万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰患者主要处于神经内分泌激素紊乱的状态，此时由于交感神经兴奋，大多数患者会出现心率变快，由于心衰患者收缩率下降，会导致血压下降。如果心衰患者血压上升、心率变慢，往往说明病情有所好转，尤其在用药过程中。心衰的经典用药包括倍他乐克，此种药物可以延缓心脏收缩力，减慢心脏的传导速度，减慢心脏的跳动次数，可以作为一种给心脏减负的药物。\n如果口服了倍他乐克且逐渐加量，自然会出现心率下降的状态。随着患者心衰功能的好转，心脏收缩力明显上升，每次射出去的血量上升，血液对于血管管壁的侧壁压力，也就是血压会逐渐升高。心衰患者在急性期往往会出现血压下降、心率增快，但如果随着病情逐渐好转，患者出现血压复升、心率下降，说明此类人群治疗有效。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心梗后心衰的治疗一直是一个难题。急性心肌梗死后，患者由于部分或者大面积的心肌坏死，导致心脏功能受损，心脏的射血能力明显下降，由此带来的是心室细胞进行重构，心脏会向两侧扩大，心肌细胞变得菲薄，从而恶性循环，心功能会进一步的下降，射血分数也会进一步下滑。对于急性心梗以后导致心力衰竭的患者，临床上要坚持服用两种药物，一种就是ACEI类的药物，主要是一些末尾为普利类的药物，如卡托普利、培哚普利、贝那普利等，这些药物可以明显逆转心室的重构，尽量使心室不再扩大，甚至可以起到逆转心室重构，使其转为正常心室大小的作用。另外一种药物就是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以明显减缓心脏跳动的次数，并且可以减轻心脏的负担。这两种药物对于急性心梗的患者而言，在急性期往往没有加到最大剂量，需要在院外不断随访的过程中逐渐的加量，加的量越多，对于心衰的根治会起到更好的效果。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者心功能较差，若心脏的彩超显示心脏明显扩大，射血分数低于40%，患者为心功能严重不全人群。若射血分数小于35%，此类人群随时有猝死可能。对于心衰患者死亡过程不是心脏完全停跳所致，而是由于扩大的心肌细胞无法提重足够的心脏收缩能力，在心脏的收缩过程中引发了突发性的恶性心律失常，恶性心律失常又称为室速、室颤。不管是室速还是室颤，都是心脏的无效跳动，心脏虽然心率很快，但是无法提供正常的射血能力，即心脏只是无效的乱颤，不能提供足够的氧气射入到人体重要的内脏器官之中。对于此类人群如果不加以干预，即不能及时的进行电复律、电除颤，大概2-3分钟之内就会死亡，患者都不是心脏停跳导致，而是由于恶性心律失常导致的死亡。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果罹患了心肌炎，需要及时到正规有资质的医院进行相关治疗。大多数心肌炎患者为年轻人或者中年人，此类患者基本的心功能处于正常阶段。只要经过正规化治疗，往往不会遗留任何的并发症，寿命也不会受到影响，取决于患者是否及时到医院进行诊治。诊治过程中，患者遵医嘱休息，尤其是出院后要休息半年到一年的时间，半年内严禁参加剧烈的体力活动，半年以后到医院进行心脏彩超复查，判断有无心脏形态学的改变。如果没有形态学的改变并且没有胸闷、胸痛、气促憋喘情况，则考虑慢性心肌炎已经治愈。治疗过程中可以采取抗病毒治疗，比如注射α干扰素，中药的黄芪，采用辅酶q10口服，以及曲美他嗪抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化来帮助心脏利用有限的氧，产生更多的能量。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌炎仅仅通过心电图很难查出，对于心肌炎的诊断，首先要询问其病史，有无感冒、发烧、咳嗽、咳痰、腹泻等前驱症状。若患者有前驱症状，则进行心电图检查以及心肌标志物的检查。病毒性心肌炎患者心电图检查，大都会发现心律失常，多不是恶性心律失常，如室速室颤，多为早搏，如房早、室早。室早又可以分为室性二联律、室性三联律、室早成对以及频发室早。除此之外，患者还可以出现心跳变慢，房室传导阻滞。其中一度房室传导阻滞继续观察即可，若出现二度、三度房室传导阻滞，则需要心内科医生立刻会诊，必要时要装入起搏器。对于病毒性心肌炎的诊断，心电图的诊断往往不如心肌标志物诊断重要。心肌标志物可以检查出心肌细胞有无明显的受损，若肌钙蛋白异常升高，而肌红蛋白没有明显升高，同时伴有肌酸激酶、肌酸激酶同工酶异常升高，则考虑病毒性心肌炎的可能性较大。因此病毒性心肌炎，心电图可以作为辅助诊断之一，但是不可以作为确诊的唯一诊断标准。

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对于心肌缺血的患者，评估心肌缺血的程度，可以通过活动平板以及心脏ECT检查，以此判断心脏在体力负荷的状态下，是否出现明显心肌缺血的表现，以及心肌活性。除此之外，患者可以住院做冠脉造影手术，冠脉造影手术是微创手术，可以检查心脏表面的三根冠状动脉，是否有一支或多支狭窄，若狭窄超过50%，可以明确诊断为冠心病，此类患者往往心肌缺血较重。若狭窄超过70%-75%，可以明确患者应该植入支架，以开通狭窄的血管。对于心肌缺血患者，在正规服用药物后，胸痛、胸闷可以明显得到控制，说明此类患者心肌缺血并不严重。若想精确评估，可以做活动平板及心脏ECT检查。如患者平时胸闷、胸痛程度非常严重，发作比较频繁，可以免去上述两种检查，直接到医院行冠脉造影手术，必要时植入支架，开通狭窄的血管。当病情稳定后，择期再做上述的两种检查。

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若患者被诊断为窦性心律心肌缺血，说明患者在胸闷胸痛发作的过程中进行心电图检查，诊断为窦性心律，部分导联出现ST-T段改变。窦性心律是起源于窦房结的心律，是正常心律的意思。部分ST-T段改变，主要表现为部分导联出现了ST段下斜型压低，若压低超过1-2小格，则明确考虑为心肌缺血。出现窦性心律心肌缺血的患者不需过于担心，但要到当地三级以上医院心内科就诊，在医生指导下服用抗血小板药物、调脂稳斑类药物、扩冠药物、营养心肌、改善心脏微循环药物。在此基础上积极完善各方面检查，比如心脏彩超判断心肌缺血是否导致心脏结构性改变。必要时要遵医嘱住院治疗，接受冠状动脉造影手术以及必要时的支架植入术，以开通狭窄的心脏血管。

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对于罹患有心脏病心肌缺血的患者，平时的饮食要注意清淡、低盐、低脂饮食。多吃绿色蔬菜，尤其是粗纤维的蔬菜，主要包括青菜、油菜、苋菜、橄榄菜、芹菜等等，而少吃肥腻食物，肥腻食物主要包括猪肉、羊肉等红肉，应该多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，且这类白肉易于消化。除却肥腻的肉质以外，还应该少吃富含糖分的点心类食物，比如面包、蛋糕、甜点等。对于心脏病心肌缺血的患者，不要一味的进行素食饮食，若一味素食饮食，则摄入的动物氨基酸过少，而动物氨基酸是人体的必需氨基酸，在素食中是无法得到的。因此患者平时的饮食既要讲究，又不能过于苛刻和单一化。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压的患者其血压的诊断标准，主要是收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg。一般正常的血压，其收缩压应该在90-120mmHg之间，其舒张压应该在60-85mmHg之间。正常血压的高压不超过140mmHg，低压不超过90mmHg，如果超过考虑是高血压。反观如果血压过低会不会为低血压，一般将其血压的下限定义为90/60mmHg。\n还要注意如果患者平时就是高血压人群，比如血压的高压达到150-160mmHg，低压达到90-100mmHg，此时患者血压突然骤降，血压达到高压仅为100-110mmHg，低压仅为60-70mmHg，这一类人群虽然血压没有到达书面上低血压的诊断标准，但是由于其血压是从比较高的数值骤降，因此也会出现低血压的征象，比如头晕、头疼、恶心等等。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
缩窄性心包炎是指心包炎发生以后，没有经过非常正规的治疗，或者经过正规治疗但是没有坚持随访，而中途想当然的中断了治疗，这种情况都会导致心包炎并没有被彻底治愈，由于没有被彻底治愈，最后会拖为慢性心包炎。慢性心包炎反复的细菌感染或者出现结核菌导致的感染，最终会导致大量细胞分泌出纤维蛋白。纤维蛋白结合成的纤维蛋白原最终会形成纤维素，纤维素最后会包裹在心脏的表面，就像在心脏外面包裹了一层铠甲，这层铠甲质地比较坚硬，会明显影响心脏的舒张功能。因此，此类人群会出现胸闷、心慌、气喘。\n因此，缩窄性心包炎往往是急性心包炎没有进行正规化的治疗，或没有全程正规化治疗而导致的不良后果。