袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果是由于上火引起的偏头痛，主要应给予清热祛火治疗，比如可以口服清开灵滴丸，也可以口服双黄连口服液，并注意休息，多饮水。必要时也可给予止痛治疗，主要的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛和萘普生等。另外，上火时也可引起牙龈炎，如果患者出现牙龈炎时，一般为细菌感染，应进一步检查血常规，如果白细胞升高，主要应给抗炎治疗，临床上常用的抗炎药主要包括头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠，也可应用左氧氟沙星、环丙沙星。如果牙龈感染出现化脓，也可应用替硝唑、甲硝唑。上火的患者也可能会出现泌尿系感染，出现尿频、尿急和尿痛，主要是给左氧氟沙星或者环丙沙星静脉滴注，也可以口服左氧氟沙星治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛可以有多种原因引起，比如如果患者长期工作压力大、精神紧张、神经衰弱、睡眠欠佳，可以引起偏头痛，焦虑、抑郁的患者可以出现偏头痛，某些三叉神经痛的患者发烧、感冒，也会出现偏头痛。另外某些颅内器质性病变，比如脑血管疾病、颅内肿瘤者部分也可以出现偏头痛。另外最常见的一种为原发性偏头痛，原发性偏头痛主要的原因可能与遗传、饮食、内分泌以及精神因素等有关，大约有50%-80%的患者有阳性家族史。原发性偏头痛临床上主要分为无先兆偏头痛、先兆偏头痛、家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、儿童周期性综合征和慢性偏头痛等等。

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偏头痛和呕吐可能是原发性偏头痛引起的，也可见于器质性病变。原发性偏头痛患者一般表现为反复发作的一侧搏动性的头痛，同时可以伴有恶心、呕吐。患者头痛一般有诱因，常见的诱因主要包括睡眠障碍、焦虑、抑郁和痛苦，也可能是由于天气变化而诱发，有些患者是由于噪音或者是气味而诱使发病，也可能是由于某些食物或者是水果而诱使患者发病，常见的食物包括腌制品和熏制品，常见的水果主要有橘子、柚子和柠檬等等。如果为器质性病变引起的偏头痛，临床上常见的疾病包括颅脑肿瘤、副鼻窦炎、牙龈炎，也可见耳部感染的患者，副鼻窦炎包括上颌窦炎和下颌窦炎。

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偏头痛患者如果出现恶心，可给予维生素B6，严重者可以应用丙氯拉嗪、异丙嗪和甲氧氯普胺治疗。偏头痛患者多数伴有恶心、呕吐，对偏头痛患者的治疗，主要是给予预防性用药以及发作期的治疗。对于偏头痛发作期的患者，如果单纯出现头痛，可给予地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬、吲哚美辛和萘普生，治疗效果欠佳、疼痛程度较重者可以应用麦角胺制剂，严重的患者，也可以口服麦角胺咖啡因或舒马普坦治疗，也可以应用其他药物，比如钙离子拮抗剂尼莫地平，严重者可以口服泼尼松20-30mg治疗。对于并发头痛、恶心、呕吐的患者，应给予镇吐药物治疗。

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缓解偏头痛最快的方法是给予药物治疗。对于轻度偏头痛的患者，可选用地西泮，阿司匹林，对乙酰氨基酚以及其他非固醇类抗炎药，比如布洛芬，吲哚美辛和萘普生等等。伴有中度和重度恶心的患者，同时可给予丙氯拉嗪，异丙嗪和甲氧氯普胺等等。对于中度偏头痛的患者，可给予非固醇类抗炎药以及麦角胺等等，对严重偏头痛的患者，应选用以下药物：1、麦角碱类药物，临床上常用的有复方制剂、麦角胺咖啡因。2、曲普坦类药物，常用的药物有舒马普坦和佐米曲普坦。3、其他的药物主要包括阿司匹林，钙离子拮抗剂，抗过敏药物以及肾上腺皮质激素等等。

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头痛、偏头痛是一种神经血管性头痛，确切的病因尚不明确，可能与遗传、饮食、内分泌以及精神因素均有关系。患者大多数有阳性家族史。头痛发作常有诱因，常见的诱因包括天气变化、压力、抑郁、焦虑。有些患者可以有痛哭、饥饿、睡眠障碍而诱发。有些时候有可能是由于过度劳累、光刺激或某些噪音诱使患者发病。有些食物比如红酒、巧克力以及含酪胺的食物，包括腌制品、熏制品。有些水果比如橘子、橙子和柚子、柠檬，也可能会诱使患者发病。偏头痛患者发病时主要是给予对症治疗，常用的药物包括轻症患者可口服对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛，中重度的患者可以口服麦角胺咖啡因，严重时也可应用佐米曲普坦和舒马普坦治疗。

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血压高出现偏头痛，可能是由于血压升高时，容易引起血管扩张，颅内血管扩张时患者可以出现头痛，也可以出现恶心、呕吐，严重血压升高，可能会引起高血压脑病，患者可以出现意识模糊，也可以出现记忆力下降、注意力不集中和思维紊乱，主要是降血压治疗。常用的药物包括左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、缬沙坦和厄贝沙坦。如果患者高血压脑病严重时，可能会引起颅内压增高，一般情况下应给降颅压治疗，常用的药物包括甘露醇和甘油果糖，同时也可以改善脑代谢治疗，主要应用奥拉西坦、吡拉西坦和胞二磷胆碱。另外，血压严重升高时，可能会引起血管痉挛，血管痉挛的患者可能会引起脑部血供障碍，可引起脑缺血、缺氧，严重缺血、缺氧时患者时，患者也可以出现头痛、恶心、呕吐。

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右偏头痛，首先，应考虑是由于右侧头面部的病变所引起，比如右侧额窦炎、上颌窦炎、青光眼、右侧三叉神经痛，以及右侧颅内器质性病变，比如脑出血、脑梗死或颅脑肿瘤的患者均可引起。应综合分析病史，进行相应的辅助检查，寻找病因，针对病因进行相应治疗。如果患者无明确的病因，考虑为原发性偏头痛，该病确切的病因尚不明确，可能与颅内外动脉扩张、颅外肌肉的收缩以及颅内外感染、敏感组织炎症和传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症，均有关系。患者主要表现为一侧搏动性头痛，常常反复发作，给予对症治疗，包括应用口服布洛芬、对乙酰氨基酚和吲哚美辛。严重时也可应用麦角胺咖啡因、舒马普坦和佐米曲普坦治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
睡眠质量差，可能是由于精神紧张、压力大，或者是过度劳累引起，首先要放松心情，减轻压力，养成良好的作息习惯，按时睡眠起床。也可能是由于焦虑症或者抑郁症所引起，焦虑症的患者主要表现为入睡困难，抑郁症的患者主要表现为睡眠过程中容易早醒。如果考虑是抑郁症引起时，同时患者可能会出现情绪低落，对任何事物不感兴趣，可以口服西酞普兰进行治疗。如果考虑是焦虑症引起时，患者主要表现为入睡困难，睡眠时做恶梦较多，同时也可能会出现焦虑、烦躁不安、惊恐、害怕。主要是口服坦度螺酮和丁螺环酮进行治疗，也可以同时加用劳拉西泮。也可能是由于更年期所引起，更年期大多数患者可能会出现内分泌功能紊乱，患者可以表现为入睡困难，也可以出现睡眠过程中容易早醒，也可能会出现睡眠时做梦较多影响睡眠质量。可以口服太太口服液或者是静心口服液进行调理，也可以通过体育锻炼，比如适当参加一些社会活动来加以调理。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经炎的患者一部分可以治愈，预后与病情损害的程度及后续治疗有关。如果单纯为脱髓鞘改变，一般预后较好，损害为可逆性，肌电图呈脱髓鞘改变，及早进行积极的治疗，患者可以完全缓解或好转。如果治疗不及时，不去除引起病变的危险因素，病情不但不会好转，反而可以进行性加重，患者可以表现为周围神经分布区麻胀的感觉异常，可以出现潮热、皮肤发红、出汗等自主神经异常的表现。如果病变进一步累及轴索，可引起不可逆的损害，多数患者可以留有后遗症，如果不及时进行治疗和病因处理，损害可能会逐渐加重，影响患者的生活质量。