侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者体温降不下来，先应该到医院就诊，针对病因进行相关检查，通常需要进行血常规、C反应蛋白，以及支原体、衣原体、病毒等病原微生物的抗体或者核酸的检测，来帮助鉴别是哪种病原微生物感染导致的发烧。只有针对病原微生物采取病因治疗，这样才能够使体温顺利下降，缩短病程。\n在应用病因治疗药物过程中，如果体温仍然高，这种情况需要暂时应用退热药物来降温。如果口服退热药降温效果不好，在医院可以应用静脉的退热药物来治疗。如果不支持感染引起的发烧，还要注意非感染的因素，导致体温升高，比如风湿免疫性疾病或者恶性肿瘤，还需要针对这些方面进行相应的实验室检查以及影像学的检查。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧伴有肚子疼的患者应该及时到医院就诊，要注意除外是否有胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎、腹腔感染等。如果是右上腹疼痛，或者伴有后背的放射性疼痛，要注意是否有胆囊炎。如果是上腹正中的疼痛，要注意是否有胰腺的炎症，需要注意检查胰腺的淀粉酶和脂肪酶。如果疼痛在右下腹，还要注意是否有阑尾炎。如果是整个腹腔疼痛，还要注意是否有腹膜炎。\n需要进行血常规、C反应蛋白，以及胰腺的淀粉酶、脂肪酶等相关检查，必要的时候还需要做腹部的B超检查。对于发烧肚子疼的患者，应该及时到医院就诊，明确病因，然后才能够采取有针对性的治疗措施。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者如果有反胃、想吐的感觉，最好及时到医院就诊，进行血常规以及C反应蛋白等最基本的检查，来判断是否是胃肠道的病毒或者是细菌的感染。如果患者同时伴有呼吸道的症状，比如有咽痛或者咳嗽，也不除外呼吸道病毒的感染，一般会通过血常规、C反应蛋白来初步判断是哪一类的病原的感染，然后再采取有针对性的治疗措施。\n如果是细菌感染，需要应用抗菌药物来治疗。如果是病毒感染，通常会采取对症处理，针对病毒缺乏特效的抗病毒药物治疗。对症处理后如果患者想吐的症状比较明显，也可以应用胃复安，但需要从根本上来用药，从而解决根本问题。所以最好明确是病毒还是细菌的感染，通过血常规的检测才能够准确判断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者手脚发紫提示周围循环不良、血管收缩，有缺血、缺氧的表现，可短暂的见于体温上升期，在这个时期患者的毛细血管收缩，患者会怕冷、四肢冰凉，但相对来说比较短暂，体温一旦达到体温的最高点，处于散热期时发紫的现象会逐渐缓解。如果这种现象仍然持续存在，要注意是否有低血量的情况。\n由于患者高烧，体温散热时蒸发的水分比较多，如果没有足够的饮水，血容量下降可以引起血管的收缩，出现手脚发紫，同时还会出现血压下降。另外，还要注意是否有呼吸道的疾病，如果患者有气促、呼吸困难这种情况，有缺氧的表现，也可以出现手脚发紫、毛细血管收缩。此外，还可以见于心肌炎，如果患者出现心功能不全，这样外周循环血管也可以出现收缩的情况，出现手脚发紫。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者多饮水、多尿，对于病情的恢复以及体温的下降有一定的好处，可以起一定的促进作用，但并不代表病情好得快，因为病情好的快慢主要取决于引起发烧的病因。如果是病毒引起的普通的感冒，多饮水，注意休息对于病情可以起到很大的促进作用，有利于病情的恢复。\n但如果是细菌感染引起的发烧，主要取决于抗菌药物应用的是否敏感、及时。如果是非感染因素导致的发烧，比如自身免疫性疾病、肿瘤引起的发烧，病情恢复的快慢就不取决于饮水的多少，饮水、尿量再多对于自身免疫性疾病和恶性肿瘤的病程，仍然非常长，多喝水所起的作用不是非常大。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
高原上如果发烧，建议采取以下几种处理措施：\n1、尽可能的卧床休息，减少活动，多饮水，因为高原本身处于缺氧的环境，而发烧又可以增加氧耗量，如果再进一步的增加运动，会进一步的增加缺氧，所以尽可能的减少运动，如果能够卧床休息最好。\n2、如果条件允许，可以给予氧疗，因为发烧以及高原都可以增加缺氧的表现，如果有条件的可以给予吸氧。\n3、可以给予发烧的对症处理措施，如果体温达到了38.5℃，可以采取物理降温，也可以采取药物降温，采用的药物与平原基本一致，可以应用对乙酰氨基酚、布洛芬。\n4、要明确病因，如果发烧持续时间比较长，应用退热药物、普通的感冒药不能够尽快缓解，需要及时到医院就诊，明确引起发烧的病因。如果是病毒感染可自限，但如果是细菌感染，需要应用抗菌药物治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧伴有呕吐、腹泻最常见的原因是急性胃肠炎，可见于病毒、细菌感染引起的肠道炎症，主要是由于进食了被病毒、细菌，或细菌分泌的毒素所污染的食物、水源而感染。如果是病毒感染，患者体温一般表现为中低热，腹痛一般不显著，腹泻主要是以水样泻为主。如果是细菌感染引起的肠道炎症，通常会伴有明显的腹痛，发烧一般多表现为中高热，排便多表现为黏液便、脓血便。\n另外可能是呼吸道的感染，有些呼吸道病毒的感染，除了呼吸道的症状以外，还可以出现消化道的症状，表现为呕吐、腹泻，同时伴有呼吸道症状。但也有少见的情况没有明显的呼吸道症状，突出的症状是胃肠道的表现，比如流感病毒可以出现类似的表现，所以还要注意是否是呼吸道病毒的感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒感染引起的发烧，多数病毒不超过七天，发烧的时间比较短。常见的引起感冒的病毒，例如人鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒、汉坦病毒，以及导致肝炎的病毒等等。这些病毒的感染，绝大多数患者发烧不超过七天，而且有些病程比较轻，大约维持1-3天，体温就可以恢复到正常。\n也有一些病毒感染，发烧的时间可以持续很长，比如急性EB病毒、巨细胞病毒，这些病毒感染可以发烧很长时间，可以烧到2-3周，甚至一个月的时间，但也有些患者病情轻，发烧时间比较短，有可能一周的时间体温恢复到正常。不同的人群，疾病的严重程度不同，发烧持续的时间也有所差别。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者一般几天能够好，取决于引起发烧的病因、患者的严重程度，还有患者本身的基础免疫状态都会决定患者的病程。如果是普通感冒引起的低烧，通常可能几天的时间可以恢复到正常。如果是细菌感染引起的肺炎，一般发烧的时间会延长，有些患者可能有1-2周的时间，如果是特殊的病毒，比如流感病毒、新型冠状病毒引起的重症肺炎，有些患者的病程可能会达到几周的时间才能恢复。\n有些患者如果是EB病毒、巨细胞病毒感染，轻的患者可能几天可以恢复、自愈，但有的患者发烧可以持续几周的时间。所以即使同一种病原感染，不同的患者感染，每个人的病程恢复的时间，也存在着很大的差异。另外患者接受治疗是否及时，以及选择的药物是否对症，都会决定患者发烧恢复的时间。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发低烧的患者如果同时有出汗，这种情况患者有出汗有利于体温的下降，如果患者体温很快恢复正常，这种情况是一种好现象，也提示病情有所好转。但并不是患者有低烧，同时有出汗就一定代表病情有所好转，因为有些疾病本身可以出现低烧，同时伴有多汗，比如慢性布鲁菌病的感染，可以出现长时间的低烧同时伴有多汗，可以有乏力、食欲减退，这类的布鲁菌病本身有牛羊的接触史，如果患者有类似的情况，需要及时到医院就诊，要注意除外是否是布鲁菌病的感染。\n另外发烧同时伴有出汗，还要注意结核杆菌的感染，结核杆菌通常是午后低热，出现盗汗一般在后半夜出现盗汗，这种情况还要注意是否有结核的问题，如果有类似的情况也需要到医院就诊，除外结核的感染。