刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
小儿患有心脏病要了解是什么类型的心脏病，是先天畸形，存在着结构的异常，还是后天比如感染发生心肌炎而影响到心脏功能，还有先天性的遗传性疾病对孩子的心功能造成影响。 这些不同的疾病，治疗的办法都各不相同。对于先天性的心脏病，通常需要手术外科手术的办法进行畸形的矫正，也有介入的办法，目前也用于房间隔、室间隔缺损以及动脉导管未闭的治疗。 如果是心肌炎的患者，主要是休息，同时要针对合并症，比如心衰、心律失常加以治疗。对先天的心肌病，心脏的结构缺陷，心功能的问题，主要是针对心衰的治疗。 所以孩子的心脏病首先要明确是什么类型的心脏病，才能够给予针对性的治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心电图T波改变在临床上非常常见，影响因素很多。作为冠心病的诊断依据，只在特殊的情况下，比如平时心电图正常而发作心绞痛症状，或者心肌缺血的过程中出现心电图ST段、T波的改变。这种改变随着症状的消失逐渐恢复正常，是心肌缺血的主要依据。\n此外，冠心病程度比较严重，出现一定程度的心肌坏死，出现遗留一个持续时间比较长的T波改变，这种T波改变通常是对称性的T波改变，临床上也叫做冠状体，会提示严重的心肌缺血甚至坏死。不要一律认为心电图报告T波改变就都认为是冠心病，有的T波低平或者T波倒置并没有明显的特异性。

应激性心肌病主要是由于强烈因素刺激，如生活当中不幸、重大变化以及在重大疾病的情况下不能适应，出现的心脏扩大。有一种特殊的定义叫章鱼壶样心肌病，主要表现为心腔扩大，心底部是明显收缩，像章鱼壶一样。患者主要表现是心功能不全，过程与心肌梗死类似，所以常被误诊为心肌梗死，但是经过冠脉造影，发现冠脉完全正常，追问患者病史可能会有重大精神或者身体刺激，在超声或者心脏造影上可以表现为章鱼壶样改变。所以治疗上主要是平复情绪，尽量休息，同时由于这种改变表现的是心功能受损，所以针对心功能不全进行治疗。大部分应激性心肌病都可以自然痊愈，预后相对比较好，一般不遗留严重的心功能减退。

患者心肌缺血是由于冠状动脉狭窄造成冠状动脉供血不足，心肌缺血症状治疗效果需要依据患者自身情况决定。一般可以进行药物治疗，减少心肌氧消耗和增加冠状动脉供血，从而改善症状。目前临床应用较多的是进行冠脉介入治疗，对于狭窄冠状动脉进行支架植入，可消除狭窄改善冠脉供血。 心肌缺血是由于心脏微小血管病变引起供血不足，一般进行药物治疗，患者预后较好。部分患者是由于冠脉痉挛引起心肌缺血，这种症状缓解主要靠药物治疗。所以心肌缺血症状需要视情况而定，大部分都可以治疗。

室性心动过速属于严重危及生命的心律失常，目前临床最为常用的是胺碘酮。胺碘酮分为静脉注射和口服两种，在急性期可以使用静脉注射药物帮助迅速起效，同时终止室速的发生。如果患者稳定下来，可以转入口服药物继续治疗，能够预防室性心动过速的再次发生。除此之外，治疗室性心动过速的药物还有盐酸普罗帕酮、维拉帕米、β受体阻滞剂等多种抗心律失常药物。在出现室速时，药物的选择要根据患者的基础情况，如果患者室性心动过速是基于心脏疾病，心脏功能已受损，临床上可选择的药物相对较少，盐酸普罗帕酮或维拉帕米就不能作为首选，而优先选择胺碘酮、β受体阻滞剂。如果患者基础情况并没有心脏病，室性心动过速为特发性，则上述几种药物都可以进行选择，可以用于终止室性心动过速的发生。

心脏疼痛和胸痛存在一致，无需进行区分。心脏疼痛表现为胸痛，作为内脏器官疼痛，不能明确定位，表现为相应区域疼痛，大多表现为胸部疼痛。心脏疼痛和胸痛有时一致，大部分心脏疼痛表现为胸痛。部分胸痛并不由心脏病引，这种情况需要加以区分，如胸膜改变或肺部疾病可以引起胸痛。由于呼吸系统疾病引起胸痛，多半与呼吸有关，随着深吸气或深呼气，表现为胸痛加重甚至伴随咳嗽、气短等呼吸道症状，需要明确原因，如果由于呼吸系统疾病，需要区分。 胸痛中特别重视心脏疾病引起的疼痛，心脏疾病可以造成突发事件危及患者生命，建议积极诊断和治疗。

PR间期属于心电图描述，主要反映心脏房室传导电活动情况，P波到QRS波之间距离，正常范围0.12-0.20秒。 PR间期主要反映心房激动到心室激动时间，即房室传导时间。PR间期延长会存在心脏房室传导时间延长，PR间期延长如果超过0.20秒，则为一度房室传导阻滞，说明房室传导存在一定延迟。PR间期延长基础上出现QRS波脱落，即心房激动没有传达到心室，这种情况称为房室传导阻滞。如果存在脱落，为二度以上房室传导阻滞。二度以上房室传导阻滞分为二度Ⅰ型、二度Ⅱ型以及三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是完全性房室传导阻滞，P波不能下传引起QRS波。

心脏停跳五分钟以上会带来大脑不可逆损伤，造成脑死亡不能逆转。心脏停跳不管多久都应该立即进入抢救模式，患者在医疗机构以外出现心脏停跳，路人若会进行心肺复苏，应该立即进行心肺复苏，达到辅助有效循环目的，同时呼叫急救系统。 如果患者在医疗机构，应该进入马上抢救流程，挽救患者循环，支持重要生命脏器灌注。心脏停跳在心肺复苏中存在黄金五分钟，即心脏停跳五分钟之内应立即展开治疗，恢复循环，这样才能保证脑供血恢复，避免脑死亡出现。心跳骤停复苏成功之后，脑死亡患者仍然不能够恢复生命活动，所以心跳骤停时应该立即进行心肺复苏。

心脏位置在人体胸腔中部偏左下方。胸腔是肺部占主要部分，中间部分称为纵隔，在纵隔下方是心脏。心脏体积相当于人拳头大小，大约重量在250g左右，女性心脏一般比男性略小。心脏在整体结构当中，除心脏实体外还有外部包裹心包腔。正常情况下心脏是在心包腔之内进行收缩舒张活动。心脏自身分成四个腔隙，包括左心房、左心室、右心房和右心室。 左心室和左心房主要接受来自肺循环氧合过的血液到达左心房，进入左心室后射入到全身，保证全身供血。右心主要作用是将来自身体静脉系统血液回到心脏，经过右心室射入肺动脉，进行肺循环氧合。静脉回流的血液氧气已经消耗，经过肺循环得到氧合回到左心血液是氧合过的含氧丰富的血液，射入全身保证全身血液供应，

心电图异常属于较大概念，存在不同类型，根据不同心电图异常可进行不同治疗，包括药物治疗和其它治疗。心电图异常需要视情况而定，部分可以药物治疗，部分需要其它针对性、侵入性治疗。由于心电图异常造成心脏结构改变，如由于高血压引起左心室肥厚，心电图异常，通过降压治疗、药物治疗可以改善。 若心电图异常是由于心脏其它结构改变，如出现二尖瓣狭窄，心电图可表现为左房扩大或右室肥厚，药物治疗不能解决所有问题，通过手术办法或球囊扩张减轻二尖瓣狭窄才能得到合理治疗。心律失常常存在室上性心动过速，通过药物可以终止室上性心动过速发生。反复频繁室上性心动过速发作，带来患者明显不适甚至头晕、黑蒙等，这时需要进行射频消融治疗才能改善。