付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
突发性耳聋是耳科急症，在临床上一定要制定综合的治疗方案，主要办法如下：\n一、饮食方面：可以考虑低钠饮食，有利于减轻可能的膜迷路积水。\n二、药物方面：酌情应用糖皮质激素，糖皮质激素是临床治疗突聋的常用药，具有抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，可以缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，常用的药物有甲强龙，但是使用过程中，一定要掌握以下原则。患者并没有使用激素的禁忌症，激素应该在早晨应用，用药的剂量可以根据患者的自身条件制定，给药方式可以采用口服、静脉或者鼓室注射。血管扩张药主要包括钙离子通道拮抗剂、组胺衍生物、活血化瘀的中药等，常用的有银杏叶提取物。溶栓抗凝的药物对突聋的患者来说也有一定作用，常用的药物是巴曲酶，应用此类药物，一定要注重观察凝血状态，根据结果调整用药。对于有出血性疾病、严重肝肾功能不全或者高血压的患者，需要禁止使用上述药物。\n三、其他办法：高压氧的治疗临床观察也有一定疗效，而经过上述规范药物治疗，耳聋仍无法痊愈者，可以考虑戴助听器，而极重度耳聋患者排除禁忌以后，也可以考虑选择人工耳蜗植入术。

鼻梁骨骨折，即鼻骨骨折，鼻骨骨折要根据患者具体的情况，再考虑是否进行矫正，主要分析如下：1、闭合性骨折：如果对线对位较好，患者的鼻部消肿后，没有明显鼻部畸形，此时不需要任何处理，不需要矫正。而对于闭合性骨折的患者，在消肿以后，如果出现明显鼻部畸形，可以考虑在局麻或全麻下，行闭合性鼻骨骨折复位手术，以鼻骨复位器自骨折处的鼻腔进入向上、向外挑起，塌陷的骨质有时能够取得良好效果；2、开放性鼻骨骨折：争取一期行清创缝合及鼻骨骨折复位手术；3、鼻骨粉碎性骨折：一定要考虑进行鼻骨内固定，同时行鼻腔填塞。具体情况一定要根据患者的受伤情况，以及伤后是否引发鼻部畸形而定。因此，临床上一旦发现鼻骨骨折，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在专业医生的指导下，进行正规治疗。

急性扁桃体炎患者临床常见以下几种症状：1、咽痛：常见的症状是剧烈咽痛，有时伴有吞咽困难，疼痛严重时可以放射至同侧耳部，伴有饮食或者饮水的明显疼痛感，患者还会出现颌下淋巴结肿大，颈部有触痛，转头时疼痛比较明显；2、全身不适：急性扁桃体的部分人群免疫力比较低下，可能会出现严重的呼吸困难表现，另外还可能出现畏寒、发热、全身不适、肌肉酸痛、倦怠等症状；3、消化不良：免疫力低下患者或老年患者有时还会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等消化不良情况。如果有急性扁桃体炎，建议患者前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在医生指导下规范、规律地应用药物进行治疗。首选的药物是抗生素类药物，如青霉素，包括阿莫西林，或头孢菌素，如头孢克肟、头孢克洛等。部分高热患者可以酌情应用解热镇痛类药物，如布洛芬，或糖皮质激素，如甲强龙，通常急性扁桃体炎治疗2-3天，上述症状即可减轻。部分局部咽痛明显的患者，也可以局部雾化吸入布地奈德混悬液，可以减轻局部症状。同时患者要注意卧床休息，多饮水，疏通大便，可促进疾病愈合。

鼻炎主要可分为以下几种：一、急性鼻炎：主要是由鼻病毒感染引起的鼻腔黏膜感染性疾病，常为上呼吸道感染的一部分。常见的早期症状为鼻腔干燥感或鼻内灼热感，中期可以出现流清水样鼻涕、鼻塞以及闭塞性鼻音，晚期合并细菌感染以后，可以出现黏性或黏脓性鼻涕。急性鼻炎的治疗主要以全身对症、支持治疗为主，可以口服抗感冒药物，应用鼻内减充血剂。晚期合并细菌感染后，可以在医生指导下选用敏感的抗生素。二、慢性鼻炎：根据是否存在过敏性因素，主要分为以下几种：1、变异性鼻炎：即过敏性鼻炎，是由IgE介导的鼻腔黏膜Ⅰ型变态反应性疾病，常见的临床症状为阵发性连续性喷嚏、流大量清水样鼻涕以及鼻塞。一旦明确诊断为过敏性鼻炎，首选抗过敏药物治疗，常见有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂。口服抗组胺药物，如开瑞坦，口服抗白三烯药物，如顺尔宁，以及局部鼻腔黏膜的生理盐水冲洗等治疗；2、非变异性鼻炎：可分为血管运动性鼻炎、老年性鼻炎、妊娠性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等，此类鼻炎通常好发于特定人群。无论哪种类型的鼻炎，都应及时前往当地正规医院的耳鼻喉科门诊就诊，在专业医生指导下进行治疗。

过敏性鼻炎是由IgE介导的鼻腔黏膜Ⅰ型变态反应性疾病，研究表明，过敏性鼻炎患者具有一定的家族聚集性，以及遗传性倾向。 父代如果患有过敏性鼻炎，子代患有过敏性鼻炎的几率，将是普通人群的2-3倍。但即使患有过敏性鼻炎，也不要过于恐慌，害怕会遗传给小孩，因为过敏性鼻炎可防、可控、可治，常见措施如下： 1、避免接触过敏原：是有效防治过敏性鼻炎的重要手段之一，花粉播散的季节应尽量避免外出，外出需佩戴口罩，居家生活保持干燥、清洁； 2、治疗用药：治疗过敏性鼻炎的一线用药包括鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，口服或鼻用的抗组胺药，如开瑞坦等。另外，口服抗白三烯药，如孟鲁司特钠等，以及局部黏膜的鼻腔冲洗，也可以有效减轻或控制过敏性鼻炎的症状； 3、其他措施：变应原的特异性免疫治疗，可以有效对因治疗过敏性鼻炎。过敏性鼻炎患者通过机体对特应性变应原的耐受，可以达到逐渐脱敏的目的，是过敏性鼻炎的对因治疗方案。无论是哪种类型的过敏性鼻炎，经过规范、正规的治疗，均可以取得较好的疗效。

耳聋的类型不同，治疗方法也不同，常见耳聋类型及治疗方法如下：一、突发性耳聋或爆震性耳聋：1、药物治疗：为首选的治疗方法，常见的药物有全身应用的糖皮质激素，如甲强龙等，全身应用的营养神经和扩血管的药物，如甲钴胺注射液，以及银杏叶提取物注射液等，同时辅以高压氧治疗、鼓室内注射药物治疗。部分突发性耳聋或者爆震性耳聋的患者，听力水平可以恢复到正常，或者较正常略弱，不影响正常生活与学习；2、配戴助听设备：部分患者的药物治疗效果并不好，遗留有终身的单侧或者双侧耳聋。如果是轻中度或者中度耳聋，可以考虑配戴合适的助听设备，如助听器等，可以有效缓解耳聋；3、行人工耳蜗植入术：对于极重度的感应神经性耳聋，如果患者不存在其他解剖变异，以及经济条件允许，可以考虑行人工耳蜗植入术。二、老年性耳聋：多为双侧或者单侧渐进性的退行性病变，多为感应神经性耳聋。1、配戴助听设备：对于中重度或者重度的感应神经性老年性耳聋，可以考虑配戴助听设备，如助听器，能够有效提高患者的生活质量；2、行人工耳蜗植入术：对于极重度的感应神经性老年性耳聋患者，如果排除解剖的异常以及听神经的病变，可以考虑在经济条件允许的情况下行人工耳蜗植入术。三、先天性感应神经性耳聋：这部分患儿大多出生时即没有听力，排除内耳严重的畸形及听神经病变以后，可以考虑行人工耳蜗植入术，可以达到同等年龄的语言以及听力水平。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻息肉的治疗策略包括药物治疗和手术治疗，因此鼻息肉可以考虑药物治疗。根据慢性鼻窦炎、鼻息肉诊疗指南，根据鼻息肉的程度不一样，治疗也不一样，大致如下：\n1、轻度：患者可以先使用鼻腔局部糖皮质激素喷剂治疗三个月，常用喷剂有布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)。如果症状、体征有改善，可以继续应用上述药物治疗六个月。如果没有明显改善，一方面可以考虑手术，另一方面可以使用鼻喷激素加量或者局部滴用滴剂。如果药物治疗依然无效，应考虑手术治疗，这时药物治疗就没有作用。\n2、中度：患者首先应使用鼻喷激素加量，或者局部使用滴剂治疗三个月后，如果效果有改善可以继续使用局部激素六个月，无效则应该考虑手术治疗。\n3、重度：患者使用局部激素加短期口服激素，如美卓乐(甲泼尼龙片)等，治疗一个月以后，如果有效可以继续使用鼻用激素进一步治疗3-6个月，而无效的患者则应考虑手术，术后一定要定期随访，并且一定要嘱患者局部应用鼻喷激素以及鼻腔生理盐水冲洗。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻炎能不能治好，要看鼻炎的类型，如下：\n1、急性鼻炎：患者是一定能治好，急性鼻炎是病毒感染引发的鼻腔黏膜急性、炎症性疾病，常见症状有鼻内干燥感、灼热感、疼痛，进而出现流清水样鼻涕、鼻塞、鼻塞性鼻音，后期合并细菌感染可以出现脓性鼻涕，治疗上面首选抗病毒药物，比如999感冒胶囊、苦甘冲剂等，可以辅以局部减充血剂，如呋麻滴鼻液，但疗程不要超过7天，否则容易导致药物性鼻炎，应用糖皮质激素，比如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)等也可以治疗急性鼻炎。\n2、过敏性鼻炎：患者完全可以用药物控制症状，过敏性鼻炎是由IgE介导鼻腔黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，常见临床症状为阵发性、连续性喷嚏、流大量清水样鼻涕、鼻塞、以及鼻痒等，过敏性鼻炎治疗首选抗过敏药物治疗，常见一线用药有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良等，口服抗组胺药，如开瑞坦(氯雷他定片)等，口服抗白三烯药，如顺尔宁(孟鲁司特钠)等，鼻腔生理盐水冲洗可以有效降低局部变应原的浓度，提高鼻腔黏膜抗病能力，可以有效控制过敏性鼻炎的症状。而对有明确过敏原的患者，可以考虑变应原特异性免疫治疗，也是过敏性鼻炎的对因治疗方案，通过患者对特异性变应原耐受以及逐步达到脱敏过程，从而达到治愈过敏性鼻炎的目的。\n\n

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻炎分为急性鼻炎和慢性鼻炎，如下：\n1、急性鼻炎：由病毒感染引起鼻腔黏膜急性感染性疾病，最常见病毒为鼻病毒。症状早期可以有鼻腔内干燥感、灼热感，继而出现流清水样鼻涕、闭塞性鼻音、鼻塞等，后期如果合并细菌感染，可以出现黏脓性鼻涕。治疗上早期可以口服抗病毒药物，如999感冒胶囊、苦甘冲剂，后期如果明确细菌感染，在医生指导下可以选用抗生素治疗。首选青霉素类或者头孢类的抗生素，如阿莫西林、头孢克洛、头孢克肟等，局部可以配合减充血剂，如呋麻滴鼻液，但疗程一定不宜过长，否则容易导致药物性鼻炎，或者局部应用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良鼻喷雾剂等，也能取得很好的效果。\n2、慢性鼻炎：根据是否混有过敏性因素又分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎，过敏性鼻炎患者主要是由IgE介导的鼻腔黏膜Ⅰ型变态反应性疾病，常见临床症状为阵发性、连续性喷嚏、流大量清水样鼻涕、鼻塞以及鼻痒等，治疗上面首选抗过敏药物，一线用药有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良鼻喷雾剂，口服抗组胺药物，如开瑞坦(氯雷他定片)，口服抗白三烯药物，如顺尔宁(孟鲁司特钠)，以及鼻腔黏膜的生理盐水冲洗，还有部分患者可以考虑变应原特异性免疫治疗，也可以取得很好效果。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻子流血的原因可以分为全身性原因以及局部原因，主要分析如下：\n一、全身性原因：包括急性发热性传染病，心血管系统的疾病最常见的是高血压，血液系统的疾病如白血病、血友病等，肝肾等慢性疾病、风湿热，以及内分泌失调的患者，遗传性出血性毛细血管扩张症，营养障碍以及维生素C、维生素K等缺乏的患者，同时局部中毒，如磷、汞、苯、砷也可以长期破坏造血系统引发鼻腔出血。\n二、局部原因：鼻出血的局部因素可以有外伤，鼻腔异物最常见于儿童，引发一侧鼻腔出血或者血涕，各种鼻腔、鼻窦的特异性或者非特异性炎症，也可以导致鼻出血。鼻腔的良性肿瘤，如血管瘤或者是青少年的鼻咽纤维血管瘤，也可以引发鼻腔的出血，尤其是青少年的鼻咽纤维血管瘤，一般鼻出血比较剧烈，而鼻腔、鼻窦或者鼻咽部的恶性肿瘤，早期出血量可能比较小，仅为涕中带血或者血性涕反复出现，但是晚期如果破坏大血管，可以是致命性大出血，而鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔有时也是鼻出血的常见原因。