梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝细胞癌是肝癌，因为肝癌在临床上按病理组织分类分为三种，即肝细胞癌、胆管细胞癌，还有混合型肝癌。我国绝大多数原发性肝癌都是肝细胞肝癌，占了90%以上，所以肝细胞癌是肝癌的一种。绝大多数都是肝细胞癌，不管是哪一种类型，一般都早期发现，以手术根治为主。\n肝癌的主要临床表现还是以肝区疼痛为主，大多数病人首发症状也是疼痛和消化道症状。早期表现不典型，主要为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，其他还有肝脏肿大。治疗方法一般行手术切除，术后考虑放疗、化疗、介入治疗，以及分子靶向药物和免疫治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者过夫妻生活不会传染给对方，因为肝癌不是传染性疾病，所以不会相互传染。但如果肝癌患者本身有乙肝病毒感染，可以发生乙肝病毒的传染，因为乙肝病毒是肝癌的高危因素之一。\n我国最常见的乙肝病毒感染，会导致慢性肝炎逐渐形成肝纤维化或肝硬化，最终进展为肝癌。乙肝病毒常见的传播方式是血液传播、母婴传播、性传播和医源性传播。亲密接触传播是指通过精液和阴道分泌物传播病毒，如果患者本身是病毒性肝炎的患者，与配偶之间过夫妻生活可能被乙肝病毒感染，继而发展成为肝癌的高危人群。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌病人出现肝昏迷，其生存时间在1-2周不等，因为这个时期已经出现严重的内环境紊乱，并发血氨增高，出现肝性脑病。另外，肝癌晚期出现消耗性疾病，表现为贫血、低蛋白血症、大量腹水、水和电解质紊乱、全身恶液质、下肢浮肿。部分病人出现远处脏器的转移，如果出现脑转移，病人会持续昏迷、脑水肿，进而形成脑疝，可能有生命危险。\n一般对于晚期的肝癌，没有好的治疗方法，主要是以对症治疗为主，给予护肝、止痛、高蛋白饮食或者是输注白蛋白，这些方法能够缓解病人的痛苦，但依然不能延长肝癌的生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
FNH和肝癌的主要区别如下：\n1、FNH：在临床上通常是指肝脏局灶性结节增生，它是一种肝脏的良性占位病变，临床上比较少见，大多发于年轻女性，多数患者无明显自主症状，都是在体检或别的影像学检查上发现。FNH一般增强CT上表现动脉期增强明显，门脉期和延迟期呈等密度，通常无包膜。\n2、肝癌：是我国最常见的恶性肿瘤，目前诊断肝癌有许多种方法，比如抽血查肿瘤标志物，如甲胎蛋白和CEA，之后通过影像学检查，如上腹部增强CT和核磁共振大致判断是否是肝癌。临床上FNH一般在影像学上和肝癌还是会有明显的区别，在CT增强上肝癌一般会出现肿瘤增强后边缘明显强化，造影剂迅速快进快出，门脉期和延迟期密度降低，故还是有区别。临床上若实在无法区别，还可以通过超声引导下穿刺活检取病理组织，通过病理确诊，这个也是诊断肝癌的金标准，临床上也可以选用。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期转移到腹腔，其生存期在6-12个月，一般转移到腹腔，还会转移到其他部位，所以这种肝癌晚期多半都会表现相应的症状，一般会合并腹腔大量的积液。一旦产生腹腔积液，其生存期相对只有6-10个月。对于合并腹腔积液的患者，需要给予对症治疗，比如腹胀、进食差、恶液质、大量腹水，这时候可以通过置管、放腹水，并补充白蛋白，进行利尿等治疗。如果患者出现电解质紊乱、上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等情况，会加速患者的死亡。\n晚期肝癌转移到腹腔，还可以采用分子靶向药物和免疫治疗，这两种药物能有效延缓晚期肝癌患者的生存期，提高患者的生活质量。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌号称癌中之王，患了肝癌以后，其早期因为没有症状，一般不会有太大的痛苦。但是到了中晚期，患者会非常痛苦，其主要表现以下几个方面：\n一、肝癌进展较快，其恶性程度高，如果不治疗，其生存期仅为3-6个月。\n二、患者一般会出现腹痛、肝区痛、肩膀牵涉痛，晚期会产生骨转移、骨痛。还有就是出现严重的腹胀、消化不良，还有严重的乏力、行动不便。随着肿瘤的进展，会导致消化道大出血，表现为呕血、便血，如果不能及时治疗，短期内会导致患者死亡。到晚期患者会出现恶液质、无法进食、腹胀、大量腹水、全身浮肿、低蛋白血症，所以非常痛苦。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者经过保守治疗能活多久，主要取决于肝癌分期，具体如下：\n1、早期肝癌：保守治疗生存期大约在两年，临床上针对早期肝癌，可以通过手术切除、肝移植、微波及射频消融治疗，早期肝癌有一定的治愈率。\n2、中、晚期肝癌：中期肝癌经过积极治疗，生存期在一年左右。如果不进行抗肿瘤治疗，即保守治疗，一般不超过一年，五年生存率几乎为零。晚期肝癌保守治疗大约为三个月，中晚期肝癌主要是为了改善生活质量、延长生命，临床上以靶向药物、免疫治疗、介入治疗、微波消融治疗等综合治疗为主。临床上常用的靶向药物有索拉非尼、吉非替尼，瑞戈非尼在临床上靶向治疗效果非常好，能延长晚期患者生存期达到14个月，部分联合免疫治疗可以达20个月，唯一的缺点是价格昂贵。所以，对于中、晚期的肝癌患者，可以采用介入治疗、免疫治疗、靶向治疗，其两年生存率为30%-60%。若采取保守治疗，通常仅为10%。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
从目前最新研究来看，肝癌的化疗一般建议6-8次。由于肝癌是肝脏的恶性肿瘤，目前《国际肝癌治疗指南》中指出，化疗方式以奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗，这种治疗方式一般推荐三周一次化疗，一般需要进行6-8次。\n由于化疗药物的反应因人而异，许多患者对化疗药物有依赖性，还有的患者对化疗药物有很强烈的副反应，所以不是每个患者都能完成完整的6-8次化疗。如果患者在化疗过程中出现了骨髓抑制、肝功能异常，这时候已经达到了极限，所以就可以停用化疗，可以配合分子靶向药物治疗、中医中药治疗，还有免疫治疗来延长患者的生存期。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前从国外的流行病学依据显示，长期大量饮酒可以使肝癌发病率明显增高，饮酒人群的肝癌发病率是正常人群肝癌发病率的1.5-3倍。在我国，2015年统计数据显示，肝癌的总发病率为9.4%，2018年全世界统计数据显示肝癌总发病率4.8%。\n饮酒是导致肝癌高发的原因之一，酒精饮料中残余的危害物含有亚硝酸盐、黄曲霉素，以及原料果品中残留的农药，都是外源性致癌物质，长期饮用会引起癌症。酒精长期饮用会引起酒精性肝硬化，肝硬化时间长了会转变成肝癌，故应尽量少喝酒，减少患癌风险。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者如果出现牙龈出血，多说明其肝脏出现了大问题，肝功能异常及凝血因子合成减少，导致患者的凝血功能障碍，从而出现牙龈出血，还可能伴有皮下出血、尿血等情况。\n因为肝脏是人体非常重要的一个器官，是人体凝血因子合成的一个重要参数，人体12种凝血因子可以合成纤维蛋白原、纤维酶原，还有凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子X。所以，肝癌一旦出现凝血异常，多说明患者肝功能特别差，建议给予保肝、护肝治疗，常用护肝药有思美泰、天晴甘美，还可以输凝血因子、输血小板等对症支持治疗。