刘波

胃低分化腺癌是临床常见的胃癌病理类型，预后相对较差，治愈率较低。常规把胃癌分成高分化、中分化和低分化，低分化腺癌是分化类型较差的一种，与正常细胞相比异型性较大，复发率高且治愈率较低。低分化腺癌的病理分型分成乳头状腺癌、管状腺癌以及印戒细胞癌，具体的分期和病理分型不同，预后也不同。 但低分化腺癌不是没有希望，低分化腺癌如果发现较早，手术效果较好，五年生存率也较高。因此发现低分化腺癌需要到正规医院检查，及时采取治疗，如果有手术条件，尽量采取手术治疗，配合术前术后的化疗以及生物靶向治疗。

部分胃癌患者由于已经发展到进展期或晚期，失去手术治疗机会，或无法耐受手术，可以根据具体情况和患者意愿采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等控制病情。 如果患者身体情况较好，可以耐受化疗，最好的治疗方法是运用全身联合化疗，大部分情况下都能控制病情，延长生命，甚至部分患者在化疗后病情发生转化，可以进行手术治疗。患者如果不愿意选择化疗等治疗方法，也可以选择中医治疗，效果也比较明显。

臂丛神经损伤需要进行综合的康复治疗，它的目的是最大程度促进神经恢复。具体的恢复情况要看损伤的程度。我们首先要进行控制疼痛，因为臂丛神经牵拉病人多数会有烧灼性的神经痛，如果疼痛的问题不及时处理，那么疼痛的肢体是无法进行训练的。另外还要控制它的肿胀，比如说我们要抬高患者的肢体，应用一些支具以及弹力绷带或者夹板，同时可以进行一些被动的运动，因为臂丛神经损伤的患者往往它的活动是受限的，被动活动可以维持关节的活动度，同时可以通过肌肉的收缩和牵引对肌肉产生刺激，有利于臂丛神经的恢复。患者的主动运动可以练习一些肌肉的等长收缩，使肌肉收缩或者舒张，还可以进行一些日常生活能力的训练。

直肠癌肿瘤如果长到5公分，应该比较大，但并不能单纯从直肠癌的大小来判断肿瘤是中期还是晚期。直肠癌晚期常表现为发生远处转移、器官转移以及淋巴结转移。 部分患者直肠肿瘤只有1公分左右，但如果发生远处转移如肝转移，也属于晚期。部分患者的直肠肿瘤长到10公分左右，但仍没有远处转移和淋巴结转移，也不算晚期。因此，直肠癌肿瘤5公分并不能说明肿瘤已经到达晚期，应该综合判断。

直肠癌如果发生神经侵犯，应该属于Ⅲ-Ⅳ期，临床按肿瘤侵犯深度将直肠癌分成T1、T2、T3和T4期： 1、T1：是指肿瘤侵犯到黏膜下层； 2、T2：是指肿瘤侵犯到固有肌层； 3、T3：是指肿瘤穿透固有肌层，到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的直肠旁组织； 4、T4：分成T4A和T4B，常指肿瘤穿破腹膜脏层或直接侵犯或粘连于其它脏器和结构。 因此，直肠癌侵犯神经应属于肿瘤直接侵犯其它结构，即属于T3-T4期。

直肠癌前期症状包括大便习惯改变、大便带血、大便变细、有便意但无法排出大便、排便困难等，还可能出现盆底疼痛。主要原因是直肠位于大肠末端，是排便的出口，如果直肠处长恶性肿瘤，随肿瘤的增大，会出现肠腔狭窄，出现排便困难、大便变细等症状。 肿瘤生长导致肠黏膜破溃，会出现便血，常为鲜红色血液。如果肿瘤穿透肠壁，浸润周围神经组织，可能导致局部疼痛，肿瘤完全阻塞肠管甚至可能出现肠梗阻。因此，如果出现以上症状，建议及时到医院就诊，排除直肠癌可能。

便血是直肠癌的常见症状之一，但部分直肠癌患者可能不出现便血症状。很早期的直肠癌一般不出现便血，即使直肠肿瘤较大，如果肿瘤包膜较完整，没有被干硬的大便划破，也可能不出现便血症状。 除便血外，直肠癌还可能有其它症状，如腹痛、大便习惯改变、大便变细、排便困难等。同时需要注意，痔疮也可能引起便血，因此出现便血需鉴别是痔疮出血还是直肠癌出血，甚至部分患者是痔疮合并直肠癌出血，建议及时到医院进行肛门指检，以明确诊断。

临床统计显示，约60%-70%的Ⅱ期结肠癌患者可以获得治愈。目前结肠癌最重要的治疗手段是结肠癌根治术，同时辅以术后化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。一般经过手术治疗并配合其它综合治疗，患者五年生存率和治愈率通常在60%-70%。 此外，结肠癌的治愈率除与肿瘤分期有关外，还与肿瘤病理类型、肿瘤增殖扩散以及基因高低表达有关。因此，Ⅱ期结肠癌有治愈可能，但能否获得根治，还需要参考肿瘤分化程度和增殖扩散、基因。

升结肠癌全身转移指晚期升结肠肿瘤发生全身多处器官转移，包括肝转移、肺转移、腹膜转移以及骨转移等。升结肠在人体右侧，肚脐右方，此处出现肿瘤后可能会表现为右侧腹部疼痛、腹部包块，甚至出现贫血、恶病质、消瘦、营养不良等症状。 出现全身转移说明患者病情较晚，可能发现不及时、治疗不及时或升结肠肿瘤治疗以后在复查过程中出现全身转移。出现全身转移可能会出现肝区疼痛、腹部疼痛、咳血、咳嗽、胸闷等症状，需要及时就医。积极治疗也可进一步延长患者生存期，改善生活质量。

颅骨缺损的修补时间指征传统上是3个月到半年，即去颅骨术以后3个月到半年进行颅骨修补比较合适。因为各种原因，目前颅骨修补时间有所提前，不再严格遵循3个月或者半年的时间标准。而3个月或者半年之前都可以进行修补。 此后，如1年半以后，病人如果不能进行颅骨修补手术，可能是由于各种原因。比如第一次手术后意识不清或者存在肺部感染、脑积水等，使得颅骨修补时机延误到1年半、甚至2年以后。而这种情况下患者依然能进行修补，且不影响手术效果。 因此时间稍晚并无太大影响，但是建议病人最好在3个月或者半年左右进行颅骨修补手术。