刘国凯

实际上麻醉药过敏发生较少，若术中出现麻醉药过敏，可根据情况进行处理。轻度过敏如皮肤潮红，为一过性情况，经过处理可较快恢复、完成手术。对严重过敏，如急性过敏反应，会出现血压下降及心率过快，甚至出现危险情况，要及时输液升压，保证患者安全。如果以前出现过麻醉药过敏的情况，术前会根据患者病史查看具体情况，确认到底是麻醉药过敏还是其他情况。若对某类麻醉药过敏，再次麻醉时就应避免使用此类麻醉药。通常经过询问病史，在手术中采取措施，就能保证患者安全并完成手术。

预激综合征的手术麻醉可以选择全身麻醉或者半身麻醉，预激综合征分为轻、重症，具有不同的特点。冲动通过心脏旁路折返，引起心动过速，引起过快心率，导致病人不适、低血压，病人通常可以耐受麻醉。针对不同预激综合征类型，术前会进行心内科会诊，决定是否进行提前的处理。如果手术是限期手术，预激综合征病人症状较重，心内科可以进行电生理消融，将预激消除再进行手术。如果病人无不适症状，术中麻醉医生注意即可。上述病人需避免部分特殊药物，麻醉医生会提前了解情况。

脑溢血手术通常采用气管插管进行全身麻醉，但脑出血病人要注意是否处于饱喂状态和有其他合并症，注意观察病人的意识状态。尤其全麻时的急症较多，麻醉时要快速了解病人的全身情况。具体注意事项如下：1、麻醉用药时，需注意避免出现饱喂，以免误吸；2、需让病人的血压更平稳，避免血压波动，减少或降低继续出血可能；3、行急诊开颅手术时，需监测血压、心率、心电图，甚至中心静脉，便于及时予以救治用药、输入液体。病人逐渐清醒时，尤其要注意保持血压更平稳，主要由于脑溢血大部分因血压高引起，因此需避免血压波动，引发继发出血。手术结束后可根据病人情况回病房，甚至部分病人情况较严重，可按需要继续加强治疗几天。

静脉曲张手术主要是椎管内麻醉，也可以采用全身麻醉。椎管内麻醉是在腰椎背后打一针，让下半身麻醉，在静脉曲张腿部做手术时候，不感到疼痛。半身麻醉包含椎管内麻醉和腰麻，通常注意事项，需要注意术中给药之后，由于血管扩张可能出现低血压、呼吸抑制、恶心呕吐，应该给予输液、吸氧，甚至给予麻黄素，保证病人围术期的安全。在进行全身麻醉时，使用镇静药、镇痛药、肌松药，术中诱导时候需要注意病人误吸，且监测血压心率，让整个生命体征在可控的范围内，全麻结束后，停药让病人尽快的苏醒，给予肌松拮抗，并将口腔和器官的分泌物吸引干净，让病人恢复自主呼吸，潮气量恢复正常，然后拔出吸管插管，让病人在恢复间慢慢恢复，或者在安全病房，进一步进行术后的监测，保证病人的安全。

甲状腺囊肿手术的麻醉，目前多采用全身麻醉，早期也可以采用颈从神经阻滞。多采用的全身麻醉通常有以下几点注意事项：1、术前要了解病人的情况，心肺功能情况，是否存在过敏；2、用镇静药、镇痛药、肌松药，保障术中病人的生命安全；3、要监测血压、心率、呼吸、内环境稳定，尤其甲状腺手术，由于病人在颈部手术，手术结束后一定要观察病人的呼吸，避免包扎过紧，拔管以后病人呼吸难受；4、术后一定要注意，甲状腺如果出血，会压迫气管，除了观察呼吸循环、是否存在恶性呕吐，还要观察引流管的情况，避免出现血肿压迫。

胃食管反流手术，多采用全身麻醉，但是全身麻醉首先要了解术前的状态，因为长期的胃食管反流，病人会经常有哮喘样发作，所以麻醉诱导的时候，一定要及时注意出现反流，避免呼吸道误吸。在全身麻醉诱导期间，镇静药、镇痛药、肌松药都要给予，始终要保证病人的血压、心率、呼吸、内环境在可控正常的状态。胃食管反流手术是通过腹腔镜微创，对胃底折叠。手术结束之后，需要让病人尽快恢复清醒，吸干净气管内的分泌物，促使病人自主呼吸恢复，拔出气管插管，同时要注意病人术后，避免出现误吸。清醒回到病房后仍然要监测呼吸循环、血压、是否恶心呕吐，保证病人的安全。

全身麻醉需给予镇静、镇痛和肌松药，用以保证围手术期患者的生命安全，全身麻醉恢复的时间，涉及到全麻的过程和所采用的药物，通常患者睁眼清醒为0.5个小时，或几十分钟。手术结束后，使用镇静药，如丙泊酚的患者5-10分钟就可睁眼，长的0.5小时亦可睁眼，这个情况下患者是初醒。初醒即药物还有残余作用，这种残余作用还需经过3-5个小时才能代谢干净。真正完全恢复，若做的是全身麻醉中的短小手术，如无痛胃肠镜、无痛内镜等，用的多是时效较短的镇痛药，如瑞芬太尼，还有肌松药，这些药物在手术结束后，均经过几个小时可完全代谢。但患者需开车、做脑力劳动等需要脑力高度集中的活动和运动，一般建议在24小时以后再做，24小时以后才是完全恢复。

在注射麻药24小时以后再进行驾车、思考问题等，会更加稳妥。静脉麻醉药非常短效，半个小时或者2-3个小时，病人就能够恢复交流状态，部分病人可能有残余的困倦。麻醉药经过几个小时代谢，大部分病人可以交流甚至饮水，到第二天麻药完全代谢后，可以投入工作和生活。手术后，会在麻醉恢复室恢复一段时间，在病房经过2-3天的恢复，以及术后的伤口换药和处理，所以出院时应该整体恢复较好。

静脉麻醉药通过静脉注入体内，一般几十秒钟、十几秒钟，病人就会进入睡眠。打了静脉麻醉很清醒的原因如下：1、药物未发挥作用：药物经过三通管，经过输液的这个过程才能进入体内，药物进入体内还要经过几十秒的药物发挥作用，所以患者会觉得给药后还处于清醒的状态；2、麻醉后失去记忆：麻醉到手术结束之后，患者睁眼到清醒，整个过程可能没有记忆，患者会觉得麻醉过程处于清醒状态，实际上这时候患者可能是初醒，患者对手术过程记不清楚；3、麻醉药剂量不够：全身麻醉药应该是最有效的药物，通过静脉给予很快就能睡着，但是特殊的患者对药物需求的量更大，少量的药物进入人体之后，患者有时可能还会处于兴奋状态，就得自己清醒，随着药物的加量，患者也会进入睡眠。

外用麻药膏一般指的是外用麻醉药膏，其种类非常少，主要有利多卡因凝胶贴膏、盐酸利多卡因凝胶等局麻药膏。利多卡因凝胶贴膏的作用主要通过透皮吸收，阻滞皮肤下的神经末梢，完成静脉输液、表浅手术、文眉、切痣等操作。盐酸利多卡因凝胶主要涂抹在导尿管、黏膜表面，目的是麻痹黏膜，如气管插管或插尿管，可减少气道刺激，病人耐受性更好，产生黏膜吸收作用。使用上述含利多卡因的药膏时需注意，其可能吸收入血的毒性反应，尤其是经黏膜起作用的药膏。黏膜对局麻药的吸收范围非常广，部分病人吸收慢，但部分病人对局麻药的吸收不亚于静脉给药，所以需要密切观察病人的意识、神经状态、循环状态，避免出现局麻药的急性反应、毒性反应，一旦出现，则需要及时给予处理，保证病人安全。