俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳者应该定期做好以下几项检查：一、两对半和乙肝病毒DNA定量，了解平时不发病时身体的免疫状态和病毒量大小，并可以为以后发病做前后对照。二、肝功能，了解肝脏是否有炎症发作。　　三、肝胆彩超，定期观察肝脏形态大小，肝内是否有异常占位性结构，脾脏大小如何，门静脉及胆管的相关情况。四、肝纤维化扫描，该项检查可以早期发现纤维化的蛛丝马迹。五、甲胎蛋白定量，它是检测肝癌的敏感血清学标志。六、血常规，伴有脾功能亢进者会出现血常规的下降。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
治疗肝病的药物有以下几大类：1、抗炎保肝类药物，如甘草酸制剂、水飞蓟类药物、谷胱甘肽片等。2、退黄药物，有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茵栀黄等。3、改善肝脏微循环的药物，例如前列腺素E1、N-乙酰半胱氨酸等。4、改善能量代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A等。5、细胞膜稳定剂，如多烯磷脂酰胆碱等。6、抗肝纤维化药物，如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。7、针对乙肝、丙肝的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦、索非布韦等。8、促进肝细胞再生的药物，如促肝细胞生长素等。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
肝硬化分为早、中、晚期，如果是早期肝硬化，病情非常隐秘且临床症状很少，肝功能可以是正常的，彩超也发现不了问题，所以要确诊早期的肝硬化，只有一个办法那就是做肝活检，能在细胞层面上发现硬化结节的形成，这是诊断早期肝硬化的金标准。如果肝硬化进一步发展到了中期和晚期，有可能就会出现肝脏形态学的改变，如出现肝脏体积缩小、表面变钝或不光滑、肝脏回声增粗或不均匀，可以见到肝硬化结节甚至伴有门静脉增宽、腹水形成等，这些检查都可以通过肝脏彩超或者肝脏CT来发现。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
早期肝硬化的时候人会容易疲劳，在身上会出现蜘蛛痣还有肝掌的形成，并且也会出现肝病面容。这是因为肝脏是人体内最大的消化器官，和糖、蛋白质、脂肪、维生素的代谢密切相关，当肝脏发生硬化的时候，体内的化学反应和能量供应就会不足，所以在肝硬化早期，人就会感到比较容易疲劳。肝脏是雌激素灭活的主要场所，当肝硬化发生时雌激素的灭活发生障碍，雌激素引起小动脉扩张，因此就会出现蜘蛛痣和肝掌。由于营养摄入的障碍和肝脏解毒代谢能力的下降，部分患者会出现面部晦暗、没有光泽甚至面部色素沉着、面部发黑，也就是常说的肝病面容。

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就职单位：厦门中医院肝病科
临床上确诊肝硬化主要是通过影像学的检查，或者病理学上的诊断来进行。影像学检查主要包括彩超或CT，如果彩超或CT提示有肝脏体积缩小、肝脏回声不均匀、结节状改变、肝脏表面不光滑甚至呈波浪样改变，边角变钝、肝裂增宽、脾脏肿大，就可以诊断为肝硬化。另外有些肝硬化的早期彩超或者CT尚不能发现，但是如果进行肝活检提示有肝内纤维组织增生、形成多层隔板状，纤维包绕分隔肝小叶形成了假小叶，也是可以诊断为肝硬化的。

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就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝，顾名思义就是长期喝酒以后引起的肝脏损害。主要分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝是三种中最轻的一个，主要是酒精导致的肝脏过氧化反应，脂质代谢异常，最终导致脂肪在肝内的异常堆积，肝功能可以表现正常或者轻微的不正常。而酒精性肝炎就是酒精破坏了肝细胞膜，肝脏出现了炎症坏死的表现，表现为肝功能中转氨酶的升高。而酒精性肝硬化是三个当中病情最重的一个。也就是在酒精性肝炎的基础上，肝脏内的纤维组织增生，最终形成了肝硬化。可以表现有肝脏体积的缩小，出现黄疸、腹水、下肢水肿、出血等多种并发症。

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就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝出现腹水在早期患者可以感到尿量有所减少，腹围开始明显增大，穿裤子时感到裤头比较紧，很多患者以为是发胖。腹水进一步增多的时候腹腔开始出现膨隆、尿量明显减少，可以感到上腹部饱胀感，饭后比较明显，食量开始下降。如果腹水再增多开始出现腹部明显的隆起，可以出现下肢水肿、大便次数增多、大便呈便溏样或者水样。如果腹腔的腹水并发感染，患者可以感到腹部阵发性隐痛，压腹部的某个点也有感到明显疼痛甚至出现畏冷、发烧等感染的表现。

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就职单位：厦门中医院肝病科
高度脂肪肝其实是指重度脂肪肝，脂肪在肝内堆积程度比较严重时会引起肝脏纤维化，纤维化再进一步发展有可能会向肝硬化进展。所以重度脂肪肝随着时间的延长，有可能进展到肝硬化，甚至肝癌的风险也会增加。除肝病本身的风险增加之外，越来越多的科学研究表明，重度脂肪肝和肝外其他脏器疾病密切相关。比如最常见的2型糖尿病、肥胖病、高血压病、冠心病的发病率，都与脂肪肝密切相关，随着脂肪肝严重程度增加，以上疾病的发生率也逐步上升。除此之外，重度脂肪性肝病和慢性肾脏性疾病、肝外肿瘤，比如结肠、直肠的良性、恶性肿瘤，甚至与肺癌发生都有一定关系。另外，重度脂肪性肝病可能还会导致骨质疏松和炎症性肠病。所以要重视脂肪肝，不能以为只是简单的肥胖，要及早治疗重度脂肪肝。

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就职单位：厦门中医院肝病科
慢性大三阳要看患者的理化检查再来判断治疗的难度，如果肝功能、肝彩超和肝纤维化扫描都正常则就是健康携带者，可以不用任何药物治疗，没有必要现在干预，非要转为小三阳不可。　　如果肝功能有反复异常、肝彩超提示有肝纤维化的可能或者肝纤维化扫描数值较高，乙肝病毒有复制的情况可以考虑抗病毒治疗。口服抗病毒治疗也非常方便，每天口服1次，服药之后病毒就能够很快得到控制，肝脏炎症也能够得到很快缓解，治疗难度不是很大。但是如果已经进展到肝硬化，把肝硬化逆转的难度就相对大一些。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳抗病毒治疗时间要持续多久需要看服药后的病情反应和服药之前肝病的状态如何，如果服用抗病毒药物之前是肝硬化的状态，不论是早期肝硬化或晚期肝硬化，抗病毒都要终身服药，不能随意停药。如果服药之前是非肝硬化的状态，服用药物之后要满足以下两个条件才可以停药：1、大三阳要转为小三阳；2、转为小三阳后要每半年复查一次两对半，每次都是小三阳的状态，持续时间长达三年以上。只有达到上述条件才可以考虑停用抗病毒药物，否则停药之后非常容易引起病毒学的反弹。