刘国凯

半身麻醉，即椎管内麻醉，分为硬膜外麻醉和腰麻，即蛛网膜下腔阻滞麻醉，注射药物后对身体的影响如下：1、容易扩张血管，出现血压降低、心率加快，可以通过输液处理；2、麻醉后肠蠕动增快，可能出现恶心、呕吐；3、麻醉平面增高后可能出现呼吸不舒服，可以通过吸氧缓解；4、如果麻药吸收过快出现毒性反应，可给予镇静药处理。半身麻醉在有经验的麻醉医生操作下通常比较安全，没有较大的不良影响。

不同的针头适用于不同的麻醉方式，硬膜外麻醉的针包括16G、18G，相当于1mm、1.5mm或1.6mm直径，其针头相较于腰椎麻醉的针头更粗，更适于置管，便于手术全程给药，保持患者一直处于无痛状态。而腰椎麻醉的针为25G，针头较细，便于刺破硬膜，向脑脊液中注入局麻药，类似于屁股针的注射器针头，因此穿刺时脑脊液漏出较少，术后出现头疼的几率也较低。此外，在进针过程中也会打局部麻醉药，所以患者不会出现明显疼痛。

骶管麻醉的常见注意事项如下：1、避免感染：骶管靠近肛门，易发生污染，需注意进行无菌操作；2、避免毒性反应：骶管内血运丰富，易出现局部麻醉药的毒性反应。注射时需注意局麻药的剂量、浓度，需进行回抽，避免药物误入血管，或被人体吸收后引起中毒反应。出现局部麻醉药物毒性反应时，需及时处理，以保障患者安全；3、监测生命体征：骶管麻醉时，应监测患者血压、心率、心电、脉搏、氧饱和度，以保障术中患者处于正常的生理状态，进而保障患者安全；4、处理并发症：进行会阴部手术时可能存在出血，术后可能出现尿潴留，可进行留置尿管处理，或术后给予自控镇痛泵。骶管麻醉属于硬膜外麻醉，经过骶裂孔将局部麻醉药物注入骶管，以阻滞骶神经，主要用于骶部、会阴部和肛门手术。

全凭静脉麻醉的缺点包括肌松效果差，但个体差异明显。部分患者可能出现麻醉效果差、代谢受肝肾功能影响、可控性不如吸入麻醉药、镇痛效果不好、依靠体重计算给药不科学，没有办法连续监测血药浓度。另外没有任何一种全凭静脉麻醉药，可以满足手术麻醉的需要。但全凭静脉麻醉目前仍然是临床麻醉常用药物，吸入麻醉药和静脉麻醉药各有优缺点，相互发挥取长补短作用，完成手术麻醉。全凭静脉麻醉时仍然需要监测患者呼吸、循环、血压、心率以及内环境情况，避免由于药物作用的不确定性导致患者出现不安全情况。目前在有经验麻醉医生操作和使用下，全凭静脉麻醉可以起到规避缺点发扬麻醉作用，确保患者手术操作舒适、安全。

治疗时的全身麻醉对人体没有什么危害。采用全身麻醉是由于外科治疗需切开病人皮肤、伤口，病人会产生疼痛、恐惧甚至术中出血。全身麻醉可保护病人，如使用相应的镇静药、镇痛药和肌松药，以及术中监测心率、血压、内环境以及呼吸状态等，使病人处于相对的生理状态来完成手术操作。病人经治疗后，可回归社会、重新工作，因此全身麻醉在围术期时是一种保护作用。实际上麻醉医生会根据病人的体重、年龄、手术方式等选择合适的麻醉药量，并且在术中合理监测病人情况，及时进行输液处理等，不会对病人造成危害。所以麻醉其实是保护病人，促进病人更好、更快回归社会，不必过于担心。

打了麻醉，如果是指全身麻醉，可能会有一些头晕。在给了全麻药后病人进入麻醉状态，等手术结束，麻醉初醒，叫2-3分钟后病人会睁眼，这时由于麻醉药的残余作用，病人还是会昏昏欲睡。这种情况下，一般要在恢复间检测病人的呼吸、氧饱和度，让药物逐渐代谢。在恢复间经过1-2小时，病人药物逐渐代谢，病人可以交流。但是麻醉完全恢复，麻醉药的残余作用可能还要到第2天才会消失，经过24小时后麻醉药物才能完全代谢干净。所以打了麻醉会头晕，一方面可能是个误解，另外一方面可能是早期有麻醉药物残留。如果术后比如第2天、第3天还有头晕不适，可能也会考虑病人手术后会疲劳，存在疲劳综合征、困倦，需要综合分析，加强营养，甚至输液。如果术后过几天还有不适，可能要多学科会诊，考虑是否存在其他情况，所以大家不用担心打了麻醉会头晕。

打完麻药做完手术24小时之内不能喝酒，或者在手术恢复、出院之前，3-5天尽可能避免饮酒。如果打完麻醉后手术恢复正常了，此时喝酒则是另外一回事。如果打了麻醉之后，胃肠道恢复慢，还需要禁水、禁饮6-8小时，6-8小时后逐渐进食流食、半流食，然后逐渐恢复正常饮食。即使在机体完全恢复的情况下，手术后的一周或几周，还是要尽量避免饮酒，虽然没有大的影响，但对身体有伤害。大家可能对麻醉不了解，觉得打麻醉和喝酒一样，实际是不一样的，其中的技术含量完全不一样。所以打完麻醉，比如做一些其他内镜检查，24小时之内尽量避免喝酒。

普鲁卡因和丁卡因表面麻醉的区别包括以下几方面：1、用途：局部麻醉药，主要用于表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉，还有椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和腰麻。但是普鲁卡因，不能用于表面麻醉，只有丁卡因用于表面麻醉，普鲁卡因主要用于局部阻滞、神经阻滞、椎管内麻醉；2、特点：普鲁卡因穿透组织的能力差，丁卡因穿透能力强，所以适合喷射或者滴到口腔、鼻腔、尿道黏膜，产生表面的麻醉作用。所以普鲁卡因和丁卡因同样是局部麻醉药，但是药理性质不一样，所以用途也不一样。不管是普鲁卡因，还是丁卡因，在作为局部麻醉、表面麻醉药物外，需要小心观察，局麻药的共性就是吸收入血，产生毒副作用，但是有经验的医生可以掌控，不必过于担心。

臀肌痉挛手术麻醉，可采用半身麻醉，即椎管内麻醉，亦可采用全身麻醉，该两种麻醉方式的注意事项具体如下：1、半身麻醉：即椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和腰麻，需给予患者局部麻醉药，给药时应注意局部麻醉药的用量、浓度，避免出现局部麻醉药的毒性反应。同时局部麻醉药进入椎管内扩张血管，可出现血压下降，或呼吸抑制，此时需给予患者输液、麻黄素进行升压，在呼吸抑制的情况下，给予患者吸氧处理；2、全身麻醉：可给予患者镇静、镇痛、肌松，使患者较快进入睡眠状态，完成气管插管或给予喉罩中，应注意监测患者的生命体征、脉搏、氧饱和度、血压、心率、内环境稳定，保证患者围手术期的生命体征平稳。完成手术后，吸干净患者气管和口腔的分泌物，拔出气管插管，患者整体情况平稳后，回到病房再行观察。

麻醉常见过敏症状如下：1、轻者：可表现为皮肤潮红、皮肤出现风团、红斑等，另外还可表现为轻微的心率过快等，多因一过性组织胺释放过多导致，加快输液及应用抗组胺药物即可缓解；2、重者：可表现为气道痉挛、呼吸困难等，需及时给予氧气或皮球给氧，遵医嘱给予激素治疗。严重时可能突发循环虚脱、极度低血压，甚至造成呼吸、心跳骤停等。治疗上除给予激素治疗外，也可遵医嘱予以心血管活性药，甚至心跳、呼吸骤停时，需进入紧急抢救状态。对于麻醉的过敏症状，麻醉医生基本熟悉，在术中可予以妥善处理，保证病人的安全。