高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血没有自主呼吸首先进行气管插管，再应用呼吸机辅助呼吸。如果出现了自主呼吸消失，预示着病程不良，预后不佳，这种表现主要是人体呼吸和循环中枢。一旦脑干出血，神经组织受到破坏或者是压迫，就会造成神经缺血坏死而引起呼吸和心跳的停止。如果呼吸停止超过5分钟，大脑就可能产生不可逆的反应，在这种情况下：第一、学会判断没有自主呼吸。第二、立即给予气管插管处理。第三、如果气管插管有效，立即接上呼吸机进行辅助呼吸，如果没有呼吸机，单纯使用球囊在短时间内也是保命的治疗方式。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的护理措施：1、观察。观察各项生命指标的变化，尤其是血压的变化。在这个期间，一定要将血压控制在正常的范围之内，标准是收缩压维持在120mmHg-140mmHg之间，这样既可能保证人体的正常血液供应，也可以减少脑干再次出血的可能。2、呼吸的情况。因为脑干出血多伴有呼吸节律的异常，这个时候观察呼吸至关重要。如果呼吸出现暂停，甚至消失的状态，需要通过气管插管，甚至是呼吸机辅助呼吸治疗。3、气道的管理。气道的管理包括震荡排痰、每隔两个小时翻身及拍背等措施。一旦有痰液积极吸出，可以有效的避免肺部感染的发生以及加重的趋势。4、其他相对比较常规的护理。比如饮食方面的注意，脑干出血在急性期暂时不要吃饭，可以通过静脉营养的方式进行治疗，可以保证患者的基本营养供应。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的存活率，对于全世界大范围的人群来讲，是比较有意义的，大约在60%-70%。但是，每个地区、每个人的治疗水平都是不一样的，所以，如果对于单个的个体，存活率并没有什么特殊的意义。如果出现高危情况，存活率是非常低的，比如脑干出血是主要的出血部位，并且出血量大于10ml；出血之后双侧瞳孔已经散大；造成呼吸功能的下降，氧饱和度维持不佳，需要气管插管进行呼吸；出血之后产生昏迷状态，这些都属于脑干出血的高危因素。如果这种条件越来越多，存活率会越来越低，有的甚至直接造成死亡。所以，对于脑干出血，一定要及时的进行相关治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血醒过来的几率大约会在30%，这个数字没有确切的统计学意义，因为目前还没有任何一个国家对于这样的患者进行统计，主要还是要通过具体的情况进行具体的看待。每个人脑干出血的概率和量以及位置都不同，这些都决定脑干出血苏醒过来的几率。如果在延髓出血5ml以上，基本上没有苏醒过来的可能，有可能患者的呼吸和心跳都受影响，有可能都维持不佳造成患者死亡，更不用说后期的苏醒。但是如果是桥脑的出血，有的时候大于5ml，苏醒的概率还是非常大的，主要是因为网状神经纤维并不都存在于脑桥这个地方，所以在后期控制觉醒的中枢还有一定苏醒概率的。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血，水肿期整个需要持续2-3周，水肿高峰期是在7-10天，它主要的原因有这么以下几点：先是一种压迫症状，脑出血之后压迫神经，破坏相关的神经结构从而引起一系列的症状，比如头痛、肢体麻木无力，甚至严重的造成昏迷、意识障碍等等。而在后期随着出血慢慢稳定，它会随着自身的吸收分解，有一定的化学物质的存在，这些化学物质就会更加刺激相关的脑组织、神经组织，造成一种水肿的表现。因此，对于在这种情况下形成的水肿期，一定要积极应用降颅压、改善脑循环、脑保护的药物进行治疗。这种水肿期只要7-10天高峰期度过之后，慢慢就会随着时间的推移渐渐的消肿。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血最好恢复的程度就是没有任何的后遗症，因为有些脑干的出血，并不能致命，比如脑桥或者中脑仅有5ml的出血，很多情况下都没有临床症状，只会表现剧烈头痛。但是其他的瞳孔反射或者四肢的活动以及呼吸循环的功能都会存在，因此对于这样的患者后期恢复非常好。再就是有些出现肢体的麻木无力，甚至是长期昏迷的患者，恢复的程度会非常差。尤其是对于受伤或者脑出血之后，当时就昏迷的患者，恢复的程度非常差，有的甚至长期坚持不下来，造成死亡。因此对脑干出血病情千差万别，一定要根据具体情况进行具体的分析。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血，目前公认的、最主要的原因是高血压。高血压在一天、两天之内没有什么明显的表现，但是长久下来，非常容易造成脑动脉的硬化、血管弹性下降，就像橡胶老化一样。如果在一次、两次无法控制的高血压的情况下，会产生出血的表现，从而引起脑干出血。因为脑干供应的血管相对比较细，而且它与主动脉之间的分动脉有90°的夹角，因此这种血管最容易破裂，也最容易在高血压的情况下造成出血。当然，还有一些其他的原因，比如脑干本身生长的海绵状血管瘤、动静脉畸形等；有的脑干出血，是因为丘脑的出血向下撕裂，进入脑干而导致。因此对于脑干出血，预防措施，一定积极的控制高血压，定期的查体，发现疾病，早期治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血治疗的费用一定要根据具体情况进行具体评判。比如如果脑干出血症状非常轻微，只有轻度的头痛、恶心、呕吐症状，积极通过药物方式治疗就能够稳定，不需要通过外科手术方式进行治疗，其治疗费用大约在5000-10000元之间。一般没有什么并发症，而且恢复得也很顺利。但是对于脑干出血大于10ml，甚至更多造成了严重的功能障碍，比如昏迷，肢体麻木、无力，偏瘫等情况，甚至影响到了呼吸，需要使用呼吸机去重症监护室，这样的病情变化则需要的费用会更加多，有可能在50000-60000元左右。因此，这种情况一定要具体情况进行具体分析，其中的价格差异还是很大的。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑梗塞之后经常会出现头晕等症状，这时一定要找到头晕的病因。脑梗塞之后绝大多数头晕的病因以脑供血不足为主，因此这个时候完善脑血管的检查尤为重要。明确究竟是哪一个血管狭窄，比如是颈动脉的狭窄，还是大脑中动脉的狭窄，有的情况下可以通过外科手术方式进行治疗，当然首先需要采取内科的方式进行治疗，也就是口服相关的药物，比如倍他司汀或者盐酸氟桂利嗪进行治疗。有的情况下应用高压氧也是一个很好的治疗措施。如果仍然不见明显好转，需要积极的进行手术治疗，可以做颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉支架植入手术以及颅内的支架植入手术等。因此，完善血管的检查，明确哪个血管属于狭窄甚至闭塞性的改变，这个尤为重要。根据具体的病情决定具体的手术方式。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
治疗脑梗死后遗症就是头晕，相关的药物有倍他司丁、盐酸氟桂利嗪等之类的药物。但是需要明确相关血管的改变，如果经过积极的内科保守治疗，未见明显疗效的时候一定要注意血管的病变。如果血管的病变不解除，吃再多的药也无效，因此要进行血管的检查，明确是不是有大动脉狭窄以及闭塞性的改变。如果有大动脉狭窄，比如颈动脉狭窄或者是大脑中动脉狭窄，都可能导致顽固性头晕，可以通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入术或者是内膜剥脱术。如果对于闭塞，比如颈动脉闭塞、大脑中动脉闭塞，也可以通过颞浅动脉、大脑中动脉血管吻合手术进行治疗，这些适用于顽固口服药物无效性的头晕，血管通畅并且让脑得到充分的血供，是非常有效的减轻头晕的方式。