凌峰

苯丙胺即儿茶酚胺，为拟交感神经系统药物，兴奋肾上腺素、神经末梢和中枢神经系统，可有升高血压、收缩周围血管、兴奋心脏、松弛支气管和胃肠道平滑肌、散大瞳孔、收缩膀胱括约肌等作用。对本品敏感者，仅用2mg即发生中毒症状，最小致死量为250mg，临床主要表现为中枢神经系统兴奋，患者情绪不稳、激动不安、幻想、焦虑和谵妄，血压升高、心动过速，后期可发生昏迷，呼吸衰竭。长期滥用本品可导致苯丙胺性精神病，表现为精神激动、幻听、幻视和类似狂妄症表现等。

若经口进入发生铋中毒，可有恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹泻，粪便呈黑色并带血液，皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。当血铋浓度超过0.1mg/L，可有精神错乱、肌肉痉挛、共济失调及言语失常表现。对铋盐过敏者，肌注后可出现发热、皮疹、急性溶血等症状，偶见剥脱性皮炎。长期应用铋剂可致多发性神经炎、口炎、齿龈肿胀，口腔黏膜色素沉着，以及牙龈出现黑线等表现。

窦性心律不是心脏病，窦性心律是指心脏兴奋由窦房结冲动控制，是正常心律发出部位产生的心律，因此属于正常心律，不意味着有心脏病。和窦性心律相对应的有异位心律，异位心律的发源地可以在心房，称为房性早搏、房性心动过速和房颤；可以发生在房室结，称为房室结心律；也可以发生在心室，称为室性心律，上述异位心律可能伴随病理性情况，因此并不是心脏病。 窦房结细胞为自律性细胞，跳动不受意识控制，无法指挥心脏跳的快或者跳的慢，窦房结兴奋由于自律细胞自主产生的电活动导致，因此窦性心律是一种正常心律。

偶发室性期前收缩患者症状比较轻，频发室性期前收缩患者症状相对比较重。但评估室性期前收缩的危害性除了数量外，更重要的是要看心脏结构有没有变化，如果心脏结构完全正常，收缩、舒张功能完全正常，也没有心肌梗死，患者就算有频发室性早搏，预后也良好。 室性早搏又称为室性期前收缩，根据室性期前收缩数量分为偶发、频发，在一幅心电图上只看到一个室性期前收缩，称为偶发室性期前收缩；如果有多个室性期前收缩则称为频发室性期前收缩。用来检测室性期前收缩的手段有普通心电图、动态心电图，动态心电图上如果只有几次或者十几次的室性期前收缩，也称为偶发室性期前收缩。

先天性肾发育不良包括单侧先天性肾发育不良和双侧先天性肾发育不良，双侧先天性的肾发育不良比较罕见，多见于男性，一般不能存活。单侧先天性肾发育不良通常没有自觉症状。目前由于产前超声检查的普及，这种疾病在产前大多数都能够得到诊断。对出生后的患者，如果对于男性，有先天性的生殖器畸形，对女性患者如果有单角子宫，阴道隔膜等畸形的存在，就应该想到先天性双侧肾发育不良的可能。这个时候给患者进行B超检查或者是静脉肾盂造影检查就可以明确诊断。对双侧的先天性肾发育不良，目前无特殊的治疗，一般定期复查即可。如果发生肾功能不全，可以考虑肾移植进行治疗。

讲解医师：刘凌峰  （主治医师）
就职单位：盐城市第四人民医院精神科
睡眠障碍在精神心理科属于一种常见的疾病，临床多表现为入睡困难，睡后容易醒，醒后又不易入睡，睡眠时间和深度不足，患者常常在第二天感到精力疲乏、浑身不适或情绪低落等症状。如果确诊为该病，需要服用助眠药物治疗，常用的助眠药物如艾司唑仑、阿普唑仑等等，但使用这些药物需要注意不能连续使用超过一个月，以免产生依赖成瘾性。

变形杆菌食物中毒由摄入大量变形杆菌污染食物所致，属条件致病菌引起食物中毒。变形杆菌所致食物中毒症状如下： 1、胃肠炎型：潜伏期3-20小时，起病急剧，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕，腹泻、水样便、带黏液、恶臭，无脓血，一天次数可达到十余次，全身中毒症状轻，1/3-1/2患者胃肠道症状后，伴有发热、畏寒，持续数小时后可下降，严重者有脱水或休克； 2、过敏型：潜伏期为0.5-2小时，主要表现为皮肤潮红，以面部、颈部、胸部明显，呈酒醉样面容，伴头痛，偶尔出现荨麻疹样皮疹，伴瘙痒。 少数病例可同时出现上述两型临床表现。

氨气中毒的临床表现如下： 1、刺激反应：仅有一过性眼部和上呼吸道刺激症状，肺部无明显的阳性体征； 2、轻度中毒：出现流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰，并伴有轻度头晕、头痛、乏力等，肺部有干性啰音； 3、中度中毒：咽部烧灼痛，声音嘶哑，剧烈咳嗽咳痰，有时伴有血色痰，胸闷，呼吸困难，伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振及乏力等。眼结膜和咽部有明显充血、水肿，轻度发绀，肺部有干湿性啰音； 4、重度中毒：出现频繁剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，从鼻孔涌出，同时有胸闷，呼吸困难，并伴有喉头水肿、心悸、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、昏迷、休克等。

钡中毒症状具体如下： 1、早期症状：头晕、头痛、咽干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及唇舌、颜面、肢体麻木感，或有无力、心慌、胸闷； 2、肌肉细胞刺激症状：肌肉发生强烈而持久的痉挛，出现面肌及颈肌紧张、肌肉抽搐，症状逐步加重，出现进行性肌麻痹，初为肌力减弱，张力不稳、困难，继而肌力进行性下降，终致全身瘫痪； 3、心血管症状：表现为心率先增快后减慢，可有心律失常、血压升高后降低等； 4、慢性中毒症状：如极度软弱、呼吸困难、流涎、口眼黏膜炎症、结肠炎、消化不良性腹泻、胃出血、心律不齐、心动过速、血压升高、排尿困难等。

苯海拉明中毒症状如下： 1、中枢神经系统症状：可有中枢抑制或兴奋，通常先抑制后兴奋，最后产生衰竭性抑制，死于呼吸麻痹； 2、消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘、腹胀、肠麻痹及食欲缺乏等； 3、心血管系统症状：心悸、心动过速或虚脱； 4、其他：口干、排尿困难、血尿、听觉和视力障碍及呼吸浅表等； 5、撤停反应：如精神错乱、烦躁不安、抑郁、幻觉及运动障碍。