凌峰

苯丙胺即儿茶酚胺，为拟交感神经系统药物，兴奋肾上腺素、神经末梢和中枢神经系统，可有升高血压、收缩周围血管、兴奋心脏、松弛支气管和胃肠道平滑肌、散大瞳孔、收缩膀胱括约肌等作用。对本品敏感者，仅用2mg即发生中毒症状，最小致死量为250mg，临床主要表现为中枢神经系统兴奋，患者情绪不稳、激动不安、幻想、焦虑和谵妄，血压升高、心动过速，后期可发生昏迷，呼吸衰竭。长期滥用本品可导致苯丙胺性精神病，表现为精神激动、幻听、幻视和类似狂妄症表现等。

苯海拉明中毒治疗方法具体如下： 1、催吐：选用1：5000的高锰酸钾溶液，1%的碳酸氢钠溶液或等渗盐水洗胃，然后注入牛奶，生鸡蛋蛋清，以减轻胃肠道刺激导泻，严重中毒可行血液透析； 2、保护呼吸道通畅：不宜应用中枢兴奋剂，如已发生呼吸抑制，应吸氧，必要时气管插管、开放气道和机械通气； 3、镇静治疗：狂躁、惊厥的病人，酌情使用安定、水合氯醛、副醛或短效麻醉剂； 4、对症治疗：发生高热时可采用物理方法降温，可用毒扁豆碱作为缓慢注射，必要时可重复使用。血压降低时，使用血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺等。

铋中毒经过积极治疗可治愈。铋中毒常因治疗腹泻时过量服用次硝酸铋所引起，多见于儿童。口服中毒者应催吐后洗胃，用盐类泻剂导泻，然后内服牛乳或蛋清等，肌注二巯基丙磺酸钠，剂量用法同汞中毒相同，亦可用静脉注射10%硫代硫酸钠溶液。高铁血红蛋白血症形成而出现青紫时，可用美蓝及维生素C治疗。血压下降可用血管活性药物静滴。过敏反应者可用抗组胺类药物和肾上腺皮质激素等。避免使用引起肾损害药物，出现肾衰时可进行血液透析或连续性肾替代治疗。

房颤是由于心房电活动或者结构异常导致的心律失常，一旦发生房颤会反复发作。除了持续和永久性房颤一直在发作，若阵发性房颤患者没有进行根治性治疗仍然会反复发作，反复发作的间隔时间短则几天、数小时，长则可以在数月，甚至数年出现再发作。 房颤可以分成三个类型，具体如下： 1、阵发性房颤，患者出现房颤以后会在一周之内，尤其是48小时之内自行转复为窦性心律； 2、持续性房颤，指房颤的发作超过一周，或者不经过药物干预持续时间在一周以上； 3、永久性房颤，指房颤发作的持续时间超过一年以上，一直没有转复。

生理性窦性心动过速不需要做任何处理，但如果轻微运动就导致心动过速，可能伴有器质性病理性心动过速存在，需要进行鉴别；部分人群不太运动，偶尔运动会导致心动过速，需要加强运动。 功能性窦性心动过速患者不能过量饮酒，避免诱因即可。病理性窦性心动过速的治疗主要有对因治疗，比如贫血病人要进行纠正贫血的治疗，有甲状腺机能亢进的病人要进行病因治疗，发热患者要进行体温控制。如果没有诱因也出现窦性心动过速，或者控制诱因窦性心动过速仍然存在，则需根据伴发疾病的不同，选择不同的减慢心率药物进行治疗。 窦性心动过速可以分为生理性窦性心动过速、功能性和病理性三种类型，若运动跑步后出现心率＞100次/分，称为生理性窦性心动过速；饮酒、浓茶等情况下出现心动过速，称为功能性窦性心动过速；伴有病理性窦性心动过速，则称为器质性心脏病。

右束支阻滞持续存在称为持续性右束支阻滞；一会有右束支阻滞，一会没有右束支阻滞，则称为间歇性右束支阻滞。心电图的诊断中，完全性右束支传导阻滞患者QRS波＞0.12s；不完全右束支传导阻滞可以见于正常人，QRS波＜0.12s。 心脏的传导束结构中，最高指挥点、最高兴奋点在窦房结，通过房室结传导到心室，在房室结后又分成为左束支和右束支两个束支，相当于一个机构有两路供电。心脏需要生物电的供应才能保持搏动，右束支阻滞顾名思义是右边传导束中断，不能传导心脏电兴奋，也不能传导心脏电活动，但左束支尚可。左束支可以把心脏电活动传导到心脏，所以右束支阻滞或者左束支阻滞发生在其中的一根，不会导致心脏停搏。 右束支阻滞相比左束支阻滞更常见，因为从解剖结构看，右束支比左束支更加细、更加长，所以更容易受到各种疾病的侵害，导致右束支阻滞。

偶发室性期前收缩患者症状比较轻，频发室性期前收缩患者症状相对比较重。但评估室性期前收缩的危害性除了数量外，更重要的是要看心脏结构有没有变化，如果心脏结构完全正常，收缩、舒张功能完全正常，也没有心肌梗死，患者就算有频发室性早搏，预后也良好。 室性早搏又称为室性期前收缩，根据室性期前收缩数量分为偶发、频发，在一幅心电图上只看到一个室性期前收缩，称为偶发室性期前收缩；如果有多个室性期前收缩则称为频发室性期前收缩。用来检测室性期前收缩的手段有普通心电图、动态心电图，动态心电图上如果只有几次或者十几次的室性期前收缩，也称为偶发室性期前收缩。

确定肾上腺肿瘤是恶性还是良性，主要的通过以下几个方面： 1、肿瘤大小：＜5cm为良性，＞6cm考虑为恶性; 2、肿瘤轮廓：良性肿瘤轮廓比较光整，恶性肿瘤轮廓不光整; 3、肿瘤边缘：良性肿瘤边缘比较光滑，恶性肿瘤边缘比较粗糙; 4、B超检查：良性肿瘤回声比较均匀，恶性肿瘤回声杂乱，有强回声、低回声； 5、CT检查：良性肿瘤密度较低，强化程度较低，恶性肿瘤密度高，强化程度强； 6、磁共振检查：良性肿瘤磁共振信号均匀，恶性肿瘤磁共振信号杂乱。

肾上腺肿瘤的微创手术方式主要是腹腔镜手术，腹腔镜手术有经腹膜后的腹腔镜手术和经腹膜腔的腹腔镜手术。近年来发展起来的机器人辅助腹腔镜手术，机器人辅助腹腔镜手术。目前在我国许多大型的医疗机构或者医疗中心都有开展，肾上腺经腹腔镜的手术适应症包括以下几个方面: 1、所有有功能的肾上腺肿瘤； 2、肾上腺肿瘤直径如果超过了6cm，应考虑进行开放手术进行治疗。对肾上腺皮脂腺癌无论大小，都主张开放手术进行治疗，因为腹腔镜的手术有可能造成局部肿瘤组织的残留。

肾盂癌是尿路上皮性肿瘤。尿路上皮性肿瘤既有种植性，也有容易复发的特点。按照肿瘤TNM分期肾盂癌侵犯的范围，如果未达到肾盂周的脂肪或者肾实质认为这种情况下就是早期肾盂癌，早期肾盂癌可以进行根治性的切除。根治性肾盂癌切除术包括同侧的患肾，输尿管全长和膀胱袖状切除。肾盂癌根治术后要进行系统、规范化的随访以及膀胱内的化疗药灌注。如果能够做到以上几点，一般认为肾盂癌可以痊愈。