侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
现阶段针对肥胖尚无统一的诊断标准，比较常用的方法包括标准体重法，男性为身高减105，女性为身高减100，如果实际体重超出标准体重20%可定义为肥胖。还可应用体质指数法，即体质指数=体重/身高^2，如果体质指数大于28即可诊断为肥胖，大于30则诊断为重度肥胖。除此之外，腰围也可以作为诊断肥胖的指标，尤其是诊断中心性肥胖，男性腰围大于85cm或女性大于80cm即可诊断为中心性肥胖。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
原发性醛固酮增多症是由于醛固酮独立于肾素-血管紧张素系统，自主高分泌，且不被盐负荷所抑制造成的疾病。原醛占高血压患者的10%以上，可以由特发性醛固酮增多症所导致，其病理特征是肾上腺球状带弥漫性或局灶性增生。\n此外，还可以由分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，或肾上腺癌等原因所引起。其临床表现主要包括高血压、低钾血症、肾功能不全，以及由于低钾血症所引起的心脏功能改变。原醛的治疗，主要为手术切除醛固酮腺瘤，或者单侧肾上腺增生，药物治疗首选螺内酯。

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甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺合成和分泌过多的甲状旁腺素，累及全身多个器官系统，该病多见于中年女性，其主要临床表现包括高钙血症及高钙血症所引起的症状，比如注意力不集中、记忆力减退，还可以出现四肢无力等神经、肌肉症状。该病会累及骨骼系统，早期表现为骨痛，后期表现为纤维囊性骨炎，可以出现畸形和病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现泌尿系统症状，比如多尿、夜尿、口渴，还可以出现肾结石和肾实质钙化，最后引起肾功能不全。

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甲状旁腺功能亢进在原则上应予手术治疗，如果高钙血症轻微或年老体弱不能行手术可采用药物治疗。手术治疗时仅有单个甲状旁腺肿大则予以切除，如果四个腺体均增大则直接切除三个腺体，第四个腺体保留一半。如果手术成功，在3-5天内血钙即下降至正常低值或者出现低钙血症，对此予以补钙和对症治疗即可。西咪替丁可以阻滞甲状旁腺激素的合成和分泌，可以使血钙降至正常，该药可用于手术禁忌的患者，但是该药停药后可以出现反跳性血钙升高。

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BMI即体质指数，是指体重除以身高的平方。BMI是国际上比较常用判断肥胖的指标之一，对于亚洲人而言BMI在18.5-23.9之间为正常，低于18.5为过瘦，24-27.9被诊断为超重，大于28被诊断为肥胖，大于30即为重度肥胖。但是BMI作为肥胖的诊断指标需有一定的局限性，尤其是对于经常健身、肌肉发达、肌肉含量高的人群而言，BMI容易造成误判。

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妊娠期甲减以促甲状腺素TSH的水平作为主要的诊断指标，如果同时伴有甲状腺激素T3、T4的降低，为临床性甲减，如果只有TSH升高则为亚临床甲减。按照美国的甲状腺诊疗指南，TSH超过2.5U/mL，即可诊断为妊娠期甲减。\n我国的流行病学调查数据显示，我国妊娠期妇女的TSH正常范围上限高于欧美国家水平。依据最新的《中国甲状腺疾病诊治指南》，妊娠期甲减的诊断切点为4.0U/mL。如果超出该值，即可诊断为妊娠期甲减，应给予药物治疗，将TSH减低到2.5U/mL，即未达标。

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甲减临床表现缺乏特异性，其临床表现包括乏力、疲惫、反应迟钝、记忆下降、水肿、体重增加、怕冷、甲状腺肿大、血脂异常等非特异性症状和体征。甲减的诊断主要依据血清学指标T3、T4和TSH，促甲状腺激素TSH是甲减诊断的一线指标，必要时可以加做游离T4等指标。\n如果临床上没有甲减表现，但TSH升高，一般诊断为亚临床甲减。而甲减的定位诊断主要依据TSH和TRH兴奋试验，TSH、T3、T4同时下降，这诊断为垂体性甲减，而下丘脑性甲减，主要依赖TRH兴奋试验，TRH兴奋后血清TSH有正常升高反应。如果患者TSH有过分反应，但是没有血清T3、T4相应的升高，则怀疑是TSH或者是甲状腺激素不敏感综合征。

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妊娠期甲减症状一般不典型，包括记忆力下降、注意力减退、嗜睡、体重增加、便秘等非典型症状。妊娠期甲减的诊断和判定主要依据实验室生化检测，以促甲状腺素TSH升高为首要诊断指标。如果TSH>4.0mIU/L，即可诊断为妊娠期甲减。如果同时伴有甲状腺激素T3、T4降低，则为临床型甲减，T3、T4在正常水平范围内，即为亚临床甲减。\n妊娠期甲减应该引起足够的重视，因为它可以增加不良妊娠结局、流产、早产、死胎的发生风险。此外，也会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响，会影响子代的神经智力发育水平。因此发现妊娠期甲减后应尽早给予左旋甲状腺素，纠正甲减状态。

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甲减指的是甲状腺合成和分泌甲状腺激素水平不足，或甲状腺激素生物学效应不足所引起的疾病，甲减会影响全身各个系统。针对中枢神经系统，甲减可能引起记忆力减退、注意力下降等临床表现。\n对心血管系统，甲减可能引起冠状动脉硬化，甲减患者发生血脂异常，冠状动脉动脉硬化的患病率显著高于正常人群。甲减还会影响生殖系统，发生在女性，甲减患者会出现月经紊乱、闭经不孕等严重后果。发生在妊娠期，甲减严重提高早产、流产等不良妊娠结局的风险。此外，妊娠期甲减还会严重影响胎儿的中枢神经系统发育。

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甲状腺功能减退是由于甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少，或者甲状腺激素生物学效应不足所导致的疾病，因此治疗甲状腺功能减退以补充外源性甲状腺激素，即左旋甲状腺素为首选药物。\n根据患者的TSH水平确定起始剂量，服药期间需定期复查，密切监测血浆TSH及T3、T4的水平，随时调整用药剂量，使上述血浆生化学指标控制在达标范围内。针对甲减所引起的血脂异常等并发症，应采取针对性治疗，随着甲减的纠正，并发症也会随之改善。