高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤的手术当中，如果出现血管破裂出血的情况，一定要分清楚究竟是大血管还是小血管。如果是垂体动脉之类的供血动脉出血，一般采取双极电凝的方式进行电凝止血，通常都没有问题。某些不好止血的情况，也可以应用膨胀海绵或者明胶海绵，敷上去慢慢止血。一般情况下垂体瘤出血，很多都是海绵窦内的静脉出血，适当的加压都可以止血。但是一定要注意，最危险的是颈内动脉破裂出血，有可能是致命性的，就需要通过介入的方式，在颅内填塞弹簧圈和覆膜支架进行栓塞治疗，必要的时候甚至需要整体的球囊辅助栓塞治疗。因此，一定要注意分清楚究竟是什么血管出现问题。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤的CT表现一定要结合当时的具体检查项目来看，每个人都是不同的。如果单纯是头部平扫，可以看到鞍区有一个等密度或者略高密度的影像，中心可能会有坏死或者囊性低密度影，形状是圆形或者椭圆形，边界清楚、光滑。如果垂体瘤已经生长的比较大，突破鞍膈，可以看到鞍上池变形或者视交叉变形。如果突出第三脑室，可以看到脑积水的表现。有的侵袭性垂体瘤可能会侵蚀蝶鞍，造成骨质缺损。如果是增强的CT扫描，可以瘤体出现均一或者周边强化，边界更加清楚。在某些时候垂体微腺瘤也表现为一个密度不均匀的影像，垂体柄有可能会有偏移，骨质也有可能会出现变薄和塌陷的情况。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
儿童脑垂体瘤的症状发生率很低，但是，也会较早出现明显的临床症状。一、垂体瘤压迫症状，主要就是表现在孩子头痛、头晕、恶心、呕吐的变化。如果垂体瘤长的非常大，压迫视交叉可能会造成视力问题，很多时候的表现就是孩子在走路的时候容易撞门框或者撞灯柱子。如果压迫下丘脑或者干扰脑脊液正常循环通路，则可能会造成脑积水的情况，也就是颅腔变大的症状。2、内分泌的症状，需要看具体内分泌类型。如果是生长激素型垂体瘤，可能会造成孩子过度生长，身材远远的超过常人，这也是不正常的现象，家长切不要以为是孩子的特殊发育，一定要及时进行相应检查，排除类似垂体瘤分泌生长激素过多的情况。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤复发，不来月经，这种情况是以泌乳素型垂体瘤复发最为多见。泌乳素型垂体瘤分泌的泌乳素可能会影响到月经规律，所以，有可能会造成月经延迟。首先要积极进行相应检查，明确泌乳素的数值变化，可以先口服溴隐亭进行相应的治疗查看效果，而且一定要根据泌乳素的量调整溴隐亭的量，在后期可以知道病情变化的趋势。如果仍然不见明显好转，则需要通过外科手术的方式再次将复发的垂体瘤切除，减少后期损伤程度。如果手术还是没有达到明显疗效，则需要内分泌功能的治疗，减少波动的产生，尽量将激素维持在相对平稳的状态。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑部垂体瘤会复发，但是也一定要根据具体的情况进行具体对待，85％以上的垂体瘤不复发，但是也不排除特别的情况。一般对于脑部的垂体瘤，如果发现得比较早、症状比较轻、生长的比较规则、手术也非常的顺利、术后没有并发症的发生、手术切除的也很完整、复查也没有肿瘤的残余、手术之后明确病理学类型是良性的情况，在后期基本上不会再次复发。但是如果脑垂体瘤是恶性的情况，而且生长非常巨大，甚至侵蚀骨质造成非常大的残余，在后期有可能就会出现复发。还有很多没有积极的进行放疗以及化疗的方式，在后期也可能会出现复发。所以垂体瘤治疗是综合的过程，千万不要以为一次手术就能完全治愈，还有的人需要放疗等一系列措施进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤引起的男性孕酮高，目前的治疗方式要通过外科手术的方式进行治疗。有的可以通过激素的方式进行治疗，但是对于人体的损伤非常大，而且不好调整具体的量，并且当垂体瘤没有完整得到切除的时候，单纯的依靠激素的治疗是不现实的。因此对于垂体瘤引起的男性孕酮高，要通过积极的手术治疗，才能够达到最终治疗的目的。手术目前主要是通过经鼻垂体瘤切除手术进行切除，属于一种微创手术，大约住院10天左右整体的治疗过程可以完毕，回家之后基本上再次复查没有太多的问题，所以目前还是以手术治疗为主。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤手术之后记忆力消失，一定要根据具体情况进行具体对待，每一种不同的病因所对应的不同的治疗方式。第一点，最常见到的就是全身麻醉之后麻醉药物造成的记忆力丧失。一般都是近期记忆力的丧失，对日常的生活影响不大，治疗措施是等待麻醉药物代谢完毕，基本上三天以后就会有所好转，可以适当的加用记忆锻炼的药物进行相应的康复。第二点，垂体瘤手术当中可能会出现缺血的情况，造成大脑记忆力的丧失，要做的就是口服或者静脉应用营养神经，改善循环的药物，比如奥拉西坦、小牛血去蛋白、艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。基本上在后期都可以有适当的恢复，也可以应用高压氧的方式进行治疗，还可以加用一定的功能康复锻炼进一步进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤出现半边脸萎缩的情况，一定要及早的进行相应的检查和治疗，有很大程度上是因为垂体瘤侵蚀海绵窦，压迫到三叉神经从而造成的。三叉神经是感觉和运动神经，如果出现缺血、坏死，长期下去会造成面部萎缩的情况，所以建议患者进行相应的检查。如果是因为垂体瘤压迫神经造成的，需要及时进行相应手术治疗，减少进一步损伤的结果，而且在手术之后也需要积极的改善循环、营养神经类药物治疗。长期口服甲钴胺、维生素B1等药物，后期进行康复功能锻炼，包括示齿、鼓腮等功能锻炼，逐步恢复正常功能，减少萎缩的进一步发生。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
经鼻垂体瘤切除手术的流程，一般相对比较简单，最基本的流程是全身麻醉满意后，进行适当的消毒，然后将头歪向一侧，医生选择患者的右鼻孔进入，但是有的医生也可以采取双鼻孔，需要根据具体病情进行具体分析。进入之后可能会切除上鼻甲，打开蝶窦的前壁，可以有较好的视觉显露。进去之后再打开一层骨质，基本上可以看到垂体瘤，这个时候需要用探针进行相应的探明，周围的神经、软组织以及血管，保护相应的血管，减少术中出血的概率，用特制的挂钳钳夹垂体瘤组织，一般相对比较软，可以进行钳夹，而且一定要注意止血工作。基本上完毕之后，观察术区没有明显渗血则手术结束。在结束之前也一定要在鼻腔内塞上膨胀海绵，减少术后出血的概率。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
孕期垂体瘤压迫了视神经，确实是两难的选择，如果不及时的进行相应手术治疗，视神经长时间的遭受压迫，可能会造成缺血坏死的情况，后期有可能会长期失明。而这个时候，怀孕对于手术也确实是个挑战，因为手术则有可能应用镇静类的药物，对胎儿可能会有影响，而且有的时候，也可能会造成先兆早产的情况，所以这是两难选择的境地。这个时候就要看家属个人的选择，一般情况下建议患者还是保护大人为主，及时进行手术治疗，才能在后期保持良好的视力，而且如果超过36周，可以采取适当的方式进行引产，引产之后再根据具体病情决定是否手术。如果相对比较早的时候，建议患者流产，积极的进行手术治疗。