冯春月

发现儿童尿有点红应该立马留取新鲜尿液标本送到就近医院化验尿常规检查。通过尿常规检查明确到底是真血尿，还是假血尿。具体如下： 1、假血尿：进食食物、药物以后可以引起红色尿，部分儿童进食红心火龙果可以出现小便红，服用药物利福平可以出现尿液红，新生儿尿液中尿酸可以使尿布呈红色。留取尿液化验尿常规无法找到尿红细胞，可以区别食物、药物引起； 2、真血尿：如果化验尿常规存在尿红细胞，考虑真血尿，需要明确血尿原因，分清楚血尿到底是肾小球来源，还是非肾小球来源。需要详细通过临床问诊以及必要的辅助检查做出判断，如泌尿道感染、泌尿系结石以及全身性疾病，全身出凝血功能异常引起的非肾小球源性血尿等。肾小球源性血尿主要是各类急慢性肾小球肾炎，因此如果发现儿童尿红，需要及时查找病因。

儿童尿量少、次数多称为尿频，属于常见现象。引起这种现象原因较多，主要包括生理性以及病理性因素。具体如下： 1、生理性原因可以通过减少饮水次数、注意保暖等方式进行改善； 2、小儿尿路感染时排尿次数明显增多，但每次尿量较少，可以伴随尿急、尿痛等。化验尿常规可以帮助诊断，尿路感染应用抗感染治疗会好转； 3、泌尿系结石通过泌尿系超声一般能诊断，通过多饮水及时排尿，部分结石可以通过口服药物排泄，大结石需要结石科碎石或手术治疗； 4、引发儿童尿频还包括嗜酸性膀胱炎，需要化验血常规明确嗜酸性粒细胞，如果嗜酸性粒细胞明显升高，尿频持续时间较长需要行膀胱镜检查明确诊断，可能需要加用激素等治疗； 5、脊髓栓系综合征同样可以引起尿频，仔细查体腰骶部有无包块，尿频持续时间长需进行腰脊髓磁共振检查，怀疑脊髓栓系综合征需脑外科评估是否需要行脊髓栓系松解术等。积极查找病因根据病因对症处理，这样才能避免儿童出现其它并发症。

儿童尿床需要挂的科室如下： 1、在部分医院有遗尿专科，可以挂遗尿门诊； 2、大部分医院遗尿门诊医生多数以肾脏内科医生为主，部分医院没有专门开设遗尿门诊可以挂肾脏内科； 3、综合性医院可能没有遗尿门诊或肾脏内科，需要挂小儿内科。在专科门诊通过全面病史询问、体格检查以及必要辅助检查找出病因进行对症处理。如果查出存在脊髓栓系综合征，此时需要到脑外科评估是否需要脊髓栓系松解术； 4、部分是由于心理因素引起，需要心理科干预，需要挂心理科治疗； 5、如果查出是神经源性膀胱，需要挂泌尿外科协助处理； 6、部分通过药物治疗控制不好的夜遗尿属于复杂发热夜遗尿症，可以到难治性尿控异常联合门诊就诊。

儿童晚上尿床的治疗如下： 1、一般治疗：需要养成良好生活制度和生活习惯，晚饭以后避免饮水以及食用水果，睡觉前排空膀胱尿液可以减少尿床次数。避免过度劳累，白天需要避免过度兴奋、剧烈运动，以防夜间睡眠过深不能起床排尿。在整个治疗过程中需要树立信心，逐渐纠正儿童害怕、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者自尊心，多鼓励，少责备、惩罚，减轻心理负担。告诉儿童尿床可以治疗，这是治疗成功的关键。正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解尿床的精神诱因以及存在的心理问题，对于可以解决的精神刺激因素应尽快予以解决； 2、儿童遗尿症药物治疗以及医学治疗：主要包括去氨加压素和遗尿报警器，去氨加压素商品名称为弥凝，主要是通过浓缩尿液和减少尿液产生达到治疗目的。遗尿报警器使用较方便且安全有效。通过将尿湿感应器放在床单，当儿童因尿湿时警铃报警叫醒儿童起来排尿并清洁床单。通过反复训练使儿童最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。

尿毒症预防措施主要包括早期诊断，有效治疗原发疾病，去除导致肾功能恶化的因素。尿毒症是肾衰竭的终末期表现，此时患者肾脏无法发挥正常功能导致患者出现水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物、毒性产物在体内大量潴留从而出现一系列症状和体征。此时患者需要靠血液透析、腹膜透析，有条件进行肾移植维持患者生命。 正常人群需要每年筛查一次尿常规，努力做到早期诊断，对已有肾脏疾病或可能引起肾损害的患者应该进行及时有效治疗，需要定期检查尿常规、肾功能、泌尿系B超等。早期发现慢性肾脏病，对已经诊断为慢性肾脏病的患者采取各种措施，听从医生指导尽可能延缓或停止或逆转慢性肾衰竭发生。同时需要控制慢性肾病并发症，有效控制患者血压，控制血糖，控制蛋白尿，延缓慢性肾脏病进展防止进展为尿毒症。

肾小球滤过率是反映肾脏功能的指标，是指单位时间内从肾脏滤过的血浆毫升数。肾小球滤过率是综合患儿年龄、性别、肌酐等指标综合判断，儿童主要以Schwartz公式为准。肾功能从高到低分为五期，分期越低肾功能越差，包括以下几点： 1、肾小球滤过率在90ml/分钟以上为肾功能一期； 2、肾小球滤过率在60-89ml/分钟为肾功能二期； 3、肾小球滤过率在30-59ml/分钟为肾功能三期； 4、15-29ml/分钟为肾功能四期； 5、肾小球滤过率在15ml/分钟以下为五期，又称为尿毒症期。 肾功能分期高低反映肾脏排毒、排水能力。当肾功能在一期、二期时肾脏排毒、排水能力接近正常或轻度损伤，机体不会出现其它不适症状。但肾功能在三期以上可能会出现相应并发症，例如肾性贫血、肾性高血压或肾性骨病。尿毒症期肾脏排毒、排水能力较差，此时需要血液透析、腹膜透析或肾移植维持生命。肾小球滤过率低提示肾功能损害，治疗最重要的是要明确何种原因引起，需要完善各项检查明确病因，必要时可能需要肾穿刺活检明确肾脏病理，根据病因及病理结果进行针对性治疗。