刘坤

脑膜瘤微创手术后下床时间取决于病灶的具体部位、大小、手术时间、患者本身的状况等。如果是凸面脑膜瘤，可能术后第二天就可以起床正常活动；如果是后颅窝的巨大脑膜瘤，可能需要卧床一段时间才能逐渐恢复。 因此，需要根据肿瘤大小、患者本身的身体状况、手术中的情况、术后出现的并发症等情况综合判定后才能明确告知患者术后几天才能下床。

脑膜瘤是否治疗首先需要根据脑膜瘤的大小进行判断。如果脑膜瘤直径在3cm以内，且生长缓慢、并不处于重要的功能区域，患者可以终身带瘤生存，也没有任何症状。而如果患者的年龄很大，比如70-90岁，肿瘤生长缓慢时可以带瘤生存，也可能不会出现症状。 但如果患者的年龄比较小、肿瘤生长比较快、颅压非常高或者是压迫正常的脑组织，引起严重的神经功能症状，则可表现为恶心、呕吐、视物模糊、肢体功能障碍、记忆力下降，甚至出现癫痫发作。此时则应该在早期积极进行治疗，最有效的方法就是开颅手术切除。另外，也可以采取放射治疗等方式减少脑膜瘤可能会出现的后果。

目前随着分流手段越来越多、材料越来越好，脑积水分流手术的成功率可以接近100%。 如果患者本身脑脊液里面的蛋白质水平非常高，或者是后期出现新的并发症，有可能会导致分流手术的失败。所以需要根据患者本身的情况、手术医院的技术成熟程度和经验综合判定脑积水分流手术成功率。总体而言，脑积水分流手术的成功率较高。

一般情况下，室管膜瘤Ⅱ级复发再出血应该是指手术之后出现颅内出血。如果出血量少，占位效应不大，并且颅压也不高，这种情况可以进行保守治疗。如果出血量比较大，可能需要积极在早期进行血肿的清除以缓解颅压，从而达到挽救生命或者是改善神经功能的目的。 所以对于室管膜瘤需要及早发现、及早处理，从而达到最理想的康复效果。肿瘤出现出血属于非常紧急的情况，需要及早进行处理。

室管膜下瘤是颅内肿瘤的一种。室管膜下瘤出现的原因主要有先天因素和后天因素，但绝大部分均由于基因导致。 防范室管膜下瘤的出现首先在怀孕的过程中严防接触射线，同时需要口服叶酸。如果有相应的家族史，则需要密切进行随访和复查，及早发现，从而达到有效的治疗。 真正在出现室管膜下瘤时，也可以通过手术很好地治疗这种颅内的肿瘤。所以室管膜下瘤出现的原因有多种，但主要是由于先天因素导致。

自发性蛛网膜下腔出血不一定需要手术。需要手术的情况有出血量比较大、临床症状比较重或脑室本身有积血，合并蛛网膜下腔出血血流积聚在颅脑腔隙即脑室，该情况最好进行手术引流或腰穿等方式，让病人得到更快更好的恢复。如果不做手术，血性脑脊液可能会刺激血管或周边神经引起临床症状，严重情况下可以导致血管痉挛、缺血，导致梗塞等情况。所以要积极处理以上情况，对蛛网膜下腔出血术后恢复会有更多更大的帮助。如果临床症状比较重，血性液体比较多，后果主要是恢复时间长、花费更多，通过简单操作或药物处理，可以促使病人得到更好的恢复。在该情况下从专业角度，建议积极处理。如果出血量少，可以不需要手术，自行吸收也可以达到好效果。

蛛网膜下腔出血不一定会导致意识改变，即昏迷或神志不清楚。导致昏迷的情况如下： 1、重度蛛网膜下腔出血如外伤，很多蛛网膜下腔出血并不是单一的蛛网膜下腔出血，可能会合并本身外伤导致的多发脑挫伤、颅内血肿、脑干挫伤等情况，或短暂时间内可以引起弥漫性轴索损伤等疾病。该部分病人如果合并有蛛网膜下腔出血，意识恢复的情况与病程以及受伤程度直接相关； 2、单一的外伤蛛网膜下腔出血，极少会引起昏迷不醒，即使出现意识障碍也可能是短暂性意识障碍，通过药物或腰穿或腰大池引流等方式把血性脑脊液进行引流释放，从而可以恢复意识； 3、如果自发性蛛网膜下腔出血量很大，有原发动脉瘤或血管畸形或硬脑膜动静脉瘘等情况，要在处理原发病的基础上经过积极处理，从而让病人得到好的恢复，时间长短不一，可能是数天也可能数月，极少数病人会长期昏迷不醒。

蛛网膜下腔出血手术后遗症一般比较轻微，甚至很多病人没有明显的后遗症。蛛网膜下腔出血的手术方式是腰椎穿刺，腰椎穿刺可能会引起部分腰痛，可能时间比较短，过一段时间可以恢复。在短期内可能会刺激穿刺间隙的神经根引起麻木的症状，经过一段时间的恢复，绝大部分都可以缓解。腰大池引流的后遗症类似于腰椎穿刺，会增加感染几率。侧脑室穿刺引流即从头顶上面进行蛛网膜下腔出血的血性脑脊液引流，可能会残留少部分头痛或伤口疤痕等，但作为神经外科简单的操作，该后遗症非常轻微，也可以忽略不计，不要太过担心。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的急救方法有以下几点：第一、不要捂住肚子、乱打滚，最好是朝左侧卧于床。理由是，胃部穿孔大都为右侧，朝左侧卧有效预防指胃酸和食物进一步流向腹腔、导致疼痛的加剧。第二、镇痛。在病人穿孔的时候给予一定的镇痛药处理。第三、吸氧。保持呼吸道的通畅。第四、有条件可以给病人输液，补充液体，适当地应用抗生素。如果再有条件，可以给病人插胃管，减轻他胃肠道的负担。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的鉴别诊断：第一、是急性的胰腺炎。急性胰腺炎也是突然发生了剧烈的腹痛，伴有恶心呕吐，还有腹膜刺激征的症状。急性胰腺炎多为左上腹的疼痛，会向腰背部放射，但X光检查看不到膈下游离气体，血清淀粉酶的检查超过500U/L。第二、急性胆囊炎。急性胆囊炎就是右上腹持续性的疼痛，阵发性的加剧，伴有向右肩部放射的特点，病人伴有畏寒、发热。阳性体征体查主要集中在右上腹，表现为局部的压痛和反跳痛，有时可以叩及肿大的胆囊，墨菲氏征是阳性的。B超或者CT提示肿大的胆囊或者胆囊结石。第三、急性阑尾炎，溃疡穿孔的渗出物有可能流至右下腹，发生右下腹的疼痛，体查的时候可以有右下腹的压痛及反跳痛，可以跟急性的阑尾炎相混淆。但急性阑尾炎诊断没有溃疡穿孔严重，也没有气腹。鉴别诊断依据主要靠各种主要的体征及病灶区X光的检查，CT、B超也能看到肿大的胆囊或者胰腺的炎症。