刘奎

阑尾炎术后患者应该注意饮食，术后6小时内需要禁饮食，6小时后可以少许饮水。阑尾炎术后胃肠道功能存在恢复过程，进食需要循序渐进，排便排气后可以进清淡流质饮食，逐步过渡到半流质，再过渡到固体普食。术后鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠道功能快速恢复。一般术后第2天可以进食流质饮食，术后第2-3天可以进食半流质饮食，等到胃肠道功能完全恢复，肛门正常排便排气以后可以恢复普食，患者术后恢复正常进食一般需要3-5天的时间。 术后即便恢复正常饮食，也应该尽量避免进食生冷刺激以及难消化食物。术后饮食仍然应以清淡为主，可选择高碳酸、低脂肪、低胆固醇食物，忌辛辣刺激、不易消化、大油大荤食物，不可饮酒。

阑尾炎是常见外科急腹症，根本治疗方法是手术切除。阑尾炎术后患者有时会出现下腹部疼痛，应该进行相应处理。主要包括以下几种情况： 1、如果疼痛能够耐受，可以暂不用药物，保守观察； 2、疼痛难以忍受可以选择肌肉注射止痛药物或镇痛泵； 3、切口炎症引起者可以抗感染治疗，可使用第三代头孢静脉输液或口服； 4、腹壁牵涉性疼痛可应用解痉止痛药，例如阿托品。 一般术后镇痛不应该超过3天，手术后期疼痛可能是手术伤及皮下神经，使患者出现隐痛。如果患者疼痛长期没有缓解，应该拍摄腹部CT，排除其它疾病可能性。阑尾炎手术后鼓励患者应该尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复。

切除阑尾对成年人基本无影响。阑尾是机体免疫器官，可以增加免疫力，但人体存在多种免疫器官，阑尾只是其中之一。阑尾免疫作用较局限，主要作用在人体幼年，成年以后免疫功能便逐渐下降甚至消失。阑尾炎患者首选手术治疗，因为阑尾炎容易出现穿孔，导致患者出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症，甚至危及患者生命。因此，如果诊断阑尾炎的患者，尤其是老人与儿童容易出现穿孔，需要进行手术治疗。 切除阑尾后对成年人基本无影响，需要注意观察患者术后出现并发症，例如肠粘连可能会对患者以后排便习惯等存在一定影响。鼓励患者尽量早期活动，减少术后肠粘连发生。

结肠癌术后肠梗阻，是结肠癌术后常见并发症，发生率相对较高。大部分患者是因为术后腹腔内肠道粘连引起肠梗阻，也可能是术后肠道功能问题导致，即患者术后肠道未恢复到术前正常水平。一般采取术后禁食禁饮，让肠道休息，鼓励患者多下床活动，增加活动量，能够尽量减少术后肠道粘连，部分患者肠梗阻可以逐渐得到恢复，不需要再次手术。 部分患者术后出现无法解除的肠梗阻，即通过保守治疗无效的肠梗阻，可能还需要进行第二次手术。术后腹腔脓肿、吻合口瘘等原因引起肠梗阻，往往需要外科手术干预，甚至需要肠造瘘解除肠梗阻。大部分结肠癌术后肠梗阻可以通过保守治疗缓慢恢复，鼓励患者进行早期下床活动，尽量预防术后出现肠梗阻。

十二指肠梗阻治疗方法和其它肠道梗阻治疗方法类似。首先是解除病因，疏通肠道。其次可以进行支架治疗，但十二指肠由于部位特殊，因此支架置入较困难。因为十二指肠有大乳头，即胆汁和胰液流出道，支架置入术不能把流出道堵塞，因此放置支架较困难。 十二指肠如果不能置入支架或病因不能进行解除，可以进行短路手术，将胃和下游空肠进行吻合，食物、消化液可以从胃直接进入空肠，但只是姑息性治疗手段。十二指肠梗阻尽量以疏通为主，例如肿瘤可以进行肿瘤切除，其它部位可以根据具体情况进行具体分析。

直肠癌晚期肠梗阻主要是肠道肿瘤引起肠道堵塞，部分直肠癌患者会出现腹腔内转移，引起肠梗阻。晚期治疗包括以下几点： 1、放化疗：如果患者表现出不全性肠梗阻，可以进行化疗或放疗等，患者肿瘤退缩后可以解除肠梗阻； 2、支架置入：如果直癌癌晚期引起完全性肠梗阻，部分患者可以进行内镜下置入支架，解除肠梗阻，再进行化疗，达到缓解肿瘤目的； 3、手术：部分患者内镜下置入支架较困难，考虑需要外科手术，部分患者可以把直肠肿瘤进行姑息性切除，解除肠梗阻，但晚期患者肿瘤可能切除较困难，可以进行肠造口，即在近端肠道进行造口，解除患者肠梗阻，让肠内容物经过近端造口流出患者腹腔，缓解腹痛、腹胀等表现。

肠梗阻需要根据患者病史、症状、查体、实验室检查进行诊断。一般肠梗阻患者表现为腹痛、腹胀、肛门停止排便排气；查体发现患者腹部胀痛、腹部膨隆，由于肠梗阻原因不同，医生可能听到肠鸣音表现不同。部分血运性肠梗阻、麻痹性肠梗阻患者无法听到肠鸣音，但机械性肠梗阻可以听到气过水音，高调肠鸣音。 最重要的检查是实验室检查，可以给患者进行腹部立位平片检查，肠梗阻会表现出腹部气液平面。麻痹性肠梗阻X立位平片可以看到全部肠道扩张，可以通过X立位平片判断患者可能的梗阻点，还可以进行CT等影像学检查，帮助判断患者肠梗阻。

机械性肠梗阻是由于肠道堵塞所引起的肠梗阻，并不是由于血运障碍或动力性因素引起的肠梗阻，其特点是肠鸣音会听到气过水音或高调肠鸣音，可以听到肠道内部发出水流声音，是机械性肠梗阻肠鸣音的特点，甚至有振水音表现。 非机械性肠梗阻，例如血运性原因引起肠梗阻，可能肠鸣音会听到较弱甚至于肠鸣音消失。因此，肠鸣音是判断患者肠梗阻原因的重要体征，需要患者进行听诊检查，判断患者是否存在血运、动力性肠梗阻。

腹膜炎是腹腔内炎症改变，例如阑尾炎患者阑尾穿孔会引起腹膜炎，腹膜炎患者腹腔内炎症会引起肠道蠕动减慢，甚至肠道蠕动停止，导致肠梗阻表现。X线立位平片可以看到气液平面，表现为肠梗阻，是由于肠道蠕动功能减慢或肠道蠕动异常，引起肠梗阻表现。 肠梗阻后会引起水电解质失衡、肠道细菌移位，肠梗阻如果不能解除，会加重患者腹膜炎表现，因此两者间可能是互相促进关系。

阑尾炎手术是较常见的外科手术，目前腹腔镜下阑尾切除较常见，手术创伤较小，术后恢复较快。术后护理与其它腹腔镜下胃肠道手术相同，但需要注意以下几点： 1、术后保持伤口干燥，不能沾水，阑尾炎手术后一般切口是5-7天可以拆线，微创手术是几个小切口，有时可以用防水胶进行切口美容缝合，患者无需进行拆线； 2、术后6小时需要尽早下床活动，加速胃肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复，注意避免术后便秘，主要是为了减少术后肠粘连的发生； 3、饮食循序渐进，开始进食汤水等流质饮食，过渡到小米粥等半流质饮食，再到普食，遵循少食多餐原则，进食高碳水、低脂食物，避免进食辛辣刺激、大油大荤食物； 4、术后注意休息，避免过度劳动。