仲威振

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
我们经常会遇到头部眩晕的状况，就是头晕目眩，看东西天旋地转，走路东倒西歪，步态不稳，叫做眩晕。有几大类，一、血管源性的，就是脑供血不足或者脑干和小脑的缺血、脑梗塞。二、血压性的，血压变化，严重的高血压或者体位性的低血压，就突然的血压偏低、休克等等，也会导致大脑供血出现问题，脑血管的痉挛会出现眩晕。三、炎症性的，脑干或小脑的炎症或者前庭的炎症、前庭神经元炎症、内耳的炎症都可能会造成眩晕的症状。四、肿瘤，包括听神经的肿瘤、桥小脑角的肿瘤或者小脑的肿瘤、脑干附近肿瘤，都可能会造成头部眩晕。五、功能性的，比方神经衰弱、颈椎病等等，并没有很明显的器质性的病变而出现的眩晕。六、精神性的，因为生气上火或者突然的精神刺激，发生了眩晕，没有具体的疾病，属于神经精神性的眩晕。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
眩晕的病因有很多，通常可以分为几类。如果是简单的分，可以分为中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性的眩晕一般代表脑部的问题，比如脑供血不足、脑部肿瘤、脑部寄生虫和脑部炎症直接刺激到脑干和小脑等平衡机构，损害到这些结构以后，就会产生平衡障碍，造成眩晕，这是中枢性的眩晕。周围性的眩晕包括周围血管造成的血管狭窄、痉挛、供血不足、颈椎病，以及耳部疾病，叫二元性的眩晕。还有一些其它的身体状况，比如体位性低血压，血压的变化、药物的使用不当所造成的各种眩晕。另外，还有一类眩晕找不到具体的病因。病因常常有焦虑、抑郁，以及一些精神方面的心理问题，这时叫心理性的眩晕。这种眩晕一般见于一些女性，更年期或者情绪比较薄弱的女性，这类眩晕叫做精神性的眩晕或者情感性的眩晕，这些都是眩晕的病因。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑血管畸形的病因比较复杂，没有非常具体的病因，也就是说一个人的脑血管畸形跟另一个人脑血管畸形的产生机理和原因是不一样的。绝大多数都是在胎儿期先天性的血管发育时候出现了问题，动静脉分化异常，在动脉和静脉互相之间就缺乏了连接的毛细血管，因此就使有动脉的血液直供到畸形的血管团，再通过静脉引流出来，叫做脑血管畸形。外因可以与放射性的元素、放射线的接触，某些药物以及在妊娠期的其他问题，比方出现了母体的疾病等等，有可能会影响到。但是具体的发病的原因是不清楚的，没有准确的发病机理。我们见到脑血管畸形，如果有风险的时候是需要及时处理的，而不是去追究原因，一旦处理得当就没有问题。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
颈动脉有颈总动脉，分叉着颈内动脉和颈外动脉。一般颈外动脉狭窄没有什么问题，颈内动脉狭窄可能会出现一过性的供血不足。颈动脉狭窄对大脑的影响并不是非常大，因为一侧颈动脉狭窄甚至闭塞，另一侧颈动脉，还有两侧椎动脉的血液都会通过脑底动脉环结构，有前结头动脉、后结头动脉等，这些动脉来进行代偿性供血，有侧支循环来供应，这侧颈动脉的供血。所以一侧颈动脉狭窄，往往不需要紧急处理。要看狭窄的原因是什么，是内中膜增厚、斑块形成，还是先天性狭窄，找到具体原因。几种治疗方法，一、颈动脉内中膜剥脱手术。二、斑块稳定技术。要查找引起颈动脉狭窄的危险因素，比如血压、血脂、血糖、凝血功能等。发现任何异常指标都要纠正，通常会采取口服拜阿司匹林、立普妥以及改善血液循环的药物，来干涉颈动脉狭窄，尤其斑块狭窄。需要把不稳定斑块变成稳定斑块，这样病人才会安全。不属于急症所以不需要急诊处理。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
绝大多数的脑血管畸形是不会遗传的，仅有很少的一部分，可能有遗传的倾向。但是并没有找到真正的遗传脑血管畸形的基因。所以，医学认为脑血管畸形跟胎儿期发育有关，不是跟遗传有关。往往是在胎儿期，因为接受了放射性的元素、放射线以及某些药物等，或者因为其他的外力造成的血管互相之间以及动静脉之间的畸形。畸形的发育可以是在脑血管，也可以在身体的其他部位出现，脑血管中就叫脑血管畸形。脑血管畸形的发生，目前机理不是十分清楚，肯定是因为管壁的薄弱和侧支循环的异常，但是它与遗传的关系并不是非常密切。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑梗塞患者去世的前兆。是很难用一句话了解，或概念解释清楚。任何患者去世前都会有生命指征的变化，脑梗塞也不例外，会出现一些多器官或脏器的功能衰竭，比如心衰、呼吸衰竭、肾脏衰竭、肝脏衰竭、脑功能衰竭、体循环衰竭、休克、弥漫性血管内凝血等。这类情况，都是脑血管病患者晚期即将去世或死亡的征兆。此外，患者不能进食任何食物，而家属拒绝下鼻饲或者体外营养的患者，也离临终不远了。

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首先要搞清楚血管性头痛的原因到底是怎么引起的。血管性头疼的主要原因是因为血管活性物质的释放刺激，导致血管收缩和扩张的不均匀、不协调，而引起血管的痉挛或者血管的扩张，造成头疼。因为它有明显的颅外段血管扩张，有很多人管它叫血管扩张性头疼。它的头疼的性质，会发现它有一跳一跳的这种感觉，这是血管搏动的象征。因此在治疗血管性头疼的时候，针对神经递质的药物是非常有效的。首先血管性头疼，在急性发作的时候，所使用的药物过去有麦角胺咖啡因，现在有英明格，这都是在急性发作的时候需要使用的药物。还有一种不需要药物治疗的急性发作期处理方法，就是用一条干净的毛巾凉水浸透，拧干以后，放在头痛最明显的部位来冷敷，也会很快止痛。平时不发作的时候，要用药物来进行预防不让它发作。当长时间不发作以后，偏头痛也就治好了，血管性头疼也就治愈了。这种药物一般就是盐酸氟桂利嗪，还有赛庚啶这两种药物，一种是可以改善血管的功能，舒张收缩的功能，另一种是抑制血管活性物质的产生和对血管作用的敏感性有抑制作用，这样的药物对血管性头疼的治疗是非常有意义的。

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肌无力早期的症状，肌无力早期的症状就是肌无力。某一组肌群或者全身肌肉的无力，最早的常上出现的是眼肌无力。早晨起来眼睛还好一些，到了中午和晚上，随着眨眼的次数越来越多，眼皮就睁不开了，表现为眼睑下垂。这是重症肌无力眼肌型最早期的改变，常常被忽视，有的人因为是疲劳，认为这是疲劳引起的，不去重视也不去看病。重症肌无力早期还会表现为吞咽困难，就是吃着饭，越吃越咽不下去了。还有的会表现乏力，早晨起来好一些，活动、劳动到了下午就会重一点，这个现象叫做晨轻暮重，这都是肌无力的表现，也是比较典型的重症肌无力。另外一些其他原因造成的肌无力都各有各的表现。比如像低血钾麻痹、运动神经元病，或者是中枢神经造成的肌肉瘫痪等等，它都有自己的一些特点。如果想鉴别，还是要到医院神经内科进行鉴别。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
肌无力也有几种表达形式，很多肌肉病都可以引起肌无力，脑部疾病、脊髓疾病、周围神经疾病也可以引起肌肉的无力。低血钾麻痹也可以引起肌肉的无力。单纯肌肉的无力并不代表一个病。现在通常所见到的肌肉病，或者是神经肌肉接头病里边的代表疾病，最常见的有重症肌无力、肌无力综合征、多发性肌炎、肌营养不良、肌萎缩侧索硬化等运动神经元病，这些都可能会引起肌无力。很多肌无力是很容易治好的，比如低钾麻痹，低血钾麻痹补上血钾以后，骨骼肌的麻痹就会非常快的恢复正常。找到低钾的原因，把低钾原因给去除了以后，以后也就不会发作，所以很容易根治。而有的又比较难治，比如肌萎缩侧索硬化这种运动神经元病，或者是比较严重的重症肌无力，治疗确实是比较麻烦。以重症肌无力为例，很轻型的眼肌型的重症肌无力，或者是咀嚼肌型的重症肌无力，通常通过一些药物治疗，或者做胸腺剔除，很快就会好，也会根治。但是有些比较麻烦的，可能要做一些特别的治疗。所以有了肌无力，要及时的越早越好的到神经内科去接受治疗，治疗越早效果越好。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑炎就是大脑内部的感染。感染可以因为多种病原体引起，无论是成人还是小孩，只要是脑炎就是感染，小孩子也不例外。所以，小孩脑炎引起的具体原因，一般有细菌、有化脓性的、结核性的、病毒性的或者是支原体，或者是寄生虫等感染所引起的脑部炎症。当各种感染在脑实质内形成炎症，可以是弥漫的，也可以是局限的。这些炎症会导致脑功能出现异常，损毁、刺激、兴奋都可以。损毁的时候，会出现意识淡漠，逐渐昏迷。如果是刺激，可以出现精神症状，抽搐、癫痫的发作，这就是脑炎所引起的原因。具体的原因需要通过一系列检查，比方脑脊液细胞学检查、细菌学检查、病原学检查来确定具体是什么感染，才能找到到底是什么病原体引起的小儿脑炎。