付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
血管舒缩性鼻炎应该采用综合治疗的策略，主要包括尽量避免接触刺激性的因素、药物治疗或者是手术治疗等，药物治疗包括鼻用糖皮质激素，常见的有布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿、辅舒良等，抗组胺药如开瑞坦、依巴斯汀片等，鼻内抗胆碱能药物主要是抑制鼻腔黏膜腺体的分泌，鼻塞患者可以适当应用鼻用减充血剂，如呋麻滴鼻液，但是时间一定不要过长，连续用药不要超过5-7天，否则容易导致药物性鼻炎，鼻腔生理盐水冲洗也可以有效改善局部症状，一定要根据个体临床症状表现的差异选择不同药物治疗。\n上述药物可以组合使用，或者使用某种药物为主，具体一定要和当地医院耳鼻喉科医生充分沟通，比如以鼻塞为主可以考虑首选鼻用糖皮质激素，而以流涕为主则可以选用抗胆碱能药物，而如果药物无效或者效果不佳，可以考虑手术治疗，主要是解除鼻塞，还有减轻喷嚏、流涕，常用的手术方式有黏膜下下鼻甲骨的部分切除，或者是鼻腔高选择性的神经切断术。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
喉腔分哪几个部分，喉腔上界为喉入口，它由会厌游离缘，两侧杓会厌皱襞和杓区以及杓间区构成，其下界是环状软骨下缘，喉腔侧壁上有两对软组织隆起，上一对名为室带，又称假声带，下一对名为声带，两侧声带之间称为声门裂，室带与声带之间的间隙名为喉室。以声带为界，将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区，声门上区是指声带以上的喉腔，包括喉入口、室带以及喉室；声门区是指两侧声带之间的区域；声门下区是指声带以下和环状软骨下缘以上的区域。\n而近年来声门旁隙也逐渐被重视，声门旁隙的界限，前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝的黏膜，原发于喉室的癌易向外侧的声门旁隙扩散。喉腔是呼吸通道的重要组成部分，同时又是发声器官，人发声的主要部位就是声带，喉腔还可以保护下呼吸道，以及具有屏气功能。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
突发性耳聋是耳科急症，在临床上一定要制定综合的治疗方案，主要办法如下：\n一、饮食方面：可以考虑低钠饮食，有利于减轻可能的膜迷路积水。\n二、药物方面：酌情应用糖皮质激素，糖皮质激素是临床治疗突聋的常用药，具有抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，可以缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，常用的药物有甲强龙，但是使用过程中，一定要掌握以下原则。患者并没有使用激素的禁忌症，激素应该在早晨应用，用药的剂量可以根据患者的自身条件制定，给药方式可以采用口服、静脉或者鼓室注射。血管扩张药主要包括钙离子通道拮抗剂、组胺衍生物、活血化瘀的中药等，常用的有银杏叶提取物。溶栓抗凝的药物对突聋的患者来说也有一定作用，常用的药物是巴曲酶，应用此类药物，一定要注重观察凝血状态，根据结果调整用药。对于有出血性疾病、严重肝肾功能不全或者高血压的患者，需要禁止使用上述药物。\n三、其他办法：高压氧的治疗临床观察也有一定疗效，而经过上述规范药物治疗，耳聋仍无法痊愈者，可以考虑戴助听器，而极重度耳聋患者排除禁忌以后，也可以考虑选择人工耳蜗植入术。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻窦囊肿是指原发于鼻窦内或者来源于牙、牙根，并向上颌窦内发展成的囊性肿物，分为鼻窦的黏膜囊肿和上颌窦牙源性囊肿两类，鼻窦的黏膜囊肿又分为黏液性囊肿和浆液性囊肿。鼻窦的囊肿较小时，可没有任何的症状，但是如果鼻窦囊肿增大，可能会对邻近的部位造成压迫，常见的筛窦囊肿可以使眼球向外侧移位，额窦囊肿可以使眼球向外下方移位，蝶窦囊肿可以使眼球突出，严重者可以出现流泪、复视、视力障碍等。\n一部分鼻窦浆液性囊肿，可能因为囊肿过大、压力过高，而导致囊肿局部破裂，从而间歇性从鼻腔流出黄色的液体。一般较小的囊肿可以不考虑任何的处理，而囊肿增大或者有局部压迫症状时应该考虑手术治疗。手术一定要切除囊肿的基底部，否则有容易导致囊肿再发的可能性。

如果是明确诊断为过敏性鼻炎的患者，并且伴有鼻塞，具体治疗方法如下：1、鼻用激素：一线用药可以考虑应用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、内舒拿、辅舒良等。具体用药需在专业医生指导下进行应用，尤其是儿童患者，上述药物有一定的年龄限制；2、抗组胺药物：如果患者伴有鼻痒、喷嚏，以及鼻分泌物亢进，可以考虑应用抗组胺药物，如开瑞坦等；3、联合用药：同时在应用开瑞坦治疗以后，如果患者鼻塞不明显减轻，患者不愿意考虑应用鼻喷激素的情况下，建议加用口服抗白三烯药物，即抗组胺药和抗白三烯药物组合使用。常见的是开瑞坦加顺尔宁，口服治疗2周，有时患者的鼻塞能够较好解决；4、手术治疗：对于经过正规药物治疗的患者，如果鼻塞仍持续，不能解决症状。患者如果同时伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，可以考虑与患者充分沟通的情况下，行鼻中隔偏曲的矫正，或者是下鼻甲沿鼓膜下骨部分切除术。通常手术前提是患者药物治疗无效，并且伴有明显症状。

下咽恶性肿瘤是指发生在喉咽部的恶性肿瘤总称，常见病理类型为鳞状细胞癌，腺癌和肉瘤较少见。下咽恶性肿瘤按发生的部位，可以分为梨状窝恶性肿瘤、环后恶性肿瘤以及下咽后壁恶性肿瘤。女性患者多发生环后恶性肿瘤，男性患者则多发梨状窝恶性肿瘤，以及下咽后壁恶性肿瘤，原因不明，且上述下咽恶性肿瘤中，以梨状窝恶性肿瘤为主要表现形式。下咽恶性肿瘤早期的临床症状通常不典型，容易被漏诊、误诊，常见临床症状有咽部不适或异物感，以及吞咽哽咽感。肿瘤长大后可能出现进行性吞咽困难，部分患者可能出现咯血以及喉痛。如果肿瘤侵犯喉部，患者常伴有声嘶，严重时可能出现呼吸困难。因此临床超过40或50岁的男性患者，如果存在上述不适，建议行电子喉镜检查，以早期发现病变。尤其是存在烟、酒病史的男性，需要注意排查下咽部恶性肿瘤的可能。下咽部恶性肿瘤常采取以手术为主的综合治疗方案，但患者的整体预后较差。

对于鼻子上各个位置名称，此处的鼻子，其实为医学概念上的外鼻。外鼻位于人体面部的正中，呈倒三棱椎体形，上窄下宽，主要由骨与软骨构成，外附皮肤及结缔组织。外鼻上部位于两眼之间，称为鼻根，自上而下逐渐延伸为鼻梁，而最突起的位置称之为鼻尖。鼻梁的两侧称为鼻背，鼻尖两侧半圆形的隆起，是鼻翼，而两侧鼻翼中缝有鼻小柱分隔。两侧鼻翼分别与面部存在弧形凹陷，称为鼻唇沟。外鼻为构成人体面部的主要解剖标志，起到美观作用。同时外鼻和鼻腔是人体主要的呼吸器官之一，对空气可以进行过滤、局部的加温和加湿，从而使人体吸入的气体，更能够很好地为人体所利用。

鼻炎尤其是急性鼻炎，会引起耳朵疼，是由于急性鼻炎的症状控制不佳，炎症经过咽鼓管的咽口而逆行性的感染中耳，从而引起耳朵疼痛。患者治疗不彻底导致急性鼻炎未痊愈，同时患者免疫力低下波及中耳，从而引发中耳炎引起耳朵疼痛，建议患者积极治疗急性鼻炎。急性鼻炎多数是由于病毒感染导致，比较常见的病毒是鼻病毒，因此患者早期应用抗病毒药物，例如苦甘冲剂、清开灵等，能有效缓解急性鼻炎早期症状，而急性鼻炎后期有可能会激发细菌感染，出现流黏脓性鼻涕，建议患者加用抗生素类药物，首选青霉素类，如阿莫西林，或者头孢类药物，如头孢克肟、头孢克洛。患者经过积极治疗后，一般不会引发并发症。如果用药不彻底，或者是机体免疫力低的人群，局部分泌物较多堵塞咽鼓管、咽口，导致中耳的引流不畅、通气引流障碍，患者有可能会继发中耳炎。此时建议患者前往医院的耳鼻喉科门诊就诊，行鼻部以及耳部的检查。对于耳朵疼的急性鼻炎患者，一定要积极治疗原发疾病，同时要考虑通畅咽鼓管的引流，局部应用滴鼻药物，如呋麻滴鼻液，可以有效减轻鼻腔肿胀，促进咽鼓管咽口的通畅。但使用时间不超过5-7天，否则容易导致药物性鼻炎的可能。同时患者也可以加用黏膜促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，能有效缓解中耳疼痛，促进中耳的炎性分泌物排出。

过敏性鼻炎是由IgE介导的鼻腔黏膜Ⅰ型变态反应性疾病，研究表明，过敏性鼻炎患者具有一定的家族聚集性，以及遗传性倾向。 父代如果患有过敏性鼻炎，子代患有过敏性鼻炎的几率，将是普通人群的2-3倍。但即使患有过敏性鼻炎，也不要过于恐慌，害怕会遗传给小孩，因为过敏性鼻炎可防、可控、可治，常见措施如下： 1、避免接触过敏原：是有效防治过敏性鼻炎的重要手段之一，花粉播散的季节应尽量避免外出，外出需佩戴口罩，居家生活保持干燥、清洁； 2、治疗用药：治疗过敏性鼻炎的一线用药包括鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，口服或鼻用的抗组胺药，如开瑞坦等。另外，口服抗白三烯药，如孟鲁司特钠等，以及局部黏膜的鼻腔冲洗，也可以有效减轻或控制过敏性鼻炎的症状； 3、其他措施：变应原的特异性免疫治疗，可以有效对因治疗过敏性鼻炎。过敏性鼻炎患者通过机体对特应性变应原的耐受，可以达到逐渐脱敏的目的，是过敏性鼻炎的对因治疗方案。无论是哪种类型的过敏性鼻炎，经过规范、正规的治疗，均可以取得较好的疗效。

治疗慢性咽炎较好的方法主要包括以下几种：一、饮食治疗、生活方式改变：将贯穿慢性咽炎治疗的始终，应嘱患者禁烟、酒刺激，以及清淡饮食，忌辛辣、刺激饮食，避免食用过咸、过甜的食物，以及浓茶、浓咖啡。二、药物治疗：1、中医中药：常见药物有清咽滴丸、咽利爽等；2、抗生素：慢性咽炎如果急性发作，并有明确细菌感染，可以选择抗生素治疗，需要在专业医生指导下规范用药，常用的有阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢克肟颗粒等；3、抗酸药物：对于部分合并有明确胃食管反流的慢性咽炎患者，上述单纯治疗不能有效缓解症状，建议加用抗酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等。部分患者在服用抗酸药物以后，慢性咽炎症状会明显减轻或者消失。三、手术治疗：慢性肥厚性咽炎患者如果药物治疗欠佳，症状明显严重，可以考虑局部行咽部淋巴滤泡的烧灼，或者电凝手术。