刘军伟

肝癌的诊断主要如下： 1、病史：医生需询问患者是否存在肝癌的诱发因素，如乙肝、丙肝等肝炎病史、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎以及肝癌家族史； 2、临床表现：观察患者是否存在特异性的肝区疼痛、肝肿大、发热等表现； 3、实验室检查：主要包括肿瘤标志物、甲胎蛋白以及异常凝血酶原等，正常情况下，肿瘤标志物一般不会表达，但患者出现原发性肝癌时上述指标会有升高； 4、影像学检查：最基本的影像学方面检查为超声，超声检查能明确肝脏肿瘤的大小及位置，之后可以通过增强CT与磁共振明确诊断。增强CT能明确肿瘤的生长位置，还能明确肿瘤与胆管、血管的关系，最终得到影像学的诊断标准。 综上，结合上述检查即可明确肝癌的临床诊断。

肿瘤发展到晚期之后，患者进食减少，同时营养较差，相对衰弱，如果患者有糖尿病还会出现低血糖的表现，此时应明确患者以前控制血糖的方法，主要如下： 1、通过胰岛素或吃药控制血糖的患者，此时应调整药物与胰岛素的用量，否则会有生命危险； 2、对于没有糖尿病的患者，晚期发生低血糖的可能更大。因为肿瘤发展到晚期后，患者食欲减退，因此糖类的补充也相对减少。 综上，建议患者家里有监测血糖的器械，同时备一些甜食，当患者出现大汗淋漓、头晕等低血糖症状时及时补充糖分。低血糖通常发生在夜间或早晨，因此患者家属也应注意，及早发现。

小肠疝气的原因主要如下： 1、腹壁变薄：老年人年纪大了之后，皮肤张力变低，同时肌肉逐渐开始萎缩，同时部分患者进行过手术，因此在刀疤处还存在人为缺陷，上述情况均会造成腹壁强度降低； 2、腹内压力增高：老年人常伴有老慢支、前列腺增生、便秘等情况，如果患者用力咳嗽、大便、小便就会导致压力增高，从而导致骨盆内通过神经、血管、肌肉的孔隙形成小肠疝气。

无论是年轻人还是老年人，疝气只能通过手术根治，主要如下： 1、年纪较大、心肺功能较差、凝血功能障碍的患者不能耐受手术，另外，严重的老慢支患者甚至不能耐受麻醉，此时建议使用保守的治疗方法，如使用疝气袋在大腿根部顶住疝气的位置。打呼吸机的患者不能穿疝气袋，因此可以用纱布顶在疝气的部位，然后用绷带包扎； 2、能够耐受手术的患者都建议手术治疗，现在的手术多为微创手术，该方法对于双侧疝气、复发疝气非常有效果； 3、诊断尚未明确的患者可以通过腹腔镜进行缓解，一般1-2天即可恢复出院。

通过疝气贴治疗疝气基本没有效果。疝的原理为腹部的脏器组织通过腹部表面的薄弱处突出到机体其他部位，患者需要对薄弱处进行修补后才能治愈，而疝气贴含有的中药成分不能修补缺损。目前疝气的治疗方法为通过微创方法进行手术，手术过程与患者恢复速度相对较快，基本1-2天即可出院。 另外，年纪大、心脏功能差、肺功能差或麻醉不耐受的患者不能进行手术，建议通过保守方法进行治疗，如使用疝气袋等。

肝癌晚期患者均存在腹水，其原因主要如下： 1、肿瘤增大后患者会出现癌性腹水，另外，如果肿瘤破溃，患者腹腔里会有血； 2、营养不良、低蛋白血症：肝脏为生产蛋白的器官，出现肿瘤之后，肝脏的生产功能会减退。 另外，肿瘤晚期的恶病质会导致患者营养不良，从而出现腹水。此类患者的腹水大多比较顽固，开始时腹水量较少，可以通过利尿的方法让腹水通过小便排出。如果利尿不能缓解腹水则应通过外部方法进行抽取，抽腹水时量不能过多，否则会导致患者液体丢失过多，一般建议每天抽取800-1000mL，具体情况取决于患者病情。另外，还可以通过Tips手术，即通过肝内门体静脉分流的手术方式治疗顽固性腹水。

肿瘤发展到晚期之后，患者进食减少，同时营养较差，相对衰弱，如果患者有糖尿病还会出现低血糖的表现，此时应明确患者以前控制血糖的方法，主要如下： 1、通过胰岛素或吃药控制血糖的患者，此时应调整药物与胰岛素的用量，否则会有生命危险； 2、对于没有糖尿病的患者，晚期发生低血糖的可能更大。因为肿瘤发展到晚期后，患者食欲减退，因此糖类的补充也相对减少。 综上，建议患者家里有监测血糖的器械，同时备一些甜食，当患者出现大汗淋漓、头晕等低血糖症状时及时补充糖分。低血糖通常发生在夜间或早晨，因此患者家属也应注意，及早发现。

肝癌晚期患者均存在腹水，其原因主要如下： 1、肿瘤增大后患者会出现癌性腹水，另外，如果肿瘤破溃，患者腹腔里会有血； 2、营养不良、低蛋白血症：肝脏为生产蛋白的器官，出现肿瘤之后，肝脏的生产功能会减退。 另外，肿瘤晚期的恶病质会导致患者营养不良，从而出现腹水。此类患者的腹水大多比较顽固，开始时腹水量较少，可以通过利尿的方法让腹水通过小便排出。如果利尿不能缓解腹水则应通过外部方法进行抽取，抽腹水时量不能过多，否则会导致患者液体丢失过多，一般建议每天抽取800-1000mL，具体情况取决于患者病情。另外，还可以通过Tips手术，即通过肝内门体静脉分流的手术方式治疗顽固性腹水。

所有肿瘤到晚期均会表现为恶病质，即消耗性疾病，患者表现为消瘦、胃口差、不想吃饭，因此患者会因营养不足而出现生命危险。 晚期肝癌患者首先应进行药物治疗，如使用促进消化的药物，病情继续发展后，药物效果会逐渐降低，此时应采取输液等手段补充蛋白质及其它物质，另外还可以输营养液。对于肿瘤本身的治疗，这只是一方面，因为如果肿瘤不能向好的方向发展，患者的情况就不能恢复，因此要积极治疗肿瘤，如进行放化疗等。

从临床上来讲，胆结石的形成与多种因素相关，包括胆固醇代谢改变、磷脂比例改变或胆汁淤积等情况均会导致胆结石。胆结石包括胆囊结石和胆管结石，任何原因造成的胆道梗阻均会造成胆结石，具体如下： 1、感染因素：胆囊炎患者容易形成胆固醇沉积，最后形成胆囊结石； 2、不良饮食习惯：部分患者长期不吃早餐，因此经过一晚上储存的胆汁不能及时排出，从而导致胆汁淤积在胆囊，最终形成胆固醇性沉积并逐渐形成胆结石。因此建议患者定时摄入早餐以缓解胆结石的情况； 3、体质原因：即个体对胆固醇的代谢存在差异，如果患者胆囊管存在先天性疾病或炎症则会造成排泄障碍，因此容易形成结石。 建议患者在胆结石还没有形成时进行治疗，否则后期只能通过手术治疗或漫长的药物治疗才能缓解。