何方方

末次月经指从即刻开始计算，最后一次来月经。正常情况下，上一次月经应在1个月之内，因月经周期通常是1个月左右。如果最后一次月经是在2个月之前，则需考虑是否存在其它问题，如怀孕、不排卵、月经不调或其它问题，如果末次月经以后超过1年以上未来月经，则可能是绝经状态。 如果距离末次月经不足1个月，就又再次来月经，则也需考虑是否存在其他问题。末次月经往往是患者在就诊前的月经，从而判断是否正常。

痛经的治疗方法如下： 1、巧克力囊肿或子宫腺肌症导致的痛经，需要手术治疗，比较大的巧囊，需进行巧囊剔除后，才能缓解；子宫腺肌症，目前没有很好的治疗办法，可以通过注射GNRH药物，抑制子宫腺肌症生长，1个月打1针，让其不来月经，可以缓解疼痛，但不能经常注射，一般注射3-6针即可，只是暂时缓解症状，如果有生育要求，则对于子宫内膜异位症、子宫腺肌症引起的痛经，怀孕是一个较好的治疗方法； 2、如果没有生育问题，只是单纯的治疗痛经，可以通过止痛药缓解症状或口服避孕药，缓解子宫疼痛；也可以放置曼月乐环，减少月经量，甚至不来月经，也可以缓解疼痛；如果疼痛较严重，可能需手术切除子宫，解决疼痛问题。

卵巢正常大小一般是2cm×3cm左右，而且是椭圆体状态，表面有可能会出现凸凹不平的情况，因为其中有各种不同的卵母细胞存在，所以一般B超下看到的卵巢大概是上述大小。但是有时B超报的卵巢也许小，也可能大，这种情况跟体位或者检查的位置有关。而且每个人卵巢大小也不完全一样，比如多囊卵巢综合征患者可能卵巢就会相对较大，儿童也有可能卵巢会小。所以不必太纠结卵巢大小，因为决定卵巢功能的好坏不是看卵巢的大小，主要还是激素水平，比如基础的FSH和雌激素的水平，用其判断卵巢功能的好坏。 有些人此次检查卵巢后，下一次再查好像比这次小，其实并不是卵巢萎缩，而是跟检查位置有关。另外，检查的不同医生可能检查的也不太一样，包括测量方法等。所以不用太纠结卵巢的大小，主要还是看卵巢的储备功能如何。

卵巢功能下降主要是指卵巢里的储备功能下降。卵巢正常情况下像个仓库，仓库里存在着各个阶段的卵母细胞，有的是原始、静止的状态，也有的是在不断发育的状态。卵巢里的卵母细胞是处在动态的状况，有卵泡不断发育，也有卵泡不断凋亡，正常情况下一批卵在不断发育、不断凋亡，虽然只排一个卵，但是可能会有一批卵陪葬。所以卵巢里卵的数目是固定的，出生时是多少就是多少，到了青春期，一般大概剩3×10⁵-5×10⁵个卵母细胞，随着月经周期的变化，每一个月经周期都可能不断消耗很多的卵母细胞，所以卵巢里存的卵就会越来越少，就叫卵巢储备功能下降，如果卵消耗殆尽，就达到了绝经状态。

对于闭经病人首先要检查是什么原因导致闭经，闭经有以下几种原因： 1、子宫或者下生殖道有问题。比如先天性没有子宫，或者先天性没有阴道等，以上情况都可能会导致不来月经； 2、有可能是由于卵巢功能不好导致闭经； 3、下丘脑垂体的某些病变导致闭经。 对于闭经病人首先要判断是属于哪类闭经，不同病因有不同处理方法，具体如下： 1、下生殖道闭经或者畸形导致，这种情况有的可能需要做手术，但是有的也许不能做手术； 2、卵巢性闭经，主要是由于卵巢功能不好导致闭经，这种情况可能需要用雌激素和孕激素来做人工周期治疗； 3、下丘脑垂体性闭经，由于下丘脑和垂体某些功能障碍导致或者有肿瘤问题，排除肿瘤之后主要还是用雌激素和孕激素来做人工周期治疗。

所谓附件炎是炎性疾病，有可能跟宫腔操作、上行感染有关。宫腔操作如输卵管检查或者刮宫、人工流产以及某些宫腔镜检查等，也有可能造成上行感染导致所谓的附件炎或者是盆腔炎。还有可能是某些盆腔疾病，比如盆腔结核或者盆腔炎症等，也可能会导致所谓的附件炎。 如果是急性炎症，患者会有某些症状，比如腹痛或者血象升高、发烧等急性炎症表现，需要抗生素治疗以控制炎性发展。还有某些所谓的慢性盆腔炎，但目前没有统一的诊断标准，所以慢性盆腔炎有时很难诊断，很多都是医生的主观因素或患者主观因素。一般慢性盆腔炎不轻易诊断，而且没有发烧、血象升高等炎性症状，可以不治疗。

闭经前的症状如下： 1、如果是原发闭经，即16岁后还未来月经的情况，可能是由下生殖道子宫异常导致，如先天性无阴道、无子宫或有阴道横隔等。也可能是由卵巢问题、垂体问题、下丘脑问题导致的闭经，此类闭经前可能没有任何症状； 2、继发闭经前可能出现症状，如月经周期开始正常，后期又逐渐不正常，周期延长，直至不来月经，如由高泌乳素血症、多囊卵巢综合征导致的闭经，可能会引起多毛和其它症状。 闭经是一个症状，可由多种原因导致，所以闭经患者在就诊时，需要进行全面的检查，包括妇科检查、激素检查等。

子宫增大的原因如下： 1、肿瘤：如子宫肌瘤，子宫肌瘤是肌层形成肌肉样的瘤状组织，可能使子宫增大，局部肌瘤可能局部增大，肌瘤比较多，整个子宫可能都会增大，除增大外，可能会有凹凸不平的状况，如果子宫肌瘤使子宫增大比较明显，会导致月经量过多，如果子宫肌瘤靠近子宫内膜位置，则会导致不规则出血； 2、子宫腺肌症：使子宫均匀增大，没有某一位置明显的增厚，子宫腺肌瘤，部分位置增厚，部分位置变薄，且伴有痛经症状； 3、子宫内膜病变：子宫内膜增厚，可能导致整个子宫增大，通常是轻微的增大，B超可看到内膜增厚，需进行诊断性刮宫，再进一步确诊。

正常情况下，排卵后雌激素和孕激素水平下降，会有经期正常的出血，一般早期1-2天出血量较少，然后出血量比较多，维持2-3天，又逐渐减少，总体不超过7天。但也可能会有经前少量出血，出血时间比较长，可能是由黄体提前萎缩或黄体功能不足导致，孕激素可能提前下降，导致少量出血，然后再正常来月经。 如果患者有生育要求，则在排卵期后，即月经周期15天后，补充孕激素，减少出血量；如果患者没有生育要求，或者出血量特别少，也可以不做处理。如果出血时间比较长，月经量相对比较多，也可以后半期补充孕激素，还可以用避孕药来解决出血问题，在服用避孕药过程之中，应可以控制出血，停药后再来月经。

正常情况下将环从子宫内取出，可能会带出少许的子宫内膜，所以在取环后可能会有少量的出血，一般1-3天即可止血。无需到医院检查，观察即可。 但若取环后血流不止或出血量较多，则需考虑是否存在其它问题，如内膜脱落不正常或取环过程之中导致其它位置出血，此时需到医院做相应检查。如果出血量多，可能要进一步诊刮，达到止血目的。