张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝腹泻的时候可以吃南瓜小米粥，当然要具体结合每一个孩子的情况来确认。因为每个孩子对各种食物耐受性也不太一样，所以从理论上来讲，孩子在腹泻的时候吃南瓜小米粥没有问题。这个时候给孩子吃了某一种饮食之后，要注意观察孩子的表现，如果孩子有腹泻加重，有些孩子甚至可能会出现过敏的表现，比如长皮疹等等，就说明孩子对现在他所吃的食物种类不是特别的耐受，对消化道包括皮肤等等会有一定的影响，就不要再给孩子吃了。\n如果孩子吃完之后没有任何的不良的表现，腹泻没有加重，也没有出现皮疹或者呕吐等等相关的不舒服表现，这个时候可以正常给孩子吃。所以，对于孩子腹泻的时候，对某一种饮食种类到底能不能吃，因为存在个体差异，所以要针对每一个孩子的具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对腹泻的孩子来说，从饮食种类上并没有禁忌，也就是说孩子虽然有腹泻，但是实际上什么食物都可以吃，在种类上没有禁忌。但是有些注意事项，具体如下：\n第一、饮食一定要注意适当的干净、清淡、易消化，不要吃太油腻的食物。\n第二、如果是腹泻之前孩子从来没有接触过新的食物种类，就不要给孩子添加了，以前吃过的还是可以正常来吃的，没有问题。\n除此之外，有些孩子拉肚子可能是因为感染所引起的，孩子在感染的过程中有可能会出现对以前不过敏的食物产生过敏的表现，比如说有些孩子可能以前吃鸡蛋没有问题，但是在腹泻的过程中可能会出现吃鸡蛋发生过敏的表现。所以在孩子腹泻，尤其是确认有感染性腹泻的时候，他的饮食尽量去适当回避一些容易过敏的食物，比如像鸡蛋、海鲜、坚果等，这些都有可能会引起孩子有不适的表现。如果孩子没有过敏的表现，这些食物实际上是都可以吃的，所以在孩子腹泻的时候，饮食种类并没有严格的禁忌，什么都可以吃，只要孩子能耐受就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对小朋友拉肚子问题要从两方面去考虑，具体如下：\n第一、首先要先确认引起孩子腹泻的原因，这是调整或者治疗腹泻最根本的方面，只有去除诱因才能彻底止泻。引起腹泻的原因比较常见的就是感染，可以有细菌感染或者病毒感染，需要通过检查大便常规来确认。确认之后，如果是细菌感染需要抗感染治疗。如果是病毒感染不需要特别处理，只需要对症进行止泻治疗就可以。\n第二、对于一岁的孩子来说，实际上像过敏或者乳糖不耐受相对来说比较少见，但是如果病毒性腹泻之后，拉的时间比较长，有可能会继发乳糖不耐受，或者也有一些孩子可能是因为过敏的问题，持续腹泻，可能会导致恶性循环。所以也需要注意确认一下，孩子如果腹泻的时间特别长，比如已经超过两周，就要注意确认是不是继发了乳糖不耐受，或者是不是因为过敏等等相关问题引起迁延性或者慢性腹泻，再针对性的去做处理，比如有乳糖不耐受，可以考虑换用免乳糖奶粉或者添加乳糖酶等等。如果是过敏需要注意确认过敏原，然后回避才能彻底止泻。\n对于止泻本身来说，可以用蒙脱石散及时缓解症状，帮助调整孩子大便性状，但是治标不治本。如果诱因存在，蒙脱石散一旦停药就会再反复。还是要注意确认诱因，并且排除诱因之后才能彻底止泻。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿喝糖水去黄疸的问题，其实并不太推荐给孩子用喝糖水的方式去黄疸。新生儿有黄疸首先要注意，大部分孩子实际上都是生理性黄疸。对于生理性黄疸并不需要特别的退黄，和孩子胆红素代谢的生理特点有关系。对孩子也没有太大的影响，所以不需要退黄处理。如果给孩子喝糖水，有可能会影响孩子喂养的正常秩序的建立，如果是生理性黄疸，不要给孩子喝糖水。\n如果孩子是病理性黄疸，这个时候采用喝糖水的方式也达不到及时的、快速的、有效的退黄目的。如果孩子是病理性黄疸，要根据黄疸的水平考虑用光照治疗或者换血治疗的方式，帮助孩子及时的退黄，不要喝糖水，一方面并没有太大的退黄的作用；另一方面可能对孩子吃奶有一定的影响，所以不能用喝糖水的方式给孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩子怎么看黄疸值高不高，先要测量孩子血胆红素水平。通过肉眼观察是不准确的，只能通过肉眼判断孩子有没有皮肤黄染。如果发现孩子有皮肤黄染的情况，需要考虑给孩子做经皮测胆或者抽血检查，帮助确认孩子血胆红素的水平。确认胆红素的水平之后，要和相应的图表做比对，图表是根据孩子的胎龄以及生后日龄，还包括存在的不同高危因素，会有专门的图表帮助确认具体的孩子的黄疸值水平到底高不高。\n对于早产儿，比如35周的早产儿，在生后一天时，如果存在高危因素比如感染、窒息、缺氧、代谢性酸中毒等，如果孩子的黄疸值水平超过8mg/dL，就已经属于偏高，需要进行蓝光照射。如果孩子是38周的足月儿，身体健康，没有高危因素，黄疸值水平只要不超过21mg/dL，还可以继续观察和监测。所以，对于小孩怎么确认黄疸值高不高，先要测量胆红素水平，然后和相应的图表做比对，确认胆红素水平到底高不高。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对用苯巴比妥治疗黄疸这个问题，在理论上来讲苯巴比妥确实有一定治疗黄疸的作用，它本身是肝酶诱导剂，对于孩子黄疸的出现，主要是由于体内胆红素水平的增高所引起的，胆红素实际上需要经过肝脏的处理，去代谢、转化，然后再排出体外。因此对于小孩子的肝脏发育还不太健全，所以对胆红素的处理或者代谢的能力有限，也是导致孩子黄疸比较明显的诱因之一。\n因此对苯巴比妥，本身是肝酶诱导剂，能够促进肝脏对胆红素的代谢，实际上确实有一定的退黄效果或者作用。但是苯巴比妥本身也有镇静的作用，所以对于孩子胆红素很高的情况下，首先因为诱导肝酶去代谢胆红素需要时间，因此对于胆红素很高的情况下，肝酶诱导即使达不到快速退黄的目的。除此之外，如果孩子黄疸很高，使用镇静剂有可能会掩盖孩子胆红素脑病的相关症状。\n因此对于病理性黄疸，尤其是黄疸水平很高的这种情况下，也不是特别推荐用苯巴比妥，或者肝酶诱导剂治疗黄疸，还是使用光疗或者换血等方式，是更为安全有效的退黄方式。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿黄疸，喝葡萄糖水是起不到太明显的退黄作用，也不推荐给有黄疸的孩子去喝葡萄糖水。对于婴儿黄疸来说，本身主要是由于体内胆红素水平的增高导致出现皮肤的黄染，这种现象就叫做黄疸。黄疸的消退主要就是降低血里面胆红素的水平，大部分胆红素主要是通过大便排出体外，所以去给孩子喝葡萄糖水，实际上主要可以增加孩子的尿量。\n虽然确实有少部分的胆红素可以通过尿液排出，但是这个比例非常小，实际上不能通过去喝葡萄糖水的方式去帮助孩子退黄，这个是达不到很明显的有效退黄目的。喝葡萄糖水可能对孩子喂养也会有比较大的影响，所以当婴儿有黄疸的时候，如果是生理性黄疸，本身对孩子就没有影响，不需要做任何处理去退黄。如果是病理性黄疸，喝糖水是达不到退黄的目的或者效果，不要给孩子喝葡萄糖水，还是要带孩子去正规的医疗机构，做蓝光照射等等处理，帮助孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
病理性黄疸在多少值是正常的这问题，实际上谈不上，病理性黄疸如果已经满足了病理性黄疸的诊断标准，黄疸值就不正常。因为病理性黄疸是一个疾病诊断，所以病理性黄疸不会有正常的胆红素值，但是达到病理性黄疸诊断标准的数值，对每个孩子可能不太一样，主要取决于生后的日龄，比如孩子生后在24小时之内，如果黄疸水平超过8mg/dL，就认为是病理性黄疸。如果在72小时的时候，黄疸水平超过15mg/dL，就达到了病理性黄疸的诊断标准。\n所以对于病理性黄疸，诊断有一定标准，对于生后每个小时标准都不一样，需要通过图表查询来确认孩子是不是病理性黄疸。一旦考虑孩子是病理性黄疸，黄疸值就谈不上正常，就是异常的情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
如果发现孩子有黄疸，这个时候在处理上主要分以下两个部分：\n第一、要先确认一下孩子年纪和黄疸的水平。一般情况下，如果孩子年龄比较小而黄疸水平非常高，这个时候是需要针对黄疸做相应的处理，目前有专门的图表，有需要照蓝光的一个标准和需要换血的标准，就需要结合孩子的年龄、胎龄，以及黄疸水平的高低从图表中来查询。如果能达到光疗标准，就需要给孩子照蓝光；如果达到换血标准，就需要给孩子做换血的处理，帮助孩子尽快退黄。\n第二、还有一个更为重要的就是要注意寻找引起孩子黄疸诱因是什么。黄疸本身的只是一个表现，一定是会有一些原发病或者原因引起孩子出现黄疸，比如有些孩子可能有溶血病，有些孩子可能有感染，还有一些孩子因为吃母乳引起黄疸，所以要注意结合孩子其他表现和相关检查，确认引起黄疸的原因是什么，然后做针对性的对因治疗，比如抗感染治疗或者用丙球去封闭抗体缓解孩子溶血过程等。当引起孩子黄疸的原发病彻底治愈之后，孩子黄疸才能彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝的黄疸超过了15mg/dL，主要是需要结合他的胎龄和日龄，具体到每一个孩子具体看，有些是需要处理的，有些是不需要的。一般胎龄越小、日龄越小、并发症越多，这个时候黄疸的高线也就是需要处理的高线就越低，具体如下：\n一、比如一个早产宝宝，生后的日龄可能只有1-2天，这个时候黄疸水平如果超过了15mg/dL，就已经很高了，是已经达到需要光疗。\n二、如果是对于胎龄特别小的，比如像27-28周的，出生1-2天黄疸达到15mg/dL，甚至可能已经达到了需要换血的标准，就需要积极的去给他做蓝光照射或者换血治疗，帮助他尽快把体内的胆红素水平降下来，以免继发胆红素脑病这样严重的并发症。\n三、比如一个足月儿，生后已经7-8天了，这个时候黄疸超过15mg/dL其实并不是很严重，黄疸水平还在一个合理可接受的范围内，并不需要特别的处理，只需要继续监测黄疸变化情况就可以了。\n因此对于宝宝黄疸超过15mg/dL，要结合胎龄、生后的日龄以及并发症的情况，综合判断是否需要以及需要采取什么样的处理方式。