侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抽血化验可以查艾滋病，通常可以进行以下两方面的检查：\n1、艾滋病抗体检查：综合医院可以进行艾滋病抗体的初筛试验，若初筛试验阳性，需进一步到CDC(即疾病预防控制中心)进行确证试验检查。如果确证试验仍是阳性，即可确诊艾滋病毒感染。但如果确证实验为阴性，则不能确诊，抗体检查通常需要时间。因为艾滋病毒感染后，最快一周抗体可出现阳性。但有些患者抗体出现时间较晚，有些患者病毒感染后三个月才出现。所以，对于艾滋病病毒，通过抗体筛查有时会延迟时间。\n2、病毒核酸检测：患者可以通过抽血化验检查艾滋病毒核酸，也就是HIV-RNA，可以早期诊断艾滋病。因为感染后大约2-7天艾滋病毒RNA可表现为阳性。对于艾滋病毒感染，患者通过核酸的检测相对较为准确。但一般医院不做艾滋病毒核酸检测，仅有专科医院才能做艾滋病毒的核酸检测。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
退热药包括以下几类：\n一、对乙酰氨基酚，又称为扑热息痛，副作用轻，临床应用广泛，可以应用于两个月以上的儿童、成人、孕妇以及哺乳期女性；\n二、布洛芬，作用比对乙酰氨基酚强，体温维持持久，该药物经过肾脏代谢，也可以诱发哮喘，所以肾功能差、哮喘的患者要慎用；\n三、吲哚美辛栓，属于酸剂，作用比较强，但是副作用比较多，常引起白细胞、血小板下降，也可以诱发哮喘，孕妇禁止使用；\n四、水杨酸类，口服药是阿司匹林，静脉的为赖氨匹林，口服药因为胃肠道的刺激现在很少使用，赖氨匹林常用于口服药效果差或者不能口服的患者，孕妇以及三个月以下小儿禁止使用，其它的儿童使用还可以引起瑞氏综合征；\n五、安乃近，也称为氨基比林，静脉是复方氨基比林，也就是安痛定，这一类药由于可以引发致命的粒细胞减少、肾脏的毒性、胃肠道出血，所以很多国家已经禁止使用，我们国家目前也基本不用。

转氨酶升高，需要根据病因进行用药，还要辅助应用保肝降酶的药物。如果是慢性乙肝导致的，要进行抗病毒治疗。抗病毒治疗后，转氨酶如果恢复到正常，一般不用辅助应用保肝降酶药物。如果丙肝HCV-RNA呈阳性，需要使用抗病毒药物。病毒完全转阴后，转...

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
年轻人得了肝硬化是否好恢复，取决于引起肝硬化的病因和肝硬化发展的严重程度，与年龄并不是非常相关。患者如果是进入到了失代偿期的肝硬化，比如出现了腹水、肝性脑病或者消化道出血，即使找到了原因，针对病因治疗效果非常好，也仅能使病情稳定不进展，但肝硬化也很难逆转。如果是仅处于代偿期的肝硬化，患者通过积极的病因治疗，如果病因治疗效果非常好，能够使得肝生化稳定，这种情况肝硬化有可能会逆转。\n对于常见的引起肝硬化的病因，比如乙肝，通过积极的抗病毒治疗，早期的肝硬化可以逆转回去。如果是丙型肝炎，抗病毒治疗之后，病毒可以彻底从体内清除，肝硬化也可以逆转，但如果是丙肝引起的失代偿期，病情也很难逆转回去。所以即使是年轻人得的肝硬化，是否能够恢复也取决于病因，还有肝硬化的严重程度。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
半夜浑身发烧有可能出现了体温升高，引起体温升高的原因当中，最多见的是感染的因素，其中病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体等病原微生物的感染均可以引起发烧，可以出现白天发烧，也可以出现夜间发烧。除了感染的因素之外，也可以见于风湿免疫病以及恶性肿瘤，可以引起白天发烧，也可以引起夜间的发烧。\n如果发烧体温达到了38.5℃以上，可以暂时应用退热的药物，比如对乙酰氨基酚或者布洛芬来降温。白天之后及时到医院就诊，通过血常规、C反应蛋白等初步的实验室检查，帮助分析判断是哪种原因引起的发烧。如果是细菌感染引起的发烧，需要应用抗菌药物治疗。如果是病毒感染引起的发烧，通常是对症处理，不需要抗病毒治疗。如果是其他的原因引起的发烧，还需要采取相应的处理措施。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝纤维化四项检查指标中其中一项升高，并不一定是肝硬化。因为肝纤维化四项，主要是辅助诊断肝脏是否有纤维化。如果其中一项或多项升高，可以怀疑肝脏是否有纤维化。通常也不能够单纯根据肝纤维化指标，确诊是否有肝纤维化，还需要结合肝脏弹性检查。\n确诊肝硬化，一般需要进行腹部B超检查，腹部B超通常会表现为肝表面不光滑，肝脏回声明显增粗、不均匀，肝脏血管走行不清楚，肝脏缩小，出现脾大，有上述表现时需要怀疑是否有肝硬化。另外，也可以结合肝脏弹性进行判断。如果肝脏弹性指标在14kPa以上，能够除外其他影响因素。还可以结合肝生化以及血常规检查，若肝生化指标当中白蛋白减低，或者血常规当中出现白细胞、血小板减低，脾功能亢进表现，可以综合分析上述指标，判断是否有肝硬化。不能够根据肝纤维化指标判断是否有肝硬化，而考虑是否有纤维化。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝缩小不一定是肝硬化晚期，因为肝缩小也可以见于急性暴发性的肝衰竭。急性暴发性肝衰竭患者大约80%的肝细胞会出现坏死，导致正常的肝小叶结构出现塌陷，出现肝脏萎缩。急性暴发性肝衰竭常见的病因包括急性戊肝、急性乙肝以及急性药物性肝衰竭，另外也可以见于急性酒精中毒导致的肝衰竭。\n出现肝衰竭的患者会表现为高度的乏力、纳差，出现尿的颜色加深如浓茶水样。胆红素通常会在10倍以上，或者胆红素每天升高1mg。患者肝脏的合成功能以及解毒功能明显受损，会出现低白蛋白血症、肝性脑病，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑，鼻子出血或者出现牙龈出血，严重的还可以出现腔道出血，病死率相对比较高。肝硬化的患者出现肝缩小，同时还会伴有肝硬化相关的并发症，比如腹水、上消化道出血或者肝性脑病等，一般与急性暴发性肝衰竭有明显的区别，临床一般容易鉴别开。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
成人典型的败血症表现是起病比较急，突然高热，伴有畏寒、寒战、打哆嗦，另外可以伴有全身的不舒服，如头疼、肌肉酸痛、关节酸痛、全身乏力、食欲减退，呼吸、心跳都加速。少部分病人可以有消化道症状，伴有恶心、呕吐、腹痛或者腹泻。严重的病人可以表现为中毒性脑病，表现为神志恍惚、谵妄或者反应迟钝，再严重的患者可以引起休克的表现。\n如果是革兰阳性球菌败血症，还可以见到皮肤的瘀点、瘀斑，也就是出血性瘀点。如果是金黄色葡萄球菌引起的败血症，还可以有迁徙性病灶，皮肤可以看到脓肿。如果在医院做检查，还可以看到其它部位的脓肿，比如肺脓肿、关节脓肿，还可以引起心包的炎症，这些都是金黄色葡萄球菌引起的迁徙病灶，可以伴有肝脾肿大，有些病人也可以出现关节的红肿。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒感染的初始症状，不同的病毒表现是有所不同的，比如比较常见的鼻病毒引起的普通感冒，一般很少有发烧或者可为低烧，然后伴有咽痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，这是初始的感冒症状。如果是流感病毒引起的流感，与感冒就有差异了，表现为高热伴有咽痛或者咳嗽，可以表现为全身的感染中毒症状，有头疼、食欲减退、全身关节肌肉的酸痛、乏力。对于EB病毒或者巨细胞病毒感染，表现为高热伴有咽痛，出现扁桃体的化脓、颈部的淋巴结肿大，同时还损伤肝脏，转氨酶升高。\n巨细胞病毒一般不出现扁桃体的化脓，但是其它症状与EB病毒类似。还有一些其它的病毒，比如艾滋病毒的感染，会表现为长期的低热伴有慢性的咳嗽、腹泻症状。还有一些肝炎病毒，病毒感染之后，急性的病毒性肝炎可以表现为低热，然后出现消化道的症状，可以出现恶心、腹胀、厌油腻。有些患者还可以出现黄疸，可以出现尿黄、眼黄，所以不同的病毒感染的症状是不太一样的。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
慢性肝病是指病程超过了6个月以上，表现为持续的肝生化异常或者间断反复的肝生化异常，常见的病因包括以下几种：\n第一、病毒性肝炎，其中慢性乙肝、慢性丙肝是临床比较常见的慢性肝病。\n第二、自身免疫性肝病，其中包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及IgG4相关的自身免疫性肝病。\n第三、药物性的肝损伤，绝大多数药物性的肝损伤停药之后可以完全恢复正常，但10%左右的患者即使停用了损伤肝脏的药物之后仍然会有部分患者转为慢性。\n第四、酒精性肝损害，如果患者出现肝损伤，没有戒酒，继续饮酒，可以出现慢性的酒精性肝损害。\n第五、遗传代谢性的疾病，比如肝豆状核变性，本身疾病的过程就是慢性的肝损伤的过程，可以表现为持续的或者间断的肝生化异常。如果慢性肝病没有及时的治疗，或者没有从病因方面采取治疗措施，持续发展可以发展为肝硬化。