王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎出现了便血，是临床上最常见的一种类型，而且会有粘液脓血便。多数是结肠溃疡反复发作，溃疡导致黏膜层或者黏膜下层引起的血管的破溃，引起周围黏膜的充血水肿导致的便血，这种便血多数是暗红色的血便，有的可伴有血块的情况。所以，溃疡性结肠炎出现了便血，是溃疡病的反复刺激发作导致的结果，同时需要排除有没有痔疮。反复的溃疡性结肠炎，尤其是溃疡性直肠炎，周围黏膜的充血也容易加重痔疮的发生。因此溃疡性结肠炎，需要完善肠镜的检查，进一步协助诊治，必要时给予灌肠药物治疗，以解决局部溃疡的发生，能起到非常好的疗效。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎需要鉴别的疾病有以下几种：1、急性细菌性肠炎各种肠道细菌感染，粪便可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果的，可以诊断为细菌性结肠炎。2、阿米巴肠炎，这种常侵犯到右侧的结肠，也可累及到左侧结肠，结肠的溃疡较深边缘比较浅，溃疡间的黏膜多属于正常的情况，而粪便或结肠镜取溃疡病理，可以找到阿米巴滋养体或者是包囊，可以诊断阿米巴肠炎。3、血吸虫病，这种患者有疫水的接触史，常有脾大或者是粪便可查到虫卵或者是孵化的毛蚴，直肠镜检查具有黏膜特色性改变，可以诊断血吸虫病。4、克隆氏病，克罗恩氏病与溃疡性结肠炎多数比较类似，但是克罗恩氏病主要的表现是节段性分布，肠镜下的表现有黏膜呈铺路石样改变，或者是鹅卵石样的改变，多数是裂隙性溃疡，病理可提示非干酪性肉芽肿。5、大肠癌，肠癌与溃疡最主要的表现，还是取组织学的病理能够进一步的明确诊断。6、肠易激综合征，一般这种情况与植物神经功能失调有很大关系，所以与失眠、多虑、焦虑的情况可以出现腹泻的症状，但是结肠镜的检查没有任何表现。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎患者大便的颜色，主要是根据结肠炎的病变位置决定的。如果是在直肠或者乙状结肠发生的溃疡，离肛门比较近，一般出现出血很快就能排出，多数大便的颜色为鲜红色或者暗红色血便，有可能会伴有血块或者血凝块的情况，有可能会伴有脓液或者粘液脓血便。如果溃疡比较深，或者在回肠末端以及升结肠或者横结肠的位置，大便在肠道停留的时间比较长，三价铁离子血红蛋白容易变成二价铁离子，所以，大便的颜色多为暗红色或者黑色，有的可能会出现柏油样黑便。所以，溃疡性结肠炎患者大便颜色，根据溃疡的位置，大便停留在肠道的时间长短，和血液的三价铁离子变成二价铁离子的程度而决定的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎的首选药物是柳氮磺吡啶，如果对磺胺类药物不过敏的前提下，这种药物是首选的。第一、它比较廉价，第二、它经过肝脏代谢之后，临床上效果比较有效。所以柳氮磺吡啶对于溃疡性结肠炎，尤其是初发性的溃疡性结肠炎，效果非常肯定，也是老百姓能够接受的一种药物。如果对磺胺类过敏或者肝功能损伤的情况，可以首选美沙拉嗪。美沙拉嗪是柳氮磺吡啶的代谢后出现的一种药物，这种药物对于溃疡性结肠炎也有效，而且对肝功能没有明显的损伤情况，所以美沙拉嗪也可以替代柳氮磺吡啶。但是价格稍微昂贵，市场价是40-50块钱，所以需要根据自己的情况而定。

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溃疡性结肠炎的用药有以下几方面：第一、柳氮磺吡啶，该药主要通过肝脏首过消除的代谢产物才可发挥有效作用，需要每天4次，每次2粒。如果在一周左右出现一些副作用，比如白细胞下降，则需要减量。如果仍不见缓解，则需要停用药物。第二、需要给予美沙拉嗪药物治疗，该类药物是不经过肝脏代谢的一种药物，而且这种药物的副作用明显减少，对白细胞的影响也比较小。所以这类药物对于不耐受柳氮磺吡啶的患者而言比较合理，但是价格稍微昂贵一些。第三、需要给予灌肠药物治疗，临床上常用的有锡类散、云南白药、利多卡因、地塞米松，可对症治疗。灌肠最针对的是乙状结肠和直肠的溃疡，一般治疗效果非常好。

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结肠镜的检查是目前国内诊断肠道疾病比较常见，而且比较普通的检查，有普通肠镜和无痛肠镜。普通肠镜大概300块钱左右，无痛肠镜大概是800块钱左右。所谓无痛肠镜，给予静脉输注丙泊酚，患者整个过程是在睡眠的状态，没有任何的感觉，会减少患者的恐惧心理，同时患者不会有剧烈的疼痛导致明显不适的感觉。给予操作者一个安静的状态，患者没有明显的痛苦的状态，能有效的或者比较舒适的检查完毕。而且对于肠道的息肉或者是早期的恶性肿瘤，具有很好的筛查作用，所以一般建议无痛的肠镜检查。

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溃疡性结肠炎的肠镜表现有以下几种：1、分布特点，溃疡性结肠炎主要的分布在乙状结肠和直肠的位置，有的可以表现出回盲部的位置，这种情况需要和肠结核相鉴别。而这几种位置多数是连续性分布，很少有节段性的分布特点，尤其是在乙状结肠和直肠，多数可以表现出连续性的分布特点，整个段的结肠都能够连续性发现。2、溃疡，之所以是溃疡性结肠炎，主要表现出肠道黏膜的溃疡，有的形成纵行的溃疡或环形溃疡，溃疡表面会有黏液样白苔或者少量的出血，有严重的溃疡病可以出现狭窄的可能，还有少数的溃疡病可以出现穿孔的情况。3、糜烂，在溃疡病的发生过程中，有散在的、单发的或多发性的糜烂，这种糜烂多数是在黏膜层，很少达到黏膜下层的情况。很多的糜烂会伴有出血的特点，所以溃疡性结肠炎会有黏液样出血或者粘液脓血便的情况。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎的并发症有以下几种：1、中毒性巨结肠。也是溃疡性结肠炎比较常见的并发症。主要的结肠病变累及到了肌层和结肠的神经丛，导致的结肠蠕动的消失，肠内容物与气体大量的堆积而导致急性的结肠扩张，一般以横结肠最为严重。如果有低钾的情况或者给予6542和钡剂灌肠的情况，可以诱发结肠中毒巨肠的表现。临床表现为病情的急剧恶化，有脱水和电解质紊乱的情况，可以出现腹痛、肠鸣音消失、白细胞的升高，X线钡餐的检查见结肠扩大的表现，有的严重的可以出现急性的肠穿孔。2、结肠的癌变。由于广泛的溃疡反复的迁延不愈合，容易导致黏膜的不典型增生，进而会发生恶变的可能。3、结肠大出血。由于溃疡性结肠炎侵蚀到了黏膜下层，侵蚀到了小动脉小血管，引起消化道出血的情况。4、肠梗阻。肠梗阻相对比较少见，一般可以出现中毒性巨结肠的情况伴随的表现，也有的由于反复的溃疡导致结肠的狭窄，从而引起肠道狭窄引起梗阻的表现。一般这种情况需要积极配合外科手术治疗，进一步协助诊治。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，总的疗程是比较长的，一般在治疗的过程中，有可能是需要1年半-2年的时间，达到临床的治愈的疗程。溃疡病多数都是自身免疫性引起的消化功能不良导致肠道溃疡的情况。在症状的改善下有可能是在1-2个月，能够达到有效的控制溃疡性结肠炎的症状。当然，如果是经常的喝酒或者吃了辛辣刺激的食物，以及过度的劳累等情况，也可能是溃疡性结肠炎反复发作不见缓解。所以，对于治疗溃疡性结肠炎是一个长期的持续性的治疗，需要增加患者的自我的信心，同时也需要患者的依从性比较好，在饮食生活各方面需要很好的注意，才能达到比较好的临床治愈方案。对于顽固性的结肠炎同时伴有狭窄或者是溃疡导致的肠瘘，需要结合外科进一步的诊治。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
直肠息肉的电切一般情况下是3-5天能达到有效的缓解，总的时间大概是十天左右能达到愈合状态。一般直肠息肉如果小于1cm，基本上给予局部黏膜烧灼或者局部的电切治疗，都能够达到切除的情况。如果大于1cm或者有黏膜下层、黏膜肌层，这种情况需要给予ESD，也就是局部黏膜切除术。这种情况的愈合时间可能相对比较长，有的可能接近两周时间。所以，具体的息肉切除多长时间愈合，需要根据息肉的大小进一步具体决定，多数情况一周或十天左右都能够完全达到愈合状态，如果有直肠息肉，建议一年到一年半左右复查肠镜。