刘敏

病毒性脑炎的严重程度与病毒侵犯脑组织的范围和程度有关。轻症脑炎与普通感冒相似，可以仅仅表现为轻度头痛、发热、咳嗽等。带状疱疹病毒、肠道病毒以及巨细胞病毒引起的脑炎，病情相对比较轻，大部分病人可以明显好转，预后比较好。 重症脑炎多指病毒严重侵犯脑组织，容易出现后遗症，其中最常见的是单纯疱疹病毒性脑炎。这种类型的脑炎病情比较重，主要是引起脑组织的出血和坏死，所以又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。这种脑炎起病比较急，并且症状也比较重，病人可出现脑部症状，如精神行为异常，包括幻觉、记忆障碍、反应迟钝，情绪改变等，以及神经症状如头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪等，严重的可出现昏睡、昏迷，死亡率可以达到40%-70%，或者遗留明显的后遗症。一旦发现这些症状，应及时到正规医院进行治疗。

病毒性脑炎的急性期、恢复期以及后遗症期都可以出现癫痫发作，分别称为急性症状性发作及病毒性脑炎后继发性癫痫。病毒性脑炎的急性期，皮质静脉和动脉血栓形成脑水肿，病原体的毒素和代谢产物的积累均能影响神经细胞膜的稳定性，而成为导致癫痫发作的病因。病毒性脑炎引起的癫痫比其它原因引起的癫痫治疗要困难和复杂。所以病毒性脑炎一定要坚持长期、彻底的治疗，尽量减轻脑损伤程度，以减少癫痫的发生。另外癫痫发作有一定诱因，发热是一个很常见的诱发因素，发热可引起大脑皮层神经元的过度放电，诱发癫痫发作。再一个是情绪，情绪激动会引起大脑神经兴奋和意识失调，也是导致癫痫发作的一个诱发原因。所以要积极锻炼身体、提高免疫力、避免感冒。另外要控制自己的情绪，尽量不要情绪失控，可以减少癫痫的发作。

病毒性脑炎主要根据病史、临床表现结合辅助检查来诊断。首先病人有临床症状，如头痛、呕吐、抽搐、发热、意识障碍、肢体瘫痪或者精神症状等。其次是体格检查，可发现颈部抵抗、脑膜刺激征，然后再结合辅助检查确诊，辅助检查主要包括： 1、血液检查：表现为白细胞计数正常或偏低，有时也可以升高； 2、脑脊液检查：表现为脑脊液无色透明，压力正常或者增高，细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白轻度升高，未检出细菌、真菌等； 3、病原学检查：可以从不同标本如脑脊液、唾液、粪便、尿中进行病毒分离，提供病原学证据，具有确诊价值，也可以通过血清学检测、病毒抗原及特异性病毒抗体，还可以从脑组织和脑脊液中检出病毒DNA序列，从而确定病原； 4、脑电图检查：多数病毒性脑炎有脑电图异常，以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波等痫样放电，对病毒性脑炎的诊断有参考价值。但是脑电图的表现无特异性，不能判断病原，脑电图正常也不能完全排除脑炎； 5、影像学检查：主要用于评估中枢神经系统受损的程度。严重病例的CT和磁共振可以显示大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影，轻症病例可没有明显的异常改变。

颞叶癫痫是一种发作起源于颞叶的癫痫类型，是指导致癫痫发作的神经元放电或损害，影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫，是常见的癫痫综合征之一，一般多发于儿童。由于很多孩子娩出就患有颞叶癫痫，所以普遍认为颞叶癫痫是父母遗传给孩子的，事实上颞叶癫痫大部分不会遗传。颞叶癫痫分为两类，遗传性和非遗传性，也就是先天性原发性癫痫和后天形成的癫痫，遗传是颞叶癫痫发病的主要内因，从胚胎开始到发病前各个方面的因素对大脑所造成的损害则是颞叶癫痫发病的主要外因。后天获得性的癫痫如产伤、脑外伤、感染等引起的癫痫是不会遗传的。另外一部分病人具有家族遗传性，如果属于家族性颞叶癫痫，遗传的几率会很大。对于这一类癫痫病人，一定要进行基因检查，明确它是否遗传，遗传几率有多大，并且告知癫痫病人要做到优生优育。

颞叶癫痫的治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种。药物治疗是基本的治疗方法，病人必须首先进行药物治疗，常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠，扑米酮等单独或联合使用，大部分颞叶癫痫可以得到控制。部分病例经过正规内科治疗效果不好，就成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好效果。手术适应症有以下几种： 1、经长期药物治疗，癫痫发作频繁，仍不能控制发作者； 2、经脑电图检查证实癫痫灶位于一侧颞叶者； 3、双侧颞叶均有痫样波，但经过异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶，而确定出原始癫痫造者； 4、CT、磁共振或X线检查，提示一侧颞叶有致痫病变者； 5、一侧脑室下角扩大或变形，显示有脑膜、脑瘢痕癫痫灶者。 手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术，经过及时有效的治疗，一般预后良好。

治疗颞叶癫痫的药物有很多种，常用的有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠。苯妥英钠较常见的不良反应有行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、发音不清、手抖、神经质或烦躁易怒，这些反应往往是可逆的，一旦停药很快会消失。另外比较常见的不良反应还有齿龈肥厚、出血、面容粗糙、毛发增生。卡马西平常见的不良反应有视力模糊、复视、眼球震颤、头晕、乏力、恶心、呕吐等，大多发生在用药后1-2周。比较少见的不良反应有皮疹、荨麻疹、瘙痒、儿童行为异常、肝功能异常、胆汁淤积、肝细胞性黄疸及甲状腺功能减退等。丙戊酸钠常见的不良反应是胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐，极少数患者出现淋巴细胞增多、血小板减少、脱发、嗜睡、无力、共济失调。老年人会出现失眠，少数患者出现肝脏毒性，引起转氨酶升高。应定期复查肝功能，如果发现肝功能有异常，应及时停药并处理。

颞叶癫痫自愈的可能性非常低，几乎为零，大约90%以上的颞叶癫痫患者病情会逐渐加重，最后导致患者记忆力越来越差，脑功能也越来越差。所以颞叶癫痫如果不采取治疗措施，自愈的可能性很小。颞叶癫痫应早期干预，首先进行药物治疗，大部分颞叶癫痫可以使用药物得到控制，部分病例经过正规内科治疗效果不好，则成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好的效果。手术适应症有以下几种： 1、经长期药物治疗癫痫发作频繁，仍不能控制发作者； 2、脑电图检查，证实癫痫灶位于一侧颞叶者； 3、双侧颞叶均有痫样波，但经过异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶，而确定出原始癫痫灶者； 4、CT、磁共振或X线检查提示一侧颞叶有致痫病变者； 5、一侧脑室下角扩大或变形，显示有脑膜、脑瘢痕癫痫灶者。 手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术。

颞叶癫痫是指导致癫痫发作的神经元放电或损害，影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫。颞叶癫痫发作是脑功能障碍的结果，主要是精神、自主神经和特殊感觉症状等单纯部分性发作。症状主要有： 1、语言障碍：表现为部分失语或者重复语言； 2、记忆障碍：表现为曾相识感或者不相识感，或者对熟悉事物产生没有体验过的感觉，或者对过去经受过的事物的快速回忆； 3、识别障碍：包括梦样状态、时间感知的歪曲、不真实感、分离状态； 4、情感障碍：在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁； 5、错觉：表现在自觉物体的大小、距离、外形发生变化； 6、幻觉：表现为在没有任何外界变化的情况下，可有视觉、听觉、味觉、空间感及物体成像等方面的变化。 7、不频繁的复杂性、部分性发作：表现为在感觉运动等症状的基础上伴有更为复杂的症状，特点在于有意识障碍，也可以扩散形成大发作而终止。但是这种导致抽搐的大发作很少见。

颞叶癫痫属于比较常见的疾病，需要长期规律服用药物，平时避免熬夜、劳累、避免烟酒以及精神情绪因素如焦虑、紧张等。发作频繁，药物控制不佳时，建议到医院的神经内科就诊，通过查体及相关检查综合分析，给予抗癫痫治疗。部分病例经过正规内科治疗效果不好，则成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好效果。手术适应症有以下几种： 1、经长期药物治疗癫痫发作频繁，仍不能控制发作者； 2、经脑电图检查证实癫痫灶位于一侧颞叶者； 3、双侧颞叶均有痫样波，但经过异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶而确定出原始癫痫灶者； 4、CT、磁共振或者是X线检查，提示一侧颞叶有致痫病变者； 5、一侧脑室下角扩大或变形，显示有脑膜、脑瘢痕癫痫灶着。 手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术，经过及时有效的治疗，一般预后良好。

颞叶癫痫是比较常见的局限性癫痫类型，治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种。药物治疗是最基本的治疗方法，病人必须首先进行药物治疗，常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠等单独或联合使用。大部分颞叶癫痫可以使用药物得到控制，部分病例经过正规内科治疗效果不好，成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好效果。手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术。颞叶癫痫手术是常规的开颅手术，手术费用大约为5-6万元，再加上术前评估，术前评估费用大约为1万元左右，根据病情复杂程度不一样，具体费用也有差异。部分比较复杂的病例如果演变为双侧颞叶癫痫，则需要植入电极，费用相对比较贵，总体治疗费用在10-20万元左右。