孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
我们首先要看他的出血部位，还有当时出血的范围和患者偏瘫的程度。如果当时的出血量很小，偏瘫很轻，经过积极的康复治疗，偏瘫完全可以康复，也就是它可以不留任何症状。但是如果患者当时的出血量很大，而且又影响到关键的部位，影响到运动的功能，当时的基底一点不能动，是零级的话，这些患者即使经过康复，也可能会留下或多或少的后遗症状。对于这类患者，我们也应该早期的进行康复，尽量避免出现这种残疾。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面肌痉挛是指面部肌肉不自主的抽动，其治疗主要是以药物治疗为主。首选的药物是卡马西平，但卡马西平有一定的副作用，使用以后有部分患者会出现头晕，还有部分患者会出现严重的剥脱性皮炎，因此应该在医生指导下进行。\n还可以选用奥卡西平或者加巴喷丁、普瑞巴林等药治疗面肌痉挛，都能收到一定的效果。对于面肌痉挛还可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松、巴氯芬等药，也可以使用镇静安眠药，如氯硝西泮等。此外，还可以使用维生素，如维生素B1、维生素B12和甲钴胺等药。如果药物治疗效果不明显，还可以使用手术治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
植物神经功能紊乱主要是交感神经和副交感神经功能紊乱所造成的，病因有很多，主要可以分为原发性和继发性。原发性是找不到病因的，如家族遗传性或功能性，由于过度紧张、劳累和精神、心理因素所引起，还有的是继发某些疾病所引起来，如多系统萎缩，患者植物神经功能紊乱比较突出，有出汗异常、尿便障碍和直立性低血压，还可以有锥体外系和小脑症状。此外，周围神经病中的格林-巴利综合征也可以明显引起植物神经功能紊乱，患者表现为心律问题，心跳过快或容易出现心慌、气短等症状，特发性直立性低血压也可以引起明显的晕厥。另外，副肿瘤综合征和风湿免疫性疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等，很多病因都可以引起植物神经功能紊乱。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
患有植物神经功能紊乱的患者，往往存在直立性低血压的情况。对于这类患者应该尽量避免改变体位的时候动作过快，应该动作尽量放慢一些，也不要长久地蹲着，突然起来也会造成直立性低血压。严重的患者可能会出现晕厥现象，如果经常出现晕厥，应该避免开车或者从事高空作业等情况。还不要在高温的室外环境，或者空气不流通的情况下呆得太久，这样也会出诱导植物神经功能紊乱的情况。患有植物神经功能紊乱的患者，应该尽量避免情绪激动，不要过度地紧张，尽量改善睡眠，放松心情，还要戒烟、少饮酒，因为大量饮酒也会加重植物神经功能紊乱。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
植物神经功能紊乱主要指交感神经和副交感神经功能紊乱，两大神经系统主要是支配心肌、内脏活动和腺体分泌，因此会出现相应的临床症状。表现比较多的是直立性低血压，患者从卧位到立位时血压突然下降，严重时会有晕厥的病史，表现为一过性意识丧失。此外，可以表现为心慌、胸闷、气短等心血管受累的表现，还可以有消化功能不良的表现，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、功能性便秘、食欲不振等，做相关的辅助检查没有明显异常。还可以出现出汗过多或者减少，情绪上也出现明显的焦虑、抑郁等，爱紧张、睡眠障碍等。因此，植物神经功能紊乱的症状很多。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
不安腿综合征是睡眠障碍，患者在夜间睡眠时出现，白天活动时消失。不安腿综合征最主要的症状是患者有强烈活动双下肢的欲望，常伴有双下肢不适感。下肢不适感表现为各种异样的感觉，如蚁走感、酸胀感、牵拉感、紧绷感、针刺感等。个别病人还会有严重的疼痛感，严重时可能会影响睡眠，患者活动下肢以减轻不适的症状。不安腿综合征常发生在双侧下肢，尤其是小腿，因此称做不安腿综合征。其可以继发于其他疾病，如缺铁性贫血或者肾功能不全、帕金森病等，也有可能是找不到原因，是原发性疾病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
神经性头疼主要是紧张性头疼或者说功能性头疼及血管神经性头疼，目前已经很少用神经性头疼这个名词，它多是由精神紧张生气时引起的，主要的症状表现为持续性的头部的闷痛、压迫感、沉重感，有的病人可以表现为头部的紧绷感，大部分病人表现为双侧的头疼，多为双颞侧、后枕部及头顶部或者全部的一个头疼。头疼性质一般表现为钝痛、胀痛、压迫感还有麻木感等等。一般没有器质性病变，也就是说我们做的头颅CT检查患者没有异常。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
大多数蛛网膜下腔出血经过治疗以后都可以完全恢复，不留有任何后遗症状。但是，蛛网膜下腔出血在神经科是比较危重的急性的脑血管病，患者在病程中往往会出现再出血的风险。如果再出现出血，患者的死亡率将大大提高，应该积极防止再出血，要在早期进行脑血管造影，排除动脉瘤的可能性，并进行积极处理。\n蛛网膜下腔出血患者还可能会出现血管痉挛，造成继发性的脑梗死。患者可能会出现偏瘫等症状遗留下来，造成患者肢体的瘫痪，因此应该积极预防脑血管痉挛。总而言之，蛛网膜下腔出血患者如果经过正规的治疗，大部分都可以完全恢复，但是有一部分患者由于再出血，或者血管痉挛而预后不好。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑积水是蛛网膜下腔出血一个比较常见的并发症，往往是由于血液在蛛网膜下腔影响了脑脊液的循环，造成了脑室扩张、脑积水。研究显示，蛛网膜下腔出血合并脑积水患者的死亡率，要高于没有脑积水的患者。\n因此，如果蛛网膜下腔出血的患者出现脑积水，应该积极的给予治疗。可以给予反复的腰穿，也可以进行脑脊液的分流手术，多能有所改善。蛛网膜下腔出血患者脑积水常表现为头疼的加重，可以合并有明显的恶心、呕吐，病情也会加重，应该积极的处理。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血是一种常见的出血性脑血管病，患者往往表现为剧烈的头痛，同时伴有脑膜刺激征。目前，诊断蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是根据患者的病史，并且应该进行头颅CT检查。有研究显示，头颅CT检查对于蛛网膜下腔出血的敏感度达到90%以上，尤其是在发病的最初六小时阳性率是非常高，部分患者CT呈阴性。\n临床上高度怀疑是蛛网膜下腔出血的患者，可以进行腰穿检查。如果腰穿发现血性脑脊液，也可以帮助诊断蛛网膜下腔出血。因此，目前诊断蛛网膜下腔出血比较可靠的诊断依据，是头颅CT和腰穿检查。当然，磁共振检查对于蛛网膜下腔出血也是有很大价值。