刘广

讲解医师：刘广霞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院呼吸科
针灸是中医的一种治疗方法，可以用于很多疾病的治疗，针灸能治痛、运动障碍、四通一瘫、中风、还是颈椎痛、腰痛、腿痛。针灸可以用来治疗内、外、妇、儿很多的疾病。在内科疾病里面，消化系统的疾病是针灸治疗的适应症。比如胃痛、胃脘痛。胃脘痛首先要确定是不是胃痛，胃痛又分胃痉挛、胃溃疡。明确诊断以后，排除了因为胰腺炎、胆绞痛引起的胃脘部疼痛以后，针灸治疗是非常有效的。针灸可以双向良性调节，胃蠕动痉挛、胃平滑肌痉挛，用针灸可以缓解痉挛。消化不良，用针灸可以促进胃蠕动，除了胃脘痛，针灸基本上就可以搞定。除了胃脘痛，消化系统的，比如消化不良都可以用针灸治疗。

讲解医师：刘广霞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院呼吸科
首先明确什么叫失眠，睡不着、难入睡、早醒，睡到晚上两三点钟就醒，还有时睡时醒，在睡的过程中，睡眠比较浅，这些都归于失眠。现在失眠的患者多，由于工作的压力，各个方面的压力,还有一些不良的生活习惯都可以引起失眠。失眠用针灸的方法来治疗，效果非常好。因为针灸有双向的良性调节作用，通过对患者进行一些治疗，一般患者都能够恢复到正常的睡眠。但是需要鉴别的，到底是单纯的失眠，还是因为其他疾病引起的失眠。一些不良的生活习惯也可以引起失眠，比如早饭马马虎虎，中午在单位凑合一顿，晚上回家要烧七八个菜，大鱼大肉，这样一来，脾胃的负担很重，吃完饭没一会儿，没什么运动就睡觉，这个时候胃里面不舒服，中医说胃不和则卧不安，所以这也引起失眠。除此以外，还有一些抑郁症的患者，焦虑症的患者也可以失眠，需要专门治疗。对于失眠的患者，除了用针灸治疗，还有一些心理上的疏导也是必须的。针灸确实对失眠有很好的疗效。

命门穴一是在五脏学说中指肾脏（即左肾右命门之说），二是在经脉学说中指督脉命门穴，三是在《黄帝内经》中指眼睛，相关如下： 1、定位：位于腰部，后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中； 2、主治：温补肾阳，主治因阳气不足而导致的畏寒怕冷、女性的宫寒不孕及男性的阳痿早泄，及由于肾阳不足而引起的消化系统疾病等； 3、配穴：与关元穴合用，增强温补肾阳的功效； 4、注意：针刺时针尖向上。

大量饮水尿量增加导致尿比重偏低，这种情况下只要减少饮水量就可以，不需要做特别治疗。如果肾脏的浓缩功能造成尿比重下降，比如慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭或者尿崩症等导致，应该定期监测尿比重，查明病因，给予相应治疗。 如果尿比重偏低，建议患者到医疗机构做进一步检查，排除其它疾病，进行正确的诊断和治疗。

尿比重能粗略反映肾脏浓缩与稀释功能，尿比重＜1.015称为低比重尿，见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等。由于肾小管浓缩功能减退而比重降低，因肾实质破坏，丧失浓缩功能的时候，尿比重固定在1.010±0.003，见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死等。 尿崩症患者因下丘脑垂体受损，抗利尿激素分泌减少，或者肾小管上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低，大量水分从体内排出使比重降低，出现严重的低比重尿，比重＜1.003，可低至1.001。

尿比重粗略反映肾脏浓缩与稀释功能。成人随机尿尿比重在1.003-1.030之间，晨尿＞1.020，新生儿为1.002-1.004。一般尿比重偏低主要指尿比重＜1.015，生理性可见于大量饮水后，氨基糖苷类药物可以使尿比重减低。 由于影响尿比重的因素较多，用于评估肾功能时24小时连续多次进行测定更有价值。慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死、尿崩症等疾病导致的尿比重减低具有临床意义。

肾上腺肿瘤是肾上腺疾病中比较常见的一个类型，一般分成皮质来源的和髓质来源的两类。根据不同的来源，手术方案也不一样：1、髓质来源的肾上腺肿瘤，又称为嗜铬细胞瘤，手术之前需要周密的准备，通过扩容，血容量扩开以后，再进行手术。现在嗜铬细胞瘤的手术绝大部分是微创手术，80%的嗜铬细胞瘤可以做腹腔镜手术；2、肾上腺的皮质来源的肿瘤分2种类型，库欣腺瘤和原发性醛固酮增多症，这2种肿瘤采用微创手术的比例更高，可能90%或者到95%的病人，可以用微创手术的方式解决。这几种类型的肿瘤手术的效果都很好，但是有一个例外，肾上腺的皮质肿瘤中有一种叫作肾上腺皮质癌，皮质癌需要开刀手术，因为肿瘤的体积比较大，并且皮质癌手术的预后可能不像其他的肾上腺肿瘤那么好，复发的风险也比较高，所以手术以后要严密随访，再加上一些辅助的治疗。

这类前列腺肿瘤就是指的前列腺恶性肿瘤，前列腺恶性肿瘤是可以治疗的，不同的情况下，治疗方式不同。比如早期的前列腺癌，手术治疗为主，或者进行放射性治疗，这两种治疗方式都有根治的可能。如果不是早期的前列腺肿瘤，而是中晚期肿瘤，如果失去了手术的机会，可以采取其他的治疗方式，比如药物治疗、化疗。药物治疗的一线治疗，我们叫内分泌的治疗方式，这种方式病人的痛苦比较小，对肿瘤的控制效果也比较好，有些病人可以长期存活。如果内分泌治疗无效或者效果不好，可以采用化疗或者对症治疗的方式。总的来说前列腺癌有一些很好的治疗方法，是比较容易治疗的，相对于肺癌、肝癌，它的预后较好。前列腺癌早期的治疗方式是前列腺手术和前列腺肿瘤的放疗。前列腺癌的手术治疗，也称为前列腺癌的根治手术，现在随着微创手术的普及，前列腺癌的微创手术越来越多，而且效果越来越好，手术后对病人带来影响的并发症也越来越少，所以早期前列腺癌手术的效果都很好。前列腺癌的放疗也是一个根治的手段，前列腺癌是对放射线比较敏感的一类肿瘤，所以放疗以后病人的预后比较好，一般情况下控制率可以达到手术的效果。前列腺癌跟其他的肿瘤一样，越早期治疗效果越好，甚至早期治疗以后可以达到无瘤生存的状态，不会影响到寿命。而相反的如果前列腺癌发现时已经属于中晚期的状态，治疗效果将大打折扣，预后比较差，所以应该早期发现、早期治疗。有一些筛查的手段可以帮助早期发现前列腺癌，咨询医生时医生会提供一些建议。

前列腺肿瘤如果是恶性肿瘤，包括前列腺癌和前列腺肉瘤，早期表现不明显。比如前列腺癌早期可能没有任何症状，前列腺体积增大以后，可出现膀胱出口梗阻的表现，比如尿频、排尿困难等。前列腺癌早期不能通过症状来诊断，而是通过一些检查手段，比如最常用的是血的化验指标，肿瘤指标PSA，叫前列腺特异性抗原，通过这个指标来筛查、寻找是不是前列腺肿瘤。前列腺肉瘤比前列腺癌少见，没有典型的表现，往往早期不容易发现，通常发现时病人已经处于中晚期。前列腺肉瘤早期没有症状，随着前列腺肿瘤的增大，可出现梗阻、排尿困难的症状。所以前列腺癌跟肉瘤的主要表现是排尿困难。

如果前列腺结石对病人产生了危害，需要积极处理。前列腺结石造成的危害包括：1、继发前列腺炎或者泌尿系炎症，表现为尿频、尿急、尿痛，尿里边出现白细胞等表现，需要抗感染治疗；2、如果前列腺结石伴有前列腺肥大，需要处理前列腺增生，前列增生的手术和药物都是可以选择的，具体选择哪种方式需要由医生进行判断；3、如果前列腺结石出现尿路梗阻的表现，特别是结石脱落到尿道里去，需要处理尿道结石，把尿道结石处理掉以后梗阻即可解除。前列腺结石传统的手术治疗方式是经尿道手术，即经尿道前列腺切除术，是指手术器械通过尿道进入到前列腺里面，切除前列腺的同时可以把结石一并切除，所以可同时解除膀胱的梗阻。经尿道前列腺切除术是一种微创手术方式，病人的创伤比较小，耐受性也比较好，年轻人、或者年龄较大的，甚至伴有内科疾病，身体比较弱的情况下，只要评估手术安全性，都可以采用这种手术。经尿道前列腺切除术是解决前列腺结石的一个很好的方式，除了经尿道的手术外，其他的手术方式，比如开腹的前列腺剜除术，很少采用。另外，前列腺结石不太采用经体外的碎石方式。泌尿系结石可以进行体外碎石，但是前列腺结石大部分或者绝大部分情况下在前列腺腺体里边，体外碎石无法排出，或者即使打碎了，仍然在前列腺里面，不在尿道里，所以经体外碎石不适合前列腺结石的治疗。