何学酉

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
早泄的原因，更多的是跟个人的神经类型有关系，也跟局部，比如龟头敏感性，还有前列腺炎有关系。很多专家仅仅强调龟头敏感性，仅仅在阴茎这一块做文章，涂药也好，切包皮也好，包括前段时间比较火的做阴茎背神经切断，仅仅就是从龟头感受器，这个途径去改善，实际上效果并不满意。很多病人，做完阴茎背神经切断，还是早泄。大脑里有一个射精中枢，这一块人群是射精阈值过低，过去在不好的环境下手淫，或者神经类型，神经递质传递都有关。有性刺激的时候就射精，形成这种条件反射了，怎么办呢？现在有些药物，可以延缓它，让它建立新的条件反射来治疗早泄。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
阳痿跟早泄都属于性功能障碍，但是这两个疾病，又有严格的区别。性功能障碍，是起不来，还有一个毛病叫阴茎异常勃起，是下不去。早泄就是勃起没有问题，性唤起很好，阴茎硬度没有问题，仅仅在性生活当中，性交时间过短，一两分钟，这样女方不满意，自己也不满意，叫快枪手，产生很多的困惑。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
早泄治疗，主张中西结合治疗，中医讲补肾阴，补肾讲补阴补阳，这个时候，补阳，越补越泄，有的人，就是早泄，吃了鹿茸这些东西，补阳的东西，反而泄的更快，这种情况应该补阴，这是第一。第二个，现在有专门治疗早泄的药物，意大利开发的，适应症就是早泄，叫盐酸达泊西汀，简称必利劲，这个药在性生活前三个小时吃一片，它实际是影响了大脑的神经中枢，给病人宽裕的性交时间，比如原来一分钟现在能到五分钟了，或者能到八分钟、十分钟，时间更长。治疗早期，很多人有误区，觉得吃完药就好了，没有这么便宜的事，大夫能帮的，仅仅是在用药的情况下，延长一点时间，往后更多的延长训练，在实战中去练，将来，药慢慢停下来，如果能在五分钟以上，就算OK了，不要指望吃完药以后，就好了，必须要在实战中锻炼，再成长。

男性包皮过长不是都需要手术治疗的。过长的包皮可以翻转不用手术，平时要经常清洗阴茎，清除包皮垢，消除致病菌，保持生殖卫生。如果是包皮口过紧和包茎，不仅妨碍阴茎发育而且还可能影响性功能造成阳痿早泄、导致阴茎发炎、导致男性不育、引起阴茎癌等严重危害，建议行包皮环切术。

在阴囊里摸到硬块，不一定就在睾丸上，也可能在睾丸外附睾外，称为睾丸结节。还有睾丸有硬块，可以见于睾丸肿瘤，也就是睾丸癌，硬块用手掂起来比对侧要重，如果有睾丸肿瘤，一般都需要手术治疗，需要把一侧睾丸切掉。还有附睾有囊肿或者结核，附睾囊肿一般在附睾头，附睾结核在附睾尾，摸的也是有硬块存在。所以要鉴别在睾丸还是附睾或在阴囊里，需要做阴囊B超，看完一目了然。如果考虑是睾丸肿瘤，精原细胞瘤或睾丸胚胎癌需要抓紧手术治疗，判断淋巴结有没有转移。如果是附睾囊肿，小囊肿2cm以内都不需要治疗，3cm没症状也可以不治疗。如果是附睾结核，通常抗结核治疗，若血沉也不快，局部没有症状，可以暂时观察。

性激素六项检测，各个单位收费标准不太一样，医院六项指标的检测是200-250元左右。性激素六项，第一是男性雄激素，第二是女性雌激素，第三叫促黄体生成素，第四叫促卵泡生成素，第五叫泌乳素，第六就是孕酮这六项，临床上经常查的性激素六项，不论是男方查还是女方查，都是查这六项。 老百姓对于性激素六项往往就解读不清楚，实际上促黄体生成素在男性严格意义上讲，应该称为促睾酮生成素。因为在女性已经起了名字，就没有再起另外的名字，实际上促黄体生成素，也称为促精子生成素。促卵泡生成素，实际上是促精子生成素，六项解读，哪高哪低一般人看不太明白，分高促和低促。高促就是那两促激素高，促黄体高，促卵泡高，这说明中枢没有问题是睾丸的问题，睾丸产生的精子不够，雄激素不够，上面生成垂时体一直下命令生产，这时指令堆积起来就高了，但是睾丸没有反应，睾丸萎缩了，或先天性就小，这叫高促。低促是因为垂体分泌的激素减少，造成睾丸不干活，这时可以外源性的用促激素来指挥睾丸，多生产精子，多生产睾酮。雄激素在男性不育当中，性功能障碍当中，是必查的项目。

男性性激素下降，一般指睾酮，在临床上经常查的是性激素六项，包括睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素、促泌乳素、还有孕酮，对于男性雄激素水平非常重要。雄激素水平的测定，目前在所有医院检测的雄激素是总睾酮。总睾酮80%-90%与蛋白结合，是已经失效的睾酮，能够发挥生理作用的，还有游离睾酮，游离血浆当中的。现在医院还检测不了游离睾酮，实验室可以做，但是没有作为常规临床检验项目。 睾酮的正常值很宽泛，从11.5-35.5nmol/L睾酮水平都算正常。睾酮水平下降，必须有对比，比如原来三十几现在剩十几，可以明确睾酮水平下降。如果原来就是十几，现在还是，这指标和35nmol/L相比是低，但还在正常范围内，是否下降判断不出来，所以不能单纯用化验指标来判断，还要看病人具体的症状。首先明确睾酮对男性来说，首先是维持第二性征，胡须、喉结、阴毛、皮肤相对于女性会粗糙，汗腺要发达，肌肉力量要强。 另一方面维持男性的性欲、性冲动，还有表现的晨勃，早上起来憋尿的时候一定会有勃起，睾酮对性生活时阴茎勃起起不了多大作用。如果出现性欲下降，性功能的障碍，睾酮测定值又低于正常值，这时认为雄激素下降，可以补充十一酸睾酮胶丸，通过淋巴系统吸收，没有通过肝脏途径门静脉途径。这样绕过肝脏，因为进肝以后，肝脏就破坏掉30%，这样通过淋巴管吸收，肝毒性减低，药效也会提高。

雄激素过高首先看有没有症状，比如性欲旺盛，性生活频繁，还表现为夜间频繁勃起，甚至会在睡梦中，因为阴茎勃起疼醒，影响病人休息，在临床上较为常见，清醒状态下一站起来勃起消失，称为阴茎夜间痛性勃起。如果睾酮水平高，需明确原因，首先通过睾丸B超判断有没有肿瘤，同时要查肾上腺，会产生部分睾酮，脱氢表雄酮。如果腺体没有问题，雄激素偏高，性欲旺盛，影响晚上休息，可以用雌激素来打破平衡，勃起减弱，甚至短期内不勃起，病人睡眠得到改善。还有就是促进雄激素向雌激素转化，雄激素在体内可以在芳香化酶作用下转化为雌二醇，要转变成女性激素来对抗雄激素过高。

夫妇在一起性生活时间从开始前夕到最后射精结束可以维持半小时，有的人5分钟，女方也可以达到高潮，也是完整的，正常的。所以具体时间，早泄定义是2分钟以内，5分钟之内射精就算正常。 实际上性生活和谐不和谐，不在具体时间多长，不是半小时就比10分钟好，40分比5分钟强，女方在10次性生活当中有超过5次能达到高潮，就是和谐的。 夫妻性生活时间主要根据两人是否觉得都满意，可以要孩子，女方也可以达到高潮，也可以缓解压力，射精也有欣快感，是正常的。所以没有具体时间点或者卡到多少，3分钟以上都算正常。 国外统计资料，就各国平均性交时间实际上都不超过15分钟，平均也就5-8分钟，人种之间的差异差别不大，个别到9分钟，有的10分钟，指的是平均的性交时间。

壮阳的食物在中国人非常讲究，韭菜是兴阳草，大葱也可壮阳。补锌的蛋白质是可以提高男性性能力的，比如说生蚝、海参、海鱼，优质蛋白质摄入以后，温饱思淫欲，营养状态好了以后，性欲也可以得到增强。如果吃的很少，或者吃了以后不消化，不吸收，这时体质、体格都比较弱。还有核桃、榛子、腰果、杏仁等这些坚果类的。 伟哥临床试验的时候都是ED病人，一半人吃的是万艾可，另外一半人吃的是淀粉片，其中，吃淀粉片的有30%人勃起功能改善，称为安慰剂效应。像非洲巫医抓一点草木灰，弄个药丸吃起作用有效一样，实际上是精神安慰剂的效应。多吃蛋白质的食物，有助于男性的性功能的改善。