万清廉

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎的治疗方法有三种：如果是干性胸膜炎、少量胸水的胸膜炎，可以用药物治疗，即可治愈。如果是大量胸水的胸膜炎，需要采取胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流的方法，先把胸水清除干净，然后继续用药，效果比较好。还有一种是慢性胸膜炎已经形成纤维板，对呼吸有影响，出现呼吸困难等症状，需要进行手术治疗，剥除胸腔的壁层胸膜和脏层胸膜，使肺复张，有利于肺功能的恢复。因此，对于胸膜炎，不同的时期和不同的种类，要采取不同的治疗方法。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
肺原位腺癌应该手术治疗，根据肺原位腺癌的位置来决定手术的方法。肺原位腺癌一般直径都比较小，如果位于肺的优势部位，在肺边缘的2cm以内，可以做楔形切除，就完全可以达到根治的目的，而且对病人的损伤小、创伤小、恢复快，治疗效果和肺段切是一样的，因此对于肺原位腺癌可以采用楔形切除的方法。另外，手术以后不需要进行放化疗，不需要进行其他的一些治疗，因此肺筛查就显得非常重要，能够发现早期的腺癌，从根本上进行治愈。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
颈椎病引起胸前区刺痛，是由于颈椎患疾病以后压迫神经，出现胸前区神经的疼痛，这个时候就应该行颈椎的核磁检查，观察是否有神经受到椎体和椎间盘的压迫，出现胸部疼痛。如果压迫得比较明显，就应该行手术治疗。如果压迫不明显，可以给患者带颈托，每天充气几次，进行颈部的拉伸，以减轻神经压迫，或者给予口服止疼的药物，缓解疼痛的症状，比如曲马多。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
肺部结节2cm考虑是恶性肿瘤，应该行肺叶切除，然后行淋巴结清扫。 根据淋巴结清扫的结果来判断术后是否需要行放疗和化疗。一般情况下直径小于3cm肺部结节都属于早期腺癌，术后基本上都可以痊愈，不需要放疗和化疗，但是要根据结节的部位来决定是否可以在术中先楔形切除，然后作快速冰冻，以免良性结节当作恶性结节切除，还进行淋巴结的清扫。 在术中快速冰冻能够提前预知到结节的性质，对于手术的方式是有帮助的，因此应该行楔形切除以后快速冰冻检查。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
如果是少量的结核性胸腔积液，可以只给予药物治疗，即可吸收，一般都是给予四联药物治疗，即利福平、雷米封、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，治疗时间是一年。注意每个月复查肝功能，以免在抗结核治疗过程中对肝功能形成损害，必要的时候可以加用保肝药物来进行治疗。如果结核性胸腔积液量比较多，患者出现胸闷、气短、呼吸困难的症状，应该行胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流来进行治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
鸡胸是胸部突出的畸形。鸡胸患者的胸肋骨向前凸出，使胸廓的前后径加大，肺组织的弹性减退，导致呼吸的幅度减弱，部分患儿会出现气促、乏力，甚至影响心肺功能。但是，多数鸡胸患者并不影响心血管的功能，大部分患儿因为胸壁的畸形，思想、精神负担较重。轻度的鸡胸患儿是由于营养不良引起的缺钙、缺维生素D，所以经过补充维生素D、补充钙片，在以后的生长发育过程中，鸡胸可以自行矫正。重度的鸡胸影响了心肺功能，就需要进行手术矫正了。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜腔内的压力为-4-6cmH2O，胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜所围成的一个密闭腔隙，当呼吸时，胸膜腔就会产生负压。胸膜腔的负压的意义是使肺始终处于膨胀状态，有利于肺的呼吸功能，有利于气体的交换。当肺大疱破裂的时候，气体就会从肺内溢出到胸膜腔，压迫肺，使肺体积缩小，出现气胸，气体交换面积减少，就会出现胸闷气短的现象。一般如果气胸量超过30%，患者就有胸闷气短的现象，就应该行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流来进行治疗，使胸腔内的压力重新回到负压状态，使肺重新复张，有利于呼吸功能实现正常。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
中等量的胸腔积液，叩诊的时候呈实音，在胸腔积液和肺交界的地方，叩诊可以呈浊音。胸腔积液的叩诊很关键，可以初步判定有没有胸腔积液，然后再采取有一定的检查方法来证明是否有胸腔积液。比如行胸片检查看看肋膈角变钝没有，或者胸腔积液的量已经到什么地方，是否已经到肺门。如果到肺门，胸腔积液的量就达到1500ml，就是中等量的胸腔积液。如果胸腔积液量超过肺门，那就超过2000ml，是大量的胸腔积液，应该采用胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流进行治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸片正常可以排除肺结核。因为患肺结核的时候在胸片上都有表现，比如粟粒性肺结核，在胸片上可以看到双肺布满粟粒样的结节；浸润性肺结核，可以看到部分肺上岀现斑片状的阴影，呈浸润性改变；结核性空洞，可以看到在肺部有空洞，是中心性空洞。另外，肺结核治愈以后会出现钙化灶等表现。但是除了肺部结核可以从胸片上看到以外，比如肾结核、骨结核在胸片上则无法看到，因此不能排除有骨结核、肾结核等疾病。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流的护理要点，第一、注意胸腔引流液的颜色是血性的或者淡黄色，还是其他颜色。第二、注意胸腔积液的量，每个小时胸腔积液的量有多少，如果是肋骨骨折引起的胸腔出血，每小时的出血量有200ml，连续3个小时，就是进行性血胸，要及时告知医生，有必要行开胸探查的手术。第三、注意咳嗽的时候引流瓶内是否有气体溢出，如果引流瓶内有气体溢出，表明胸腔有积气或者肺破裂了，有破口，也应该及时的告知医生，便于处理。