出，可以考虑用3%的双氧水稀释以冲洗外耳道和中耳腔的脓液。反复冲洗后再考虑用氧氟沙星滴耳剂进行滴用，进行局部抗炎治疗。流脓的中耳炎临床上较常见于两种情况，急性化脓性中耳炎要局部冲洗浓腔，且滴用抗生素外还要进行全身口服治药物治疗，以缓解局部炎症。慢性化脓性中耳炎的做法也是如此，再进行观察。中耳流脓的情况建议先找专科医生进行局部检查，分析中耳炎具体情况及病变程度，再采取更好的措施进行进一步治疗。

中耳炎根据病因可能产生以下几种危害：一、急性中耳炎：早期主要以耳部症状为主，比如耳痛、耳堵、耳闷，进而出现听力下降。通常建议在急性中耳炎的炎症早期，应及时将炎症进行控制。若炎症未得到及时控制，此时形成的分泌物压力过大，可能引起鼓膜穿孔，从而流出中耳腔到外道，即常见的急性化脓性中耳炎。还可能通过破坏乳突的天盖，进入颅内，引起颅内并发症，比如脓肿、脑膜炎等颅内感染症状；若炎症得到及时控制，仅局限于中耳腔和外耳道局部，只会影响听力。二、慢性中耳炎：1、单纯性中耳炎：主要危害的症状为耳朵局部出现流脓、流水、听力下降；2、骨疡型中耳炎：破坏性比较强，可能会破坏听小骨，使听骨链丧失。若破坏乳突腔，引起乳突天盖的破坏，也会引起颅内并发症；3、胆脂瘤型中耳炎：通常病史较长，有时不易被发现。若引起听力下降，未得到及时检查或相关确诊，胆脂瘤会破坏骨头，除引起听骨链破坏外，还会破坏乳突及部分相关的周围器官，引起颅内并发症等。所以中耳炎的危害不仅有听力下降，如果没有得到及时诊治，还会引起颅内并发症，从而危及生命。尤其部分婴幼儿的病程进展较快，能进行控制的时间有限。