侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者如果出现发烧，要考虑是否有感染的因素。因为肝硬化本身免疫功能低下，容易继发各种病原的感染，比如病毒、细菌、真菌的感染都可以出现。对于肝硬化患者，比较常见的继发细菌的感染是腹腔感染，如果患者有腹水，需要注意是否有自发性的腹膜炎。腹水量比较大的患者并不一定出现局部腹痛或者局部的压痛，需要进行腹腔的穿刺来判定是否有腹腔感染。\n另外要注意是否有肺部的感染，如果患者有呼吸道的症状，比如咳嗽、咳痰，要考虑是否有肺部的感染。另外也可以出现泌尿系统的感染，表现为尿频、尿急、尿痛，此外肝硬化的患者也可以出现病毒感染，比如有继发病毒的呼吸道感染或者消化道感染。除了感染的因素之外，还要注意是否有非感染的因素，比如肿瘤引起的发烧或者自身免疫性疾病导致的发烧。引起肝硬化发烧的病因非常多，发烧的患者应该及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝缩小不一定是肝硬化晚期，因为肝缩小也可以见于急性暴发性的肝衰竭。急性暴发性肝衰竭患者大约80%的肝细胞会出现坏死，导致正常的肝小叶结构出现塌陷，出现肝脏萎缩。急性暴发性肝衰竭常见的病因包括急性戊肝、急性乙肝以及急性药物性肝衰竭，另外也可以见于急性酒精中毒导致的肝衰竭。\n出现肝衰竭的患者会表现为高度的乏力、纳差，出现尿的颜色加深如浓茶水样。胆红素通常会在10倍以上，或者胆红素每天升高1mg。患者肝脏的合成功能以及解毒功能明显受损，会出现低白蛋白血症、肝性脑病，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑，鼻子出血或者出现牙龈出血，严重的还可以出现腔道出血，病死率相对比较高。肝硬化的患者出现肝缩小，同时还会伴有肝硬化相关的并发症，比如腹水、上消化道出血或者肝性脑病等，一般与急性暴发性肝衰竭有明显的区别，临床一般容易鉴别开。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
痢疾志贺杆菌主要是通过粪口途径来传播，所进的食物以及所喝的水如果污染了痢疾杆菌，可以引起消化道的感染。痢疾的患者粪便当中会含有大量的痢疾杆菌，如果直接采用粪便去施肥，可以污染蔬菜，如果吃之前蔬菜没有清洗干净，直接生吃蔬菜或者吃凉拌菜就有可能会感染痢疾杆菌。\n如果是厨师或者准备餐食的人员感染了痢疾杆菌，粪便当中不断的排出痢疾杆菌，如果没有注意洗手，也可以通过手污染食物，其它的人群吃了污染的食物之后，可以引起消化道的感染。与痢疾的患者共同进餐或者共用一套餐具，也有可能会引起感染。苍蝇、蟑螂也可以通过粪便污染食物，可以作为传播媒介。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
恶心、拉肚子的患者不能够除外冠状病毒感染，需要结合患者的流行病学史，如果患者有明确流行病学史，与冠状病毒感染者有过密切接触或者来自于冠状病毒感染的中高风险区，这种情况即使不出现发烧和呼吸道的症状，仅表现为恶心、拉肚子，也不能够除外冠状病毒的感染。通常需要结合冠状病毒的核酸，以及血常规检测来帮助分辨。\n如果患者没有明确的流行病学史，只是出现了恶心、拉肚子，没有接触过冠状病毒感染者，这种情况先要考虑其他病原引起的急性胃肠炎，可以为病毒，也可以是细菌引起的感染，通常需要结合血常规来进行分辨，如果白细胞、中性粒细胞升高，考虑细菌感染引起的腹泻，如果白细胞正常，这种情况考虑是病毒引起的感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧(即发热)、血象高，引起的原因有很多，常见的原因包括以下几种：\n1、细菌感染：细菌感染是引起发烧和血象升高最常见的原因，患者会有局部感染的症状表现，另外，也可以表现为C反应蛋白和降钙素原的升高，一般会结合患者的临床症状给予诊断；\n2、病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒感染之后，常表现为血象升高，但升高的比例是以淋巴细胞升高为主，而且可以出现异型淋巴细胞，同时会伴有颈部的淋巴结肿大，出现扁桃体的化脓以及肝脏的受损，可以通过EB病毒、巨细胞病毒的IgM抗体以及DNA检查来明确诊断。另外，也可以见于乙型脑炎病毒感染，常表现为血象升高，以中性粒细胞升高为主，同时伴有中枢神经系统感染的表现，比如头疼、呕吐、颈部强直，一般可以通过乙型脑炎病毒的IgM抗体检测阳性帮助诊断；\n3、自身免疫性疾病：比如成人斯蒂尔病、血管炎、皮肌炎，常常表现为白细胞总数升高，同时伴有高热，一般需要通过自身抗体、免疫球蛋白、血沉等相关的检查来帮助诊断，必要时还需要通过组织的活检来确诊；\n4、恶性肿瘤：对于血液系统的恶性疾病，比如淋巴瘤或者实质脏器的肿瘤，都可以表现为高热，伴有白细胞总数的增加。一般需要通过肿瘤的指标以及影像学的检查，来进一步帮助明确诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者体温降不下来，先应该到医院就诊，针对病因进行相关检查，通常需要进行血常规、C反应蛋白，以及支原体、衣原体、病毒等病原微生物的抗体或者核酸的检测，来帮助鉴别是哪种病原微生物感染导致的发烧。只有针对病原微生物采取病因治疗，这样才能够使体温顺利下降，缩短病程。\n在应用病因治疗药物过程中，如果体温仍然高，这种情况需要暂时应用退热药物来降温。如果口服退热药降温效果不好，在医院可以应用静脉的退热药物来治疗。如果不支持感染引起的发烧，还要注意非感染的因素，导致体温升高，比如风湿免疫性疾病或者恶性肿瘤，还需要针对这些方面进行相应的实验室检查以及影像学的检查。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧伴有肚子疼的患者应该及时到医院就诊，要注意除外是否有胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎、腹腔感染等。如果是右上腹疼痛，或者伴有后背的放射性疼痛，要注意是否有胆囊炎。如果是上腹正中的疼痛，要注意是否有胰腺的炎症，需要注意检查胰腺的淀粉酶和脂肪酶。如果疼痛在右下腹，还要注意是否有阑尾炎。如果是整个腹腔疼痛，还要注意是否有腹膜炎。\n需要进行血常规、C反应蛋白，以及胰腺的淀粉酶、脂肪酶等相关检查，必要的时候还需要做腹部的B超检查。对于发烧肚子疼的患者，应该及时到医院就诊，明确病因，然后才能够采取有针对性的治疗措施。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者手脚冰凉，要考虑以下两种情况：\n第一、处于体温的上升期，在这个期间由于周围血管收缩会出现手脚冰凉，同时会伴有畏寒，有些患者会出现寒战或者打哆嗦。这个时期要注意保暖，体温有可能会逐渐升高，要注意监测体温的变化。\n第二、注意是否有低血容量休克的表现，如果体温已经达到了顶点，或者处于体温的散热期，患者仍然出现手脚冰凉，这个时候要注意是否喝水比较少，出现了有效的血容量不足。如果喝水比较少，患者可以出现手脚冰凉、血压下降。有可能是严重的细菌感染，也可以引起感染中毒性休克。患者也可以表现为手脚冰凉，还有血压下降，同时会出现尿少，如果有这种情况，需要及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者一般几天能够好，取决于引起发烧的病因、患者的严重程度，还有患者本身的基础免疫状态都会决定患者的病程。如果是普通感冒引起的低烧，通常可能几天的时间可以恢复到正常。如果是细菌感染引起的肺炎，一般发烧的时间会延长，有些患者可能有1-2周的时间，如果是特殊的病毒，比如流感病毒、新型冠状病毒引起的重症肺炎，有些患者的病程可能会达到几周的时间才能恢复。\n有些患者如果是EB病毒、巨细胞病毒感染，轻的患者可能几天可以恢复、自愈，但有的患者发烧可以持续几周的时间。所以即使同一种病原感染，不同的患者感染，每个人的病程恢复的时间，也存在着很大的差异。另外患者接受治疗是否及时，以及选择的药物是否对症，都会决定患者发烧恢复的时间。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发低烧的患者如果同时有出汗，这种情况患者有出汗有利于体温的下降，如果患者体温很快恢复正常，这种情况是一种好现象，也提示病情有所好转。但并不是患者有低烧，同时有出汗就一定代表病情有所好转，因为有些疾病本身可以出现低烧，同时伴有多汗，比如慢性布鲁菌病的感染，可以出现长时间的低烧同时伴有多汗，可以有乏力、食欲减退，这类的布鲁菌病本身有牛羊的接触史，如果患者有类似的情况，需要及时到医院就诊，要注意除外是否是布鲁菌病的感染。\n另外发烧同时伴有出汗，还要注意结核杆菌的感染，结核杆菌通常是午后低热，出现盗汗一般在后半夜出现盗汗，这种情况还要注意是否有结核的问题，如果有类似的情况也需要到医院就诊，除外结核的感染。