侯凤琴

确诊手足口病，一般要综合流行病学、临床表现以及实验室检查三方面的信息，最后进行综合判断确定。具体方式如下：1、流行病学史：如果患儿有过手足口病患者的接触史，对于支持手足口病的诊断起到较为重要的作用；2、临床表现：通常手足口病的患者临床具有比较有特征性的表现，一般会出现口腔的皮疹、斑丘疹，会逐步向躯干以及四肢扩散。典型的手足口病可以出现手，足以及口部的斑丘疹或者出现疱疹。另外部分孩子可以引起并发症，导致重症的手足口病出现，比如引起心肌炎、肺炎或者合并有脑膜炎等。结合这些典型的临床表现，临床中可以帮助诊断是否患有手足口病，但是此病的确诊需要依赖病原学的检查；3、病原学的检测：可以通过检测柯萨奇病毒、ECHO病毒以及EV71型病毒的抗体进行检测，也可以通过基因的测序进行序列测定，确定是否由病毒感染导致发病。也可以通过PCR的检测，进行一段序列的核酸检测，这种方法也可以帮助确诊手足口病。

手足口病的症状主要如下：一、全身感染中毒症状：一般在出现皮疹前1-2天，患者表现为中低热，并且伴有全身不适，出现食欲减退、乏力、咽痛、咳嗽等症状，也可出现消化道症状，如恶心、腹泻等。二、皮肤症状：一般在口腔先出现皮疹，舌部、两颊以及口角处的皮疹，开始表现为粟粒样红色斑丘疹，周边出现红晕，随后出现躯干、四肢皮疹。一般分布在臀部、四肢以及躯干部位，也可出现疱疹，疱疹一般表现为椭圆形或圆形，长径一般与皮纹一致，而且疱疹液中含有某些渗出液、病毒等。三、重症症状：如3岁以下的少部分患者，表现为重症手足口病，通常合并脑炎、脑膜炎、肺炎或者心肌炎等。1、合并脑炎：一般表现为头疼、呕吐以及神智方面变化；2、合并肺炎：通常表现为明显的咳嗽、咳痰、胸疼、呼吸气促；3、合并心肌炎：通常表现为心律失常、心率加快。所以如果存在上述重症早期表现，应及时到医院就诊。

双侧颈部淋巴结肿大，有以下几种原因：一、感染因素：如果患者发烧伴淋巴结肿大、疼痛，多考虑感染所致。1、急性EB病毒感染，引起传染性单核细胞增多症，主要见于15-30岁的人群，可以出现发烧伴双侧扁桃体肿大、化脓、肝损害。2、巨细胞病毒感染，类似于传染性单核细胞增多症，通常不出现扁桃体肿大或化脓等现象。3、其它病原感染，比如支原体、立克次氏体感染，可以出现颈部淋巴结肿大。4、全身病毒感染，比如艾滋病毒感染，可以引起多部位淋巴结肿大；二、自身免疫性疾病：比如成人Still综合症、血管炎，可以出现全身多部位淋巴结肿大不伴明显疼痛；三、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起全身多部位淋巴结肿大不伴疼痛，可能与周边存在粘连，淋巴结相对固定、质地较韧。如果出现此类情况，需考虑恶性淋巴瘤可能。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
艾滋病检查，一般医院是针对艾滋病抗体进行检查，通常是初筛艾滋病的抗体，一般上午抽血下午可以出结果，出结果稍微慢一些的医院，可以在第二天出结果。如果艾滋病的抗体是阴性，一般出结果的时间会比较快。但如果第一次初筛试验为阳性，这时出结果的时间相对要延后。因为血液标本还要送到CDC(疾病预防控制中心)进行第二次的确认试验，这样出结果的时间大约需要2-3天，或者更长的时间，这取决于当地CDC出结果的快慢。\n一般的医院初筛抗体阳性不能够诊断艾滋病，需要CDC第二次的确认试验阳性，才能够确诊艾滋病毒的感染。艾滋病抗体的检测可以出现假阴性，因为抗体的出现需要时间，通常感染艾滋病毒后一周抗体才会出现，而有些患者感染艾滋病毒后，最长三个月才会出现抗体。所以在艾滋病毒感染后的三个月内，有可能出现阳性的结果，但也有些患者在三个月时才会出现抗体阳性。所以要想除外艾滋病毒的感染，需要等三个月的时间，如果三个月后结果仍然为艾滋病毒抗体阴性，才能够除外艾滋病。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
突然发烧的患者，最多见于感染因素，可以见于病毒感染，也可以见于细菌感染，还可以是支原体、立克次氏体等病原微生物的感染，也可以引起突然发烧，多数情况下都是急性起病。如果是细菌、流感病毒的感染，或者立克次氏体等病原体感染，多数情况下可以表现为高烧，患者可以伴有全身的感染及中毒症状，表现为头疼、乏力、食欲减退、全身关节及肌肉酸痛等。出现这种情况时，患者应该及时到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检查。通过血常规的结果，可以初步判定是否为病毒或者细菌的感染。如果怀疑支原体和立克次氏体的感染，也可以进行相应的抗体检查。\n血常规检查时，如果白细胞总数、中性粒细胞计数升高，一般情况下提示细菌感染，需要应用抗感染的药物来治疗。抗感染药物的选择需要结合患者的感染部位来决定，如果是呼吸道感染，通常是革兰氏阳性球菌感染的几率比较高，可以选择青霉素类、头孢类以及氟喹诺酮类的药物来治疗。如果是泌尿系统或者肠道的感染，这种情况首选针对革兰氏阴性杆菌感染的药物，比如三代头孢或者喹诺酮类的药物。另外，突然发烧也并不能够完全除外非感染的因素，但相对来说感染因素的几率更高，所以首先应该到医院就诊，明确是哪一类病原的感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
喝阿莫西林的患者，药物本身不会出现尿黄，但如果出现了肝损害，则可以出现尿黄。阿莫西林主要是会引起胆汁淤积型的肝损害，属于一种特异体质的肝损害，有些人可能服用一天就会出现，有些人可能服用数日之后才会出现肝损害。阿莫西林引起的肝损害，主要是损伤肝内的毛细胆管，所以也可以称为肝内毛细胆管炎。\n出现肝内胆汁淤积时，患者通常可以出现眼睛、皮肤的黄染，尿颜色加深，严重的患者可以出现浓茶水样的尿。但患者一般情况表现良好，没有明显的乏力，没有明显的食欲减退、厌油腻、腹胀等消化道的不适症状，通常大便颜色可以发白。化验检查时，可以表现为总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和GGT升高，ALT和AST轻度升高，也可以表现为正常。服用阿莫西林的患者，如果一旦出现尿黄，应该及时到医院就诊，要注意检查肝生化。如果出现了肝生化的异常，需要及时停药，同时服用保肝药物进行治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
大小三阳是指乙肝病毒感染后进行乙肝五项检查所表现出的结果，大三阳是指表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，小三阳是指表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。两者的区别点在于E抗原和E抗体，大三阳是E抗原阳性，小三阳是E抗体阳性，两者的其余两项完全相同。\n对于大三阳的患者，如果没有进行抗病毒治疗，DNA通常情况下表现为阳性，病毒具有复制性。小三阳的患者，DNA可以有两种结果，一种是HBV DNA呈阳性，另一种是HBV DNA为阴性。无论大三阳还是小三阳，HBV DNA阳性时通常可以损伤到肝脏。慢性乙肝病毒感染DNA阳性的患者，如果出现了肝脏的受损，需要进行抗病毒治疗。对于DNA阴性的小三阳患者，一般损伤到肝脏的几率非常低，不需要进行抗病毒治疗。但慢性的小三阳患者，将来需要应用免疫抑制剂或者化疗药物时，需要进行预防抗病毒的治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
青霉素属于第一个天然抗生素，主要通过阻止细菌细胞壁的合成，来达到杀菌的目的，临床常用于以下病原微生物感染的治疗：\n第一、革兰阳性球菌：其中对于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌具有较高的活性，一般可以作为首选治疗。\n第二、革兰阳性杆菌：针对破伤风杆菌引起的破伤风，针对产气荚膜梭状芽孢杆菌引起的气性坏疽，以及炭疽杆菌引起的炭疽，白喉杆菌引起的白喉，李斯特菌引起的各个部位的感染。\n第三、革兰阴性双球菌：比如针对脑膜炎双球菌引起的流脑，针对淋球菌引起的淋病。\n第四、螺旋体：比如针对钩端螺旋体引起的钩端螺旋体病，伯氏包柔螺旋体引起的莱姆病，回归热螺旋体引起的回归热，雅司螺旋体引起的雅司，以及梅毒螺旋体引起的梅毒病，还有小螺菌引起的鼠咬热，具有较高的活性。\n第五、放线菌：对放线菌具有较高的活性。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
IgG抗体高临床主要从以下几方面来分析：\n1、针对某种病原微生物：进行IgM和IgG抗体检查 ，出现IgG抗体单纯升高，表现为阳性，提示既往曾经感染过这种病原微生物，IgM抗体阴性对于现症诊断没有意义，只能考虑既往感染。\n2、检测血中的免疫球蛋白：IgG抗体水平显著升高，这种情况比较常见于风湿免疫性疾病以及血液系统的疾病，比如风湿免疫性疾病当中比较常见的血管炎、皮肌炎，常常表现为免疫球蛋白显著升高，同时患者还会出现血沉加快，会有血管炎局部的表现，也可以引起皮肌炎相应的局部症状表现，这种需要结合血管炎、皮肌炎等相关检查分辨，帮助诊断。另外，一些血液系统疾病也可以出现免疫球蛋白显著升高，比如浆细胞病、多发性骨髓瘤、重链病、轻链病，可以出现免疫球蛋白显著升高，通常需要结合患者的临床症状进一步检查，帮助分析和诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抽血化验可以查艾滋病，通常可以进行以下两方面的检查：\n1、艾滋病抗体检查：综合医院可以进行艾滋病抗体的初筛试验，若初筛试验阳性，需进一步到CDC(即疾病预防控制中心)进行确证试验检查。如果确证试验仍是阳性，即可确诊艾滋病毒感染。但如果确证实验为阴性，则不能确诊，抗体检查通常需要时间。因为艾滋病毒感染后，最快一周抗体可出现阳性。但有些患者抗体出现时间较晚，有些患者病毒感染后三个月才出现。所以，对于艾滋病病毒，通过抗体筛查有时会延迟时间。\n2、病毒核酸检测：患者可以通过抽血化验检查艾滋病毒核酸，也就是HIV-RNA，可以早期诊断艾滋病。因为感染后大约2-7天艾滋病毒RNA可表现为阳性。对于艾滋病毒感染，患者通过核酸的检测相对较为准确。但一般医院不做艾滋病毒核酸检测，仅有专科医院才能做艾滋病毒的核酸检测。