刘敏

克罗恩氏病是一种原因不明的局限性肠病，在黏膜下能看到黏膜溃疡、脓肿。黏膜像鹅卵石的黏膜增生，有的可以看到瘘管形成和肉芽肿。这个病是由外国教授以他的名字命名的，原因的不明，所以诊断存在一些困难。诊断的标准是在镜下取活检以后，有肉芽组织的增生，最终才能确定为是克罗恩氏病。表现的症状有腹痛、腹泻和腹部包块，还有瘘管形成以及肠梗阻。治疗是由美沙拉嗪作为主要用药，如果在确诊困难的情况下，可以用美沙拉嗪来治疗，判断是否能减轻症状，也可明确诊断。

克罗恩病原因不明，是一种局限性的无菌性炎症。主要症状是： 1、腹痛，疼痛的特点是在右下腹和脐周疼痛； 2、腹泻是糊状便为典型症状； 3、腹部包块，因为是肠黏膜增生性的疾病，可以在右下腹，回盲部触及到包块； 4、瘘管形成，或者肠梗阻的出现； 5、全身表现发热、贫血，全身营养状况不良； 6、肠外表现主要是表现虹膜睫状体炎、关节炎、肝炎，还有皮肤红斑等。 克罗恩病肠内在回盲部的溃疡，是纵行的穿透性溃疡，可以通过肠腔影响到其它脏器，所以形成各种各样的瘘管，如肛肠瘘管，阴道瘘管等。

病毒性脑炎如果没有得到有效的治疗，会出现比较严重的并发症： 1、瘫痪：病毒性脑炎病情比较严重会出现运动障碍，部分患者会遗留比较严重的瘫痪，影响患者正常活动，不能继续工作或者学习，给患者及家庭带来沉重的负担； 2、癫痫：这也是比较常见的一种后遗症，是由于患者脑细胞突然短暂过度放电，然后导致脑功能失调，出现运动、感觉、意识、精神方面的障碍，部分患者会突然意识丧失、四肢抽搐； 3、听力、视力障碍：这也是比较常见的一种后遗症。病毒性脑炎如果侵犯到管理听觉、视觉的神经或者神经核，可能会遗留听力及视力障碍； 4、精神行为异常：可以出现性格改变、痴呆、记忆力及理解力减退、智力低下、表情淡漠、眼神呆滞、哭笑无常、攻击行为、容易激惹、兴奋、多动等精神行为及认知功能异常。

病毒性脑炎大多是良性的，病程在2周左右，一般不会超过3周，属于自限性颅内感染，预后相对比较好，一般不会出现严重并发症及后遗症。病毒性脑炎预后主要取决于是否得到及时诊断和系统治疗，同时与病情的严重程度有很大关系。病毒性脑炎在抗病毒治疗疗程不足或者治疗不彻底的情况下，当遇到劳累、熬夜、受凉等机体抵抗力下降时，容易出现病毒性脑炎复发。病毒性脑炎一般不产生致病病毒的保护性抗体，并且病毒容易出现变异，当人体抵抗力下降的时候，可能出现相同病毒或者类似病毒感染，造成病毒性脑炎复发。还可以出现其它病毒导致的病毒性脑炎。所以病毒性脑炎可能复发的。预防病毒性脑炎需要保证营养、合理膳食、规律饮食、规律作息、不要经常熬夜、避免接触传染源、积极锻炼身体、增加抵抗力、养成良好的生活习惯。

病毒性脑炎是由各种病毒感染引起的脑实质炎症，大多数是肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等，其次是流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒感染。病毒性脑炎通常起病比较急，前期常常先有上呼吸道感染或胃肠道症状，包括发热、全身不适、咽痛、肌肉疼痛、腹痛、腹泻等。 当累及神经系统时，可以有剧烈头痛、发热、呕吐，并出现脑部症状，如精神行为异常，常表现为幻觉、记忆障碍、反应迟钝等，以及精神症状如失语、偏瘫、癫痫等。病毒性脑炎的诊断一般依据临床表现，结合脑脊液检查、影像学检查、脑电图及病原学检查来确诊。确诊以后主要进行积极的抗病毒治疗，同时可给予激素及脱水治疗，减轻脑水肿以及对症支持治疗。病毒性脑炎的预后根据病情轻重差异很大，轻者可以自行缓解，预后良好，重者可以留有后遗症，甚至死亡。

病毒性脑炎主要根据病史、临床表现结合辅助检查来诊断。首先病人有临床症状，如头痛、呕吐、抽搐、发热、意识障碍、肢体瘫痪或者精神症状等。其次是体格检查，可发现颈部抵抗、脑膜刺激征，然后再结合辅助检查确诊，辅助检查主要包括： 1、血液检查：表现为白细胞计数正常或偏低，有时也可以升高； 2、脑脊液检查：表现为脑脊液无色透明，压力正常或者增高，细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白轻度升高，未检出细菌、真菌等； 3、病原学检查：可以从不同标本如脑脊液、唾液、粪便、尿中进行病毒分离，提供病原学证据，具有确诊价值，也可以通过血清学检测、病毒抗原及特异性病毒抗体，还可以从脑组织和脑脊液中检出病毒DNA序列，从而确定病原； 4、脑电图检查：多数病毒性脑炎有脑电图异常，以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波等痫样放电，对病毒性脑炎的诊断有参考价值。但是脑电图的表现无特异性，不能判断病原，脑电图正常也不能完全排除脑炎； 5、影像学检查：主要用于评估中枢神经系统受损的程度。严重病例的CT和磁共振可以显示大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影，轻症病例可没有明显的异常改变。

颞叶癫痫是一种发作起源于颞叶的癫痫类型，是指导致癫痫发作的神经元放电或损害，影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫，是常见的癫痫综合征之一，一般多发于儿童。由于很多孩子娩出就患有颞叶癫痫，所以普遍认为颞叶癫痫是父母遗传给孩子的，事实上颞叶癫痫大部分不会遗传。颞叶癫痫分为两类，遗传性和非遗传性，也就是先天性原发性癫痫和后天形成的癫痫，遗传是颞叶癫痫发病的主要内因，从胚胎开始到发病前各个方面的因素对大脑所造成的损害则是颞叶癫痫发病的主要外因。后天获得性的癫痫如产伤、脑外伤、感染等引起的癫痫是不会遗传的。另外一部分病人具有家族遗传性，如果属于家族性颞叶癫痫，遗传的几率会很大。对于这一类癫痫病人，一定要进行基因检查，明确它是否遗传，遗传几率有多大，并且告知癫痫病人要做到优生优育。

颞叶癫痫的治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种。药物治疗是基本的治疗方法，病人必须首先进行药物治疗，常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠，扑米酮等单独或联合使用，大部分颞叶癫痫可以得到控制。部分病例经过正规内科治疗效果不好，就成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好效果。手术适应症有以下几种： 1、经长期药物治疗，癫痫发作频繁，仍不能控制发作者； 2、经脑电图检查证实癫痫灶位于一侧颞叶者； 3、双侧颞叶均有痫样波，但经过异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶，而确定出原始癫痫造者； 4、CT、磁共振或X线检查，提示一侧颞叶有致痫病变者； 5、一侧脑室下角扩大或变形，显示有脑膜、脑瘢痕癫痫灶者。 手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术，经过及时有效的治疗，一般预后良好。

治疗颞叶癫痫的药物有很多种，常用的有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠。苯妥英钠较常见的不良反应有行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、发音不清、手抖、神经质或烦躁易怒，这些反应往往是可逆的，一旦停药很快会消失。另外比较常见的不良反应还有齿龈肥厚、出血、面容粗糙、毛发增生。卡马西平常见的不良反应有视力模糊、复视、眼球震颤、头晕、乏力、恶心、呕吐等，大多发生在用药后1-2周。比较少见的不良反应有皮疹、荨麻疹、瘙痒、儿童行为异常、肝功能异常、胆汁淤积、肝细胞性黄疸及甲状腺功能减退等。丙戊酸钠常见的不良反应是胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐，极少数患者出现淋巴细胞增多、血小板减少、脱发、嗜睡、无力、共济失调。老年人会出现失眠，少数患者出现肝脏毒性，引起转氨酶升高。应定期复查肝功能，如果发现肝功能有异常，应及时停药并处理。

颞叶癫痫自愈的可能性非常低，几乎为零，大约90%以上的颞叶癫痫患者病情会逐渐加重，最后导致患者记忆力越来越差，脑功能也越来越差。所以颞叶癫痫如果不采取治疗措施，自愈的可能性很小。颞叶癫痫应早期干预，首先进行药物治疗，大部分颞叶癫痫可以使用药物得到控制，部分病例经过正规内科治疗效果不好，则成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好的效果。手术适应症有以下几种： 1、经长期药物治疗癫痫发作频繁，仍不能控制发作者； 2、脑电图检查，证实癫痫灶位于一侧颞叶者； 3、双侧颞叶均有痫样波，但经过异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶，而确定出原始癫痫灶者； 4、CT、磁共振或X线检查提示一侧颞叶有致痫病变者； 5、一侧脑室下角扩大或变形，显示有脑膜、脑瘢痕癫痫灶者。 手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术。