刘兰英

强迫思维的治疗包括： 1、药物治疗，药物治疗主要是五朵金花治疗以及金标准，如氯丙咪嗪治疗效果还是较好； 2、临床行为治疗也非常重要，如让患者做强迫笔记，要求患者把所有的强迫症状出现时间，维持时间，想法，情绪以及抑郁情绪是否影响生活，以上都记录下来。下一次门诊时，会与患者以及家属建立治疗联盟，三方一起努力。比如常会要求患者读报纸时，中间不允许停顿，而且是需要读出声音。因为读出声音来以后，这时患者会把大面积经历以及思维，注意力，都集中在文字。在此过程中可能会出现闯入性思维，或者强迫思维时，会要求患者在下一次读时学会克制，大部分患者可以做到，但是克制后可能非常难受、焦虑。这时推荐患者做穴位刺激调控法，缓解焦虑，而且目前大部分患者，特别是有强迫思维的患者，效果都非常好。

强迫症与抑郁症分属于不同的疾病谱系，抑郁症属于情感性精神病，强迫症在DSM-5中将其单独归为一类。抑郁症自身分为轻度中度以及重度，重度里还分伴有精神病症状与不伴有精神病症状，如果患者是中重度抑郁，此时非常严重，因为此时往往会给个人或他人带来危险、伤害。 这两类疾病都有风险，抑郁症如果伴有精神病症状，其风险还是非常高，其最大的风险是自杀。严重的抑郁症时，特别是产后抑郁症时，往往会有扩大性自杀，即可能会先伤害别人，再进行自杀。很多名人或者成功人士都有强迫个性，因为其主要的个性是要求完美，做事一丝不苟，甚至有洁癖或者做事整齐规范，有这类特质的人也往往容易成功。但是如果已经影响到工作以及生活，包括强迫思维，反复会出现，以及反复洗手达到1-2个小时，这时需要治疗，严重的强迫症也非常痛苦。所以整体而言，这两个疾病各有特色，达到自身的严重程度，都需要引起高度重视，以及及时的治疗。

烦躁不安的原因有多种，最常见主要是由于焦虑症状引起。患者往往会有不确定性，焦虑、紧张、害怕，导致烦躁、不安，也有可能是因为精神病性症状引起，比如幻觉，患者一听到一类声音会觉得非常紧张，会出现烦躁不安，或强迫症时会反复做或想一件事，患者也会觉得很烦躁。有睡眠障碍时，很多患者会辗转反侧，这时也会出现烦躁不安。 总而言之，烦躁不安的原因多种多样，也需要根据不同情况进行鉴别。当然正常人也会烦躁不安，比如考试没考好，马上进入考场，或者马上需要进行答辩等，前期可能也会有焦虑、烦躁不安。

围产期出现此现象，从心理学的角度还是会定性为围产期的抑郁，其有几方面的原因，具体如下： 1、孕晚期常会出现激素水平的大面积改变，比如孕激素急剧上升，雌激素水平相对又会下降，HPA轴相对会发生改变，进而会影响到5-羟色胺去甲肾上腺素的水平； 2、孕妇在孕晚期往往会有生理负担以及心理负担。32周以后胎儿逐渐增大，患者往往会表现非常劳累以及疲乏，以及各种各样的生理现象，很多患者没办法承受，觉得自己非常疲乏劳累。而心理因素可能与自身以及周围的社会环境有关，比如以前强调所谓重男轻女，还有孩子生出来以后的抚养问题，还有家庭经济问题，以上都是社会心理因素。妈妈可能认为自己很难面对未来的生活节奏或者生活负担，到晚期可能不知所措从而带来巨大的心理压力，所以这时需要家人，特别是丈夫大力的心理支持。

最近1-2年青少年的住院以及门诊就诊率越来越高，常集中在10-15岁，往往是因为不上学，家人主诉整天玩游戏就诊。检查过程中发现这些患者都有共同的特性即往往都有精神问题或者心理问题，大部分归为几类： 1、抑郁，现在青少年学习压力，竞争压力以及社会环境的压力都非常大，很多的青少年都非常紧张，所以抑郁、焦虑患者的比例非常高； 2、青少年自残，特别是初一和初二的学生，割手比例非常高； 3、玩游戏成瘾，游戏成瘾是因为情绪问题，现在游戏成瘾都已经纳入ICD-11的诊断标准。患者经常是昼夜颠倒，如果家属阻止会大发雷霆，有些因为玩游戏不上学，家长学校也无法管理； 4、青少年出现社交焦虑，不会与别人交往引起紧张和焦虑。

社交障碍的原因多种多样，具体如下： 1、生物学因素：与生物学靶点的改变，比如基因类型改变，或者神经递质改变有关； 2、社会心理因素：可能有些人受到过创伤，特别是谈恋爱被对方拒绝，再谈恋爱时会出现问题，最后不敢与异性接触，久而久之会觉得自卑，没有自信，否定自己； 3、成长环境：很多社交障碍的患者，从精神分析学的理论上，往往与其成长环境有关。这类患者可能在成长过程中，受到精神创伤，如被人辱骂、耻笑或殴打，导致其与人交往的不自信或者自卑，成年以后不敢与人去交往，以及不敢面对别人。这些患者一旦与别人讲话，会表现脸红、害羞、心跳加速，甚至逃离现场。

肾功能衰竭分四期，按照肌酐分期为第Ⅰ期为代偿期，第Ⅱ期为失代偿期，第Ⅲ期为衰竭期，第Ⅳ期为尿毒症期。出现肾功能衰竭以后，Ⅰ-Ⅱ期时患者不容易出现贫血，因为其身体还有调控、代偿能力，往往在中后期时贫血几率较高。肾脏除排尿、调节水电解质平衡以外，还有内分泌功能，即肾小管周围会产生促红细胞生成素，简称为促红素，其是重要的调节造血因子，称为集落刺激因子，其可以促进红细胞生成。 在红细胞生成的过程中，其能从干细胞逐渐分成各级细胞，然后变成成熟的红细胞排到血里。在此过程中，促红素可以和红细胞表面受体结合，起到促进其生成的作用。肾脏功能损伤到一定程度以后，促红素生成就会减少，红细胞生成也会减少，就会出现肾性贫血表现。肾衰病人体内毒素会破坏红细胞，或炎症、体内水电解质紊乱、酸碱失衡使患者机体失衡，可导致营养不良，铁的利用和吸收出现障碍。红细胞在生成过程中一定需要铁和叶酸等原料。这些原料会受肾衰影响，出现利用和吸收障碍，加重贫血程度。

肾功能衰竭分急性肾衰和慢性肾衰，急性肾衰患者找到病因，去除病因后，肌酐容易恢复，尤其是中早期患者，肌酐容易恢复，具体透析指标如下： 1、有些患者患病，肌酐可达800-900μmol/L，有时患者会同时出现尿量减少，或者其它严重状态； 2、急性肾衰称为急性肾损伤即AKI，此时会有感染、应激状态，比如横纹肌溶解等，身体出现严重紊乱状态，这也是急透指征； 3、慢性肾衰竭到尿毒症阶段，如果患者临床症状较明显，出现少尿，尿量每天小于400ml，这时其会出现相应的症状，建议患者去透析； 4、急透指标为严重高钾，比如血钾在6.5mmol/L以上，同时还会有代谢性酸中毒。患者体内酸碱平衡出现紊乱，pH值小于7.15，为严重代谢性酸中毒表现； 5、急性肺水肿保守治疗无效，出现急性心衰时又不能将过多水分排出，或者有的患者出现严重心包炎、严重脑病时，这些都是进行透析的指征。

肾源性水肿通常发生在组织疏松部位，首先为眼睑部位，部分患者可表现为晨起眼睛肿、脸肿，此类组织疏松部位的水肿称为肾源性水肿。 部分患者病情较重，可能表现为眼睑水肿，逐渐腿部水肿，然后出现胸水、腹水。比如肾病综合征可能会出现严重水肿，即出现胸水、腹水、全身高度水肿，患者因为大量蛋白尿导致的低蛋白血症可出现严重水肿。除此以外，患者常伴有血尿、蛋白尿、高血压、管型尿，比如尿中出现管型；或血中白蛋白低，称为低蛋白血症；或肌酐增高称为肾功能不全，存在急性肾衰的表现。所以除眼睑水肿以外可出现其它表现，如果感冒后出现眼肿，建议到肾脏科检查有无肾性水肿。

如果已经确诊为肾小球肾炎，建议找医生治疗，不要自己随便用药。有些患者到处找医生进食各种偏方，结果导致肾脏出现问题。例如有的患者蛋白尿为2-3个加号，进食偏方以后，不到1个月发现血肌酐高达400-500μmol/L，然后进行透析治疗。如果出现肾小球肾炎，不要到私人或者个体诊所使用偏方治疗，一定要去正规医院进行治疗。西医一般建议做肾穿，或者进行西药治疗。如果有临床症状，建议找中医治疗，去除症状，延缓肾炎进展。所以如果出现肾小球肾炎，一定要去治疗，不要等到肾功能下降再治疗。