王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎患者大便的颜色，主要是根据结肠炎的病变位置决定的。如果是在直肠或者乙状结肠发生的溃疡，离肛门比较近，一般出现出血很快就能排出，多数大便的颜色为鲜红色或者暗红色血便，有可能会伴有血块或者血凝块的情况，有可能会伴有脓液或者粘液脓血便。如果溃疡比较深，或者在回肠末端以及升结肠或者横结肠的位置，大便在肠道停留的时间比较长，三价铁离子血红蛋白容易变成二价铁离子，所以，大便的颜色多为暗红色或者黑色，有的可能会出现柏油样黑便。所以，溃疡性结肠炎患者大便颜色，根据溃疡的位置，大便停留在肠道的时间长短，和血液的三价铁离子变成二价铁离子的程度而决定的。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，临床持续时间比较长，而且容易反复。持续时间常与自己的生活习惯、饮食不规律，而且不能坚持服药有很大关系。临床的治疗有以下几种：1、控制炎症反应，常用的有柳氮磺吡啶以及美沙拉嗪，这两种药物都是通过调节肠道炎症，显著改善肠道黏膜修复的作用，可以抑制肠黏膜的前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，对肠道有很大的帮助。2、糖皮质激素，因为它是自身免疫性疾病，所以需要给予激素类的药物改善肠胃功能，使局部的黏膜得到充分的恢复。3、免疫抑制剂，很多时候如果药物治疗不见缓解，需要给予免疫抑制剂改善肠道症状。4、对症支持治疗，溃疡性结肠炎容易导致水电解质紊乱，甚至贫血、低蛋白血症，所以需要给予补液，改善肠胃功能，输血或者输注白蛋白等药物治疗。5、溃疡性结肠炎还需要进行宣传教育，充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大，导致消化功能不良，引起的肠胃功能紊乱的症状。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎的首选药物是柳氮磺吡啶，如果对磺胺类药物不过敏的前提下，这种药物是首选的。第一、它比较廉价，第二、它经过肝脏代谢之后，临床上效果比较有效。所以柳氮磺吡啶对于溃疡性结肠炎，尤其是初发性的溃疡性结肠炎，效果非常肯定，也是老百姓能够接受的一种药物。如果对磺胺类过敏或者肝功能损伤的情况，可以首选美沙拉嗪。美沙拉嗪是柳氮磺吡啶的代谢后出现的一种药物，这种药物对于溃疡性结肠炎也有效，而且对肝功能没有明显的损伤情况，所以美沙拉嗪也可以替代柳氮磺吡啶。但是价格稍微昂贵，市场价是40-50块钱，所以需要根据自己的情况而定。

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溃疡性结肠炎的用药有以下几方面：第一、柳氮磺吡啶，该药主要通过肝脏首过消除的代谢产物才可发挥有效作用，需要每天4次，每次2粒。如果在一周左右出现一些副作用，比如白细胞下降，则需要减量。如果仍不见缓解，则需要停用药物。第二、需要给予美沙拉嗪药物治疗，该类药物是不经过肝脏代谢的一种药物，而且这种药物的副作用明显减少，对白细胞的影响也比较小。所以这类药物对于不耐受柳氮磺吡啶的患者而言比较合理，但是价格稍微昂贵一些。第三、需要给予灌肠药物治疗，临床上常用的有锡类散、云南白药、利多卡因、地塞米松，可对症治疗。灌肠最针对的是乙状结肠和直肠的溃疡，一般治疗效果非常好。

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结肠镜的检查是目前国内诊断肠道疾病比较常见，而且比较普通的检查，有普通肠镜和无痛肠镜。普通肠镜大概300块钱左右，无痛肠镜大概是800块钱左右。所谓无痛肠镜，给予静脉输注丙泊酚，患者整个过程是在睡眠的状态，没有任何的感觉，会减少患者的恐惧心理，同时患者不会有剧烈的疼痛导致明显不适的感觉。给予操作者一个安静的状态，患者没有明显的痛苦的状态，能有效的或者比较舒适的检查完毕。而且对于肠道的息肉或者是早期的恶性肿瘤，具有很好的筛查作用，所以一般建议无痛的肠镜检查。

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溃疡性结肠炎的肠镜表现有以下几种：1、分布特点，溃疡性结肠炎主要的分布在乙状结肠和直肠的位置，有的可以表现出回盲部的位置，这种情况需要和肠结核相鉴别。而这几种位置多数是连续性分布，很少有节段性的分布特点，尤其是在乙状结肠和直肠，多数可以表现出连续性的分布特点，整个段的结肠都能够连续性发现。2、溃疡，之所以是溃疡性结肠炎，主要表现出肠道黏膜的溃疡，有的形成纵行的溃疡或环形溃疡，溃疡表面会有黏液样白苔或者少量的出血，有严重的溃疡病可以出现狭窄的可能，还有少数的溃疡病可以出现穿孔的情况。3、糜烂，在溃疡病的发生过程中，有散在的、单发的或多发性的糜烂，这种糜烂多数是在黏膜层，很少达到黏膜下层的情况。很多的糜烂会伴有出血的特点，所以溃疡性结肠炎会有黏液样出血或者粘液脓血便的情况。

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溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，总的疗程是比较长的，一般在治疗的过程中，有可能是需要1年半-2年的时间，达到临床的治愈的疗程。溃疡病多数都是自身免疫性引起的消化功能不良导致肠道溃疡的情况。在症状的改善下有可能是在1-2个月，能够达到有效的控制溃疡性结肠炎的症状。当然，如果是经常的喝酒或者吃了辛辣刺激的食物，以及过度的劳累等情况，也可能是溃疡性结肠炎反复发作不见缓解。所以，对于治疗溃疡性结肠炎是一个长期的持续性的治疗，需要增加患者的自我的信心，同时也需要患者的依从性比较好，在饮食生活各方面需要很好的注意，才能达到比较好的临床治愈方案。对于顽固性的结肠炎同时伴有狭窄或者是溃疡导致的肠瘘，需要结合外科进一步的诊治。

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直肠息肉出现复发，从严格意义来讲，不能称为复发。因为直肠息肉切除之后，在原发的息肉位置不能再长息肉，只有可能在直肠的其他地方，再会新发生息肉，这种情况叫做再发，不能称为复发。复发基本上，是在原发的基础之上，再次出现的情况。出现直肠息肉的再发，多数可以考虑在肠镜下，给予息肉的切除，可以给予圈套器的电切、微波的治疗或者ESD等切除，都是微创的治疗，所以，不要太过于担心。当然，有的患者会3-5年或者更长时间，复查肠镜的时候再次出现息肉，这种情况与自己的体质、生活习惯、本身有遗传方面的因素有一定的关系。所以，没有什么预防性的措施，只能定期复查肠镜。如果有息肉新发生，需要给予肠镜下息肉切除。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
直肠息肉，并不是特别严重。直肠息肉很多时候，是炎性增生导致的息肉样隆起，多数起源于黏膜层，而且多是良性病变。虽然有的报道3-5年或者10年以上，息肉会容易恶变的可能，但是也只是小于1%的可能性。直肠息肉发现之后，一般需要给予肠镜下息肉切除术，也就是EMR手术。EMR指黏膜下注射针注射生理盐水黏膜抬举，然后给予圈套器电切，钛夹封闭创面，这是目前国内上治疗直肠息肉比较经典的方法。切除完之后，息肉就不存在了。所以，直肠息肉病不是特别严重，有的直肠类癌的情况与息肉很难鉴别，所以，这也是在切除完之后，送检组织学病理检查，给予协助诊断。如果是提示其他方面的类癌可能，需要追加外科手术治疗。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
直肠多发息肉的治疗需要根据息肉的大小来定，如果息肉＜1cm的，一般可以考虑直肠内镜下给予EMR治疗，也就是圈套器切除。如果息肉＞1cm，＜3cm的，可以考虑在内镜下切除给予ESD切除也就是给予DUAL刀或者是IT刀局部切除。如果息肉比较大在3cm以上的情况，需要看起源于哪个层次。如果起源于黏膜层的，也可以给予上述的两种方式治疗。如果是起源于固有肌层的，一般建议外科手术治疗。在治疗过程中如果病理检查提示有恶性的情况，需要术后给予局部的放疗，对症治疗。所以直肠息肉的治疗，尤其是直肠多发性息肉需要以上的情况具体而定。根据息肉的大小，以及浸润的深度，选择手术方式或者是治疗方式。