俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
临床上确诊肝硬化主要是通过影像学的检查，或者病理学上的诊断来进行。影像学检查主要包括彩超或CT，如果彩超或CT提示有肝脏体积缩小、肝脏回声不均匀、结节状改变、肝脏表面不光滑甚至呈波浪样改变，边角变钝、肝裂增宽、脾脏肿大，就可以诊断为肝硬化。另外有些肝硬化的早期彩超或者CT尚不能发现，但是如果进行肝活检提示有肝内纤维组织增生、形成多层隔板状，纤维包绕分隔肝小叶形成了假小叶，也是可以诊断为肝硬化的。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
高度脂肪肝其实是指重度脂肪肝，脂肪在肝内堆积程度比较严重时会引起肝脏纤维化，纤维化再进一步发展有可能会向肝硬化进展。所以重度脂肪肝随着时间的延长，有可能进展到肝硬化，甚至肝癌的风险也会增加。除肝病本身的风险增加之外，越来越多的科学研究表明，重度脂肪肝和肝外其他脏器疾病密切相关。比如最常见的2型糖尿病、肥胖病、高血压病、冠心病的发病率，都与脂肪肝密切相关，随着脂肪肝严重程度增加，以上疾病的发生率也逐步上升。除此之外，重度脂肪性肝病和慢性肾脏性疾病、肝外肿瘤，比如结肠、直肠的良性、恶性肿瘤，甚至与肺癌发生都有一定关系。另外，重度脂肪性肝病可能还会导致骨质疏松和炎症性肠病。所以要重视脂肪肝，不能以为只是简单的肥胖，要及早治疗重度脂肪肝。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
临床上确诊肝硬化主要是通过影像学的检查，或者病理学上的诊断来进行。影像学检查主要包括彩超或CT，如果彩超或CT提示有肝脏体积缩小、肝脏回声不均匀、结节状改变、肝脏表面不光滑甚至呈波浪样改变，边角变钝、肝裂增宽、脾脏肿大，就可以诊断为肝硬化。另外有些肝硬化的早期彩超或者CT尚不能发现，但是如果进行肝活检提示有肝内纤维组织增生、形成多层隔板状，纤维包绕分隔肝小叶形成了假小叶，也是可以诊断为肝硬化的。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
病毒性肝炎保肝的药物临床上可以分为以下几大类：1、抑制炎症反应的药物，如甘草酸制剂类、水飞蓟类、双环醇。2、促进肝细胞解毒的药物，如维生素C、谷胱甘肽、硫普罗宁等。3、能够改善肝脏三羧酸循环的药物，如门冬氨酸钾镁等。4、能够加快黄疸消退的药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、门冬氨酸钾镁等。5、能够促进肝细胞再生的药物，如促肝细胞生长素。6、能够稳定肝细胞膜的药物，如多烯磷脂酰胆碱等。7、能够改善肝脏微循环，如N-乙酰半胱氨酸。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳如果肝功能正常，肝脏彩超正常，肝纤维化扫描正常建议每半年复查一次以上指标，并且还要复查甲胎蛋白、乙肝DNA定量。如果只有肝脏功能不正常，要至少2周复查一次肝功能直到正常为止。如果肝功能是正常的，但是肝脏彩超或肝纤维化扫描提示有肝纤维化形成，或者肝硬化早期、代偿期患者要3-6个月复查一次以上检查。如果肝脏彩超提示有肝内结节形成，或者肝硬化失代偿期建议每3个月复查一次肝脏彩超和甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝功能，每半年复查一次乙肝两对半和乙肝DNA定量。

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就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝在临床上包括酒精性肝炎和酒精性肝硬化，不论是哪种都应该要戒酒。酒精性肝病要注意监测肝功能指标，如果炎症指标较高应该及时口服保肝降酶药物治疗，防止炎症持续活动进一步向肝硬化发展。酒精肝经常并发有糖代谢紊乱、血脂代谢紊乱和血尿酸升高等代谢综合征，因此除检查肝功能之外还要注意检查肾功能、血脂、血糖、血尿酸和血压，及早发现高脂血症、糖尿病、高尿酸血症和高血压病。如果是酒精性肝硬化患者经常合并有门脉高压建议要做胃镜检查，如果确实存在门脉高压在平时的饮食中要注意细软饮食，不要吃粗燥、坚硬、过冷、过烫的食物，防止刺激食道静脉破裂引起大出血。酒精性肝硬化患者肝脏的代谢能力明显下降，每天不要摄入大量蛋白质，防止蛋白质代谢产生血氨过多引起肝性脑病。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝病毒携带者如果肝功能正常，说明肝脏没有炎症坏死，就没有必要吃护肝片。因为护肝片的作用是保护肝细胞膜，减轻肝细胞的炎症坏死，如果肝功能正常的情况下吃护肝片是多此一举的。护肝片并没有降低乙肝病毒复制的作用，所以不能依靠它来抗病毒治疗。但是如果乙肝病毒携带者出现了肝功能异常，程度比较轻的情况下可以吃护肝片进行保肝治疗。但是如果炎症程度非常重，吃护肝片可能起效慢，保肝力度不强，效果可能不佳，建议还是要采用静脉点滴药物治疗。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳乙肝如果是急性期的，又是成年人的感染，95%可以治愈。但如果是儿童时期的急性大三阳，将近50%会转为慢性。如果大三阳乙肝本身就是慢性的，目前的抗病毒药物无法完全根除乙肝病毒。现在抗病毒药物的治疗效果，使乙肝病毒DNA转阴率比较高，但是大三阳转为小三阳的概率偏低。有的经过联合治疗后，可以使10%-15%的患者得到临床治愈，但是这种治愈是否就是彻底的清除乙肝病毒，目前观察的病例还比较少，时间还不够长。总之目前乙肝彻底转阴的困难很大，不要轻易的相信根治乙肝的祖传秘方，避免上当受骗。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝出现腹水在早期患者可以感到尿量有所减少，腹围开始明显增大，穿裤子时感到裤头比较紧，很多患者以为是发胖。腹水进一步增多的时候腹腔开始出现膨隆、尿量明显减少，可以感到上腹部饱胀感，饭后比较明显，食量开始下降。如果腹水再增多开始出现腹部明显的隆起，可以出现下肢水肿、大便次数增多、大便呈便溏样或者水样。如果腹腔的腹水并发感染，患者可以感到腹部阵发性隐痛，压腹部的某个点也有感到明显疼痛甚至出现畏冷、发烧等感染的表现。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎就是由于自身免疫功能紊乱，免疫细胞攻击肝脏组织而出现的肝脏炎症，有几个比较重要的特殊标志：1、可以出现自身免疫性肝炎抗体阳性，如抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体阳性等。2、在肝功能中主要表现为球蛋白升高、转氨酶升高、免疫球蛋白IgG升高。3、在肝活检中提示有界面性肝炎，以浆细胞浸润为主，甚至见到玫瑰花样结节形成，自身免疫性肝炎的诊断需要排除其它病毒性肝炎的感染、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝等。自身免疫性肝炎的治疗基本是要使用激素，或者激素联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂。