刘文娴

心脏神经官能症典型症状存在多种，主要表现为心慌、心前区疼痛。部分人表现为胸闷、气短、失眠、头晕、多梦等症状，这些表现无明显特异性。心脏神经官能症在青壮年较多见，20-40岁人群由于工作压力大、生活压力大或患有各种疾病，出现植物神经功能调节紊乱。更年期女性在更年期由于激素水平下调，也可造成植物神经功能紊乱。 此类疾病多半是在体检无器质性病变基础上出现，可以诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症通常症状表现较重，若无身体疾病或较轻，一般预后良好，应该给患者进行合理疏导，放松压力，提高战胜疾病的信心，通常容易得到缓解。

B型钠尿肽临床一般用缩写英文BNP表示。BNP水平升高超过400pg/ml，说明患者存在心衰，提示临床进行心衰诊断和治疗。BNP水平升高程度越高越危险，说明心衰程度越严重，这个程度变化差别较大。 临床BNP超过400pg/ml能够确定心衰，应该进行针对性治疗。但是如果心衰症状加重，部分人BNP水平上千甚至超过几千，这种情况说明存在严重心力衰竭、水钠潴留，需要进行紧急利尿治疗，缓解水钠潴留带来呼吸困难或水肿表现。水钠潴留过多不加以纠正可能会危及生命。

先天性心脏病手术后患者应该可以长期存活，对于简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，或者动脉导管未闭，如果早期进行手术做畸形矫正、房间隔修补、室间隔修补、动脉导管修补，就可以完全恢复心脏的正常结构，通常远期生存和正常人无差别。如果患者患有先天性心脏病，特别是室间隔缺损或动脉导管未闭，但没有及时进行手术治疗，就易造成肺动脉高压、艾森曼格综合征，可影响到远期生活。复杂的先天性畸形，如果术能够健康正常的生活10年，通常就可长期存活。如果由于畸形矫正不满意、不彻底，或在手术前已经对患者的心肺造成不良影响，就会影响长期存活，而具体能活多久，需要根据患者心脏的损害程度，以及肺部损害程度来判断。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性心脏病，主要是由于胎儿在心脏和大血管形成过程当中，出现了缺陷而造成的先天畸形，所以在儿童期比较多见，在医院里面通常归小儿心脏科进行治疗。在小儿心脏科当中，有些医院是分小儿心脏内科、小儿心脏外科或者小儿心脏中心，通常先心病的诊断主要是通过小儿心脏内科，而先心病的手术治疗通常是心脏外科进行治疗。\n也有先天性心脏病的患者在早期没有接受治疗而到达成人，成人的先天性心脏病都在心脏内科或者心脏外科进行治疗。在心脏内科也是主要进行诊断，而到心脏外科去进行手术的治疗。先天性心脏病建议早期的治疗更加的合理，由于早期的治疗，畸形完全矫正之后，患者可以达到完全痊愈，不会由于心脏的结构异常，而对于心肺功能产生不良的影响。如果先天性心脏病治疗的较晚，就可能对心脏结构和功能造成永久性的损害，而影响的患者的远期生存。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病是否需要进行介入治疗？首先需要看冠心病严重程度，另外是否造成心肌缺血。如果造成中等范围以上的心肌缺血，这种情况下才需要支架的介入治疗。有一些无症状的冠心病，可能病情比较轻，没有明显的心肌缺血发作，不需要支架治疗。但也有一些无症状的冠心病，其实并不是没有心肌缺血，而是在有心肌缺血的时候患者没有自觉症状。如果进行动态心电图检查可以发现，在一些无症状的情况下，有反复明显的心肌缺血发生。\n这种情况下，心肌缺血患者不觉察，实际对患者危害更大。因为如果有心肌缺血，患者自觉症状，马上停止活动就起到自身保护的作用。对一些无症状而有心肌缺血的患者，在有心肌缺血的时候没有症状不觉察，也不停止活动，对缺血心肌进一步劳动，可能会造成心肌缺血的加重，以及心功能的减退。所以对一些虽然没有症状，但有心肌缺血证据的冠心病患者，也需要进行支架治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病支架植入术主要是由于冠心病动脉粥样硬化造成冠状动脉管腔狭窄，出现了供血不足或者是血管闭塞造成心肌的坏死。 所以，冠心病治疗支架植入的办法，就是通过穿刺动脉将导管送到冠状动脉的开口。 首先冠脉造影了解冠脉病变在什么样的部位，之后通过导丝球囊建立起轨道，进行狭窄部位的球囊扩张之后再植入金属支架，这种治疗的办法能够达到减轻或者是消除冠状动脉狭窄而造成供血不足的问题，所以也叫冠脉的血运重建术。 而冠脉支架植入应该是立竿见影的解决了冠脉狭窄的问题，但是它对于全身动脉硬化的进程并没有治疗的作用，所以在植入支架的患者，既需要支架的植入，同时也需要加强冠心病二级预防的治疗来预防动脉硬化的进展，避免新的病变的出现。 支架植入之后，支架植入的部位可能有异物的存在，也容易造成血栓的形成，所以还要应用抗血小板的药物来抑制支架内血栓的形成，来保持支架植入以后长期的血管通畅的效果。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠脉支架植入之后应该即刻解决了冠脉的狭窄问题，改善了心肌的供血，通常是获益的。 但是对于冠心病的患者，放入支架之后可能存在的问题是由于植入支架以后，支架部位出现再狭窄，而在修复一段时间以后会由于管腔再狭窄，造成了心肌缺血的再次发生。 另外，支架植入之后也有一些患者会出现支架内的血栓，如果支架部位急性的血栓形成，可以造成突然的严重心肌缺血或者心肌梗死。 所以在支架植入之后必须进行持续一年左右的双联抗血小板，预防支架内血栓的形成。对于支架再狭窄的预防，目前主要是使用药物洗脱支架，再狭窄比例明显的降低，大约在10%以下。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病房颤的介入治疗包括针对冠心病的介入治疗，以及针对心房纤颤的介入治疗。针对冠心病的介入治疗也就是进行冠状动脉内的球囊扩张、支架植入以及相关操作，解决冠状动脉内由于动脉硬化斑块造成的管腔狭窄。\n通常植入支架之后可以保持冠脉持续通畅，心房纤颤的机制属于心律失常，主要是由于心房的异常电激动而引发的心律失常。治疗上通常对于房颤的射频消融进行有关于房颤的电生理的射频消融术，所以冠心病、房颤的介入治疗实际上是两种完全不同的介入治疗。冠心病合并房颤的病人进行冠脉的介入治疗，通常抗栓治疗是与其他的冠心病不同。普通冠心病的患者进行介入治疗之后，主要是进行双联抗血小板的治疗，而冠心病合并房颤的介入治疗之后，既要进行抗血小板治疗，也要进行抗凝的治疗，所以抗凝方案有不同。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性心脏病是一大类由于胎儿心脏的形成当中出现问题，而导致的先天性心脏病，所以分成三大类。 首先是左向右分流的，最为常见的简单畸形的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭，这些都需要出生之后的手术矫正。 再有就是右向左的分流，也叫紫绀型的先天性心脏病，比如法洛四联症等等。 还有由于大动脉的发育不良，比如主动脉的缩窄，或者肺动脉的狭窄，都是现在射血当中遇到的更大的阻力，而发生的先天性的心脏病，这些心脏病最终的矫正都需要进行外科手术的治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心电图T波改变在临床上非常常见，影响因素很多。作为冠心病的诊断依据，只在特殊的情况下，比如平时心电图正常而发作心绞痛症状，或者心肌缺血的过程中出现心电图ST段、T波的改变。这种改变随着症状的消失逐渐恢复正常，是心肌缺血的主要依据。\n此外，冠心病程度比较严重，出现一定程度的心肌坏死，出现遗留一个持续时间比较长的T波改变，这种T波改变通常是对称性的T波改变，临床上也叫做冠状体，会提示严重的心肌缺血甚至坏死。不要一律认为心电图报告T波改变就都认为是冠心病，有的T波低平或者T波倒置并没有明显的特异性。