刘军伟

肝癌的化疗一般不用全身化疗，主要如下： 1、原发性的肝细胞性肝癌，一般做完手术被判断为早期的患者可以不进行任何治疗及全身化疗； 2、部分早期胆管细胞性肝癌患者不太需要化疗，但中晚期患者需要进行全身化疗。 大部分肝癌属于肝细胞性肝癌，即肝细胞来源的肝癌，此时患者只需要进行局部的插管化疗，即肝动脉插管栓塞化疗，英文缩写为TACE，一般情况下，患者进行两次手术后巩固治疗即可。除局部化疗之外，患者还可以结合靶向药物、免疫药物的治疗，也可以联合用药。此外还有中医中药的治疗，上述方法可以将肝癌维持在较好的状态。

胆囊结石手术属于常规的微创手术，手术时间一般较短，手术过程也相对顺利，因此患者术后恢复通常较快，同时现在讲究手术后快速康复，因此患者术后2小时即可饮水，如果没有呕吐则可以在术后6小时开始摄入流质食物，如果患者没有恶心、呕吐、疼痛等不适则可以进食稀饭、面条、馄饨等半流质食物，不能耐受稀饭的糖尿病患者可以选择面食。 第二天早上患者可以开始正常饮食，不需要忌口，但建议患者在出院后2周之内保持清淡饮食，因为此时患者对油脂的消化较差，一般需要2周时间过渡。

患者切除胆囊之后1-2天即可出院，但是否能上班取决于具体情况。目前胆囊切除术均采用微创的方法，在患者腹部开一个或三个洞即可切除，患者经过治疗之后一般很快就可以进食、起床，现在还有日间手术，即术后24小时内即可出院。 患者出院后应根据自身的工作状态来决定是否正常上班，如在办公室工作的群体可以当天回去工作；但年纪较大的重体力工作者建议术后休息一周再进行工作；虚弱、存在并发症或感染、切口愈合较差的患者休息时间可以相应延长。 综上，因为每个人对于创面疼痛的耐受、恢复时间、工作要求各不相同，因此建议患者根据实际情况确定休息时间，一般1-2天即可。

结石大小、个数没有变化，同时胆囊炎症没有发作时患者不受影响，但随着病情的发展，其后果主要如下： 1、胆囊里的石头会逐渐增多，胆囊被结石充满后，多余的结石就会被排出，如果结石出现嵌顿就会导致胆汁梗阻、胆囊梗阻并造成黄疸、腹痛、发高烧等胆管炎的表现，同时还会导致重症胰腺炎，最终威胁生命； 2、严重的胆囊炎会导致穿孔并造成严重的腹腔感染，穿孔的方向可以为肝脏或腹腔，因此还可能造成肝脓肿、膈下脓肿，甚至导致胸腔脓肿； 3、胆囊结石或胆囊炎影响到肝脏时，患者需要进行进行切肝手术； 4、部分患者胆囊炎反复发作，从而导致胆囊壁持续增厚，甚至可能发展为胆囊癌。目前越来越多的患者因胆囊炎导致胆囊癌，而胆囊癌预后较差，因此建议炎症反复发作的患者尽早手术。

胆囊结石切除后一般没有影响，因为现在的胆囊手术多为微创手术，通过三孔或单孔即可完成手术，因此主要影响体现在胆囊功能方面。胆囊在人体中主要起储存、释放胆汁的作用。胆汁由肝脏分泌，然后通过毛细胆管进入胆囊储存并浓缩，机体摄入油脂或高蛋白食物时，胆汁就会排泄入消化道以促进消化，因此正常的胆囊被切除后肯定会影响消化功能。 对于结石患者而言，其影响取决于结石状态，胆囊充满型结石、胆囊壁较厚或胆囊收缩功能较差患者胆囊已经没有作用，此时切除胆囊没有任何问题。少数结石较少、胆囊壁较光滑的患者术后会出现消化不良等症状，同时患者摄入油脂时容易拉肚子、每天大便次数增多1-2次，但该情况会逐渐改善，因为胆囊切除之后，胆管会逐渐扩张以代替胆囊的功能。另外，目前尚且还没有循证医学的依据证明切除胆囊会增加肠癌风险。

肝回声密集不一定提示肝硬化。肝纤维化为肝硬化的前期，因此肝脏必须要经过肝回声增粗的阶段，该阶段可由多种原因导致，如乙肝、脂肪肝、脂质沉积、动静脉瘘或血管走行异常均可能导致肝脏质地改变。 另外，肝脏体积较大，其质地不均匀，因此肝脏的回声本身就不均匀，建议肝回声密集的患者结合其它的诊断方法进行诊断，包括CT、磁共振、穿刺、病理学化验等。一般情况下，活检需要3天左右的时间，此时患者能够明确疾病类型以及肝硬化的分期。

肝硬化本身不会传染人。引发肝硬化的原因主要如下： 1、乙肝：活动期的乙肝患者会传染给其他人，但患者只传染乙肝，不传染肝硬化，但乙肝病毒是通过体液、血液、母婴传播进入人体后也可能发展到肝硬化阶段； 2、脂肪肝、药物性中毒、胆汁淤积、代谢性疾病、营养不良以及不明原因造成的肝硬化不会传染。 综上，肝硬化的传染性需要与原发情况联系在一起，脂肪肝、酒精肝造成的肝硬化没有传染性。乙肝造成的肝硬化应定期复查肝功能以及乙肝病毒的复制，如果乙肝病毒复制不多则不一定会传染，如小三阳、大三阳患者的传染性不同。

乙肝导致肝硬化的时间取决于乙肝的严重程度以及患者是否经过正规的治疗，如果患者经过正规治疗且治疗有效，那么部分患者不会发展为肝硬化，而只是乙肝病毒携带者。中国为乙肝大国，平均每十个人中就有一个乙肝患者，同时乙肝可以通过体液、血液、母婴传播，因此乙肝患者基数非常大。建议肝炎患者做好定期体检，包括超声、病毒复制检查、肝功能检查等，观察肝脏是否向纤维化的方向发展，如果存在纤维化方向发展则需要通过口服药物进行逆转，如果发展为肝硬化则不能逆转。 综上，在早期应控制疾病源头，把肝炎病毒截断并逆转纤维化，以此延长肝硬化的过程。

肝硬化患者出现全血细胞减少的原因主要为脾功能亢进。脾脏的血须经过脾静脉、门静脉、肝脏、肝静脉、下腔静脉，最终回流入心脏，而肝硬化之后，肝脏体积缩小、压力升高，从而导致脾脏淤血、脾脏功能亢进。脾脏在人小时候为造血器官，同时还有免疫功能，但其最大的功能为降解衰老的细胞。脾脏增大后功能也会增强，当衰老的细胞被消化完，脾脏只能消化血库里储存的正常细胞，包括白细胞、红细胞、血小板。 白细胞降低会造成感染以及严重感染，血小板降低则会导致出血、血脂不牢，尤其是消化道出血，如果血脂不牢患者就会有生命危险，建议患者通过胃镜观察静脉曲张的程度，同时进行相应处理。此外，血小板减低也可以通过切脾进行缓解。

轻度的肝腹水肝硬化可以治愈，但重度患者的治愈比较困难，但通常可以控制。肝硬化腹水为肝硬化晚期的表现，主要是因为肝脏生产蛋白的能力下降，同时门脉压力升高，从而导致大量血管内的液体进入腹部造成腹水，如果肝硬化不能得到控制，那么患者很难治愈。腹水的控制方法主要如下： 1、轻度腹水：补充蛋白即可，机体会自行吸收腹水； 2、中度腹水：需要进行利尿并补充白蛋白，同时补充血浆等胶体； 3、大量腹水：需要前往外科或介入科治疗，如穿刺引流，即通过管子将腹水引流至体外，但每天不能引流太多，否则会导致水分和电解质丢失过多。另外Tips，即肝内的门体静脉分流术也可以达到控制肝硬化顽固性腹水的目的。