张波

通常情况下，髋关节脱位的患者在老了以后不会导致瘫痪，引起瘫痪的主要原因是脑中风、神经系统疾病或颈椎病压迫神经，或中枢神经系统障碍引起大小便失禁、四肢功能障碍，上述情况称为瘫痪。而髋关节疾病本身不会导致瘫痪的发生，髋关节脱位指正常髋关节，股骨头从髋关节的髋臼窝里，因为各种暴力的原因或各种原因，导致髋关节脱离髋臼窝，从而形成髋关节脱位。髋关节脱位常见的是外伤因素，通常是暴力所造成，通常需要通过手术来复位。复位后如果产生创伤性关节炎，老了以后可以通过人工髋关节置换手术，重建髋关节功能。做完手术后，患者正常的生活、运动不受影响。还有髋关节脱位称为发育性髋关节脱位，也称为先天性髋关节发育不良，对于此类患者而言，年纪大了以后，髋关节脱位会导致髋关节的骨性关节炎。如果出现髋关节的骨性关节炎，一样可以通过人工髋关节置换手术重建髋关节功能，手术后患者可以正常工作、生活。对于生活通常没有影响，所以更不会导致瘫痪。

如果患者出现半月板损伤，需要进行核磁共振检查，并根据核磁共振检查结果，一般可以采取以下几种情况：1、Ⅰ级半月板损伤：属于比较轻微的损伤，一般提示半月板存在少许裂缝，并不影响膝关节的正常活动，何时下蹲通常没有明显的影响；2、Ⅱ级半月板损伤：如果半月板出现裂缝，但损伤没有达到关节面，此种情况叫中度半月板损伤。如果出现中度半月板损伤，假如患者损伤在红区，即半月板血供丰富的区域，通过膝关节伸直位固定，避免膝关节弯曲，通过1.5个月左右的康复，半月板损伤有可能痊愈。如果没有在红区出现急性的半月板Ⅱ度损伤，医生建议在损伤以后至少6周，再开始练习下蹲等训练；3、Ⅲ级半月板损伤：通常Ⅲ度损伤就意味着半月板完全撕裂，损伤累及到关节面，一般都需要通过关节镜手术，对于损伤撕裂的半月板进行缝合，或切除部分损伤半月板。半月板损伤愈合的时间至少需要6周，因此患者半月板手术结束以后至少需要6周才能进行下蹲训练。

如果患者出现半月板损伤，在日常生活、工作中，应该避免频繁上下楼，进行蹲、起等动作，也要减少弯腰搬重物的动作。患者每天步行数量，通常不建议超过6000步，控制在6000-8000步比较合适。如果患者出现半月板损伤，一些不需要出体力活动，以坐着工作为主，或者不需要长时间走路的一类工作比较适合半月板损伤患者。半月板损伤以后，一般应该通过磁共振检查，判断是Ⅰ度半月板损伤，还是Ⅱ度半月板损伤，还是Ⅲ度半月板损伤，不同的损伤程度，能够进行的工作包括以下几方面：1、Ⅰ度半月板损伤：通常不引起症状，做何种工作都可以。但在日常生活中，需要减少上下楼的次数，避免爬山等即可；2、Ⅱ度半月板损伤：属于中度损伤，在此种情况下，工作性质就要减少爬楼梯、减少蹲起的动作，要避免剧烈运动；3、Ⅲ度半月板损伤：患者做何种工作都可以产生疼痛，因此对于Ⅲ度半月板损伤患者，应该进行膝关节手术，在微创关节镜下对半月板缝合、修补手术，等半月板损伤康复以后，做何种工作都可以。

半月板损伤比较大的损伤机制为频繁下蹲、蹲起以及在运动的过程中产生的旋转力量，导致半月板损伤。根据半月板损伤的严重程度，可以分为轻度半月板损伤、中度半月板损伤和重度半月板损伤，即Ⅰ级半月板损伤、Ⅱ级半月板损伤和Ⅲ级半月板损伤。根据半月板损伤分度，一般分为以下几种情况：1、Ⅰ级半月板损伤：损伤较为轻微，一般也不会引起症状。此种情况下，Ⅰ度半月板损伤患者完全可以正常使用蹲厕；2、Ⅱ级半月板损伤：也叫中度半月板损伤，比Ⅰ级半月板损伤更重，但没有达到Ⅲ级半月板损伤必须进行手术的程度。这一类患者，医生建议日常生活中尽量坐马桶，减少蹲厕时间，避免Ⅱ度半月板损伤进一步加重，导致Ⅲ度半月板损伤的可能性；3、Ⅲ级半月板损伤：Ⅲ级半月板损伤患者如果蹲厕，可能会出现膝关节疼痛。如果出现Ⅲ度半月板损伤，患者应该考虑进行手术。Ⅲ度损伤不做手术，通常难以恢复，手术采用微创的手术方式将损伤的半月板进行修复、缝合，必要时切除已经完全破裂的半月板，半月板损伤症状康复以后，膝关节症状消失，这时患者可以使用蹲厕。

半月板损伤根据损伤的严重程度，常见有以下分型：1、Ⅰ级半月板损伤：也叫轻度半月板损伤，半月板损伤部位比较少，半月板出现轻微裂缝，一般不会引起症状，不需要做特殊处理；2、Ⅱ级半月板损伤：半月板损伤裂缝增加，但是没有伤及上下关节面。Ⅱ级半月板损伤会引起膝关节在蹲起时有疼痛的症状，或者膝关节内侧、外侧有按压痛，这时可能进一步加重为Ⅲ级半月板损伤，也有可能一直维持。Ⅱ级半月板损伤的患者尽量避免剧烈运动，减少上下楼、下蹲次数，可以延缓半月板损伤的进一步发展；3、Ⅲ级半月板损伤：半月板损伤会伤及关节面，损伤、撕裂达到关节面。Ⅲ级半月板损伤患者通常需要通过关节镜微创手术，才能彻底解决半月板损伤的问题。

如果需要区分韧带损伤与半月板损伤，通常可以参照以下几方面进行判断：1、症状不同：韧带损伤主要导致关节不稳，尤其是患者在上楼、下楼时出现膝盖无力，无法维持膝关节稳定性，这种情况多数是韧带损伤。半月板损伤通常不会引起膝关节不稳，主要表现为膝关节在蹲、起时出现膝关节内侧或者外侧疼痛，而这种疼痛在走平路时并不明显。半月板损伤的患者有时会出现关节弹响，以及膝关节乏力等症状；2、损伤部位不同：韧带损伤一般是膝关节内侧，或者外侧侧副韧带以及膝关节交叉韧带损伤，主要发生在韧带部位。半月板损伤主要是半月板软骨损伤，损伤主要位于膝关节内侧、外侧半月板；3、影像学成像不同：是区分半月板损伤与韧带损伤较好的方法，通过核磁共振，如果观察到损伤区域位于半月板区域，就考虑是半月板损伤。如果损伤出现前后交叉韧带高信号，或者完全、部分撕裂，或者出现内侧、外侧副韧带水肿，或者内侧副韧带部分完全损伤、断裂，这种情况通常提示韧带损伤。

膝盖两个骨头之间有一个软骨垫片，称为半月板，有弹性减震作用。在膝盖外侧的称为外侧半月板，在膝盖内侧的称为内侧半月板。如果外侧半月板体部在红区撕裂，可能自愈。外侧半月板前角、后角、边缘区域等血供并不丰富的部位，损伤通常很难自愈。半月板损伤根据核磁共振成像可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级半月板损伤即轻度半月板损伤，Ⅱ级半月板损伤即中度半月板损伤。Ⅰ级和Ⅱ级半月板损伤通常指半月板存在损伤，但没有达到关节面，即没有达到股骨与胫骨的接触面，通常选择保守治疗。而如果半月板撕裂、损伤到达关节面，则为Ⅲ度半月板损伤。Ⅲ度半月板损伤即重度半月板损伤，而Ⅲ度外侧半月板损伤通常很难自愈，需通过手术对损伤的半月板进行缝合、修补，甚至切除部分半月板，才能够缓解膝关节症状。

半月板损伤的发生和发展与患者是否吃鸡肉没有直接关系，所以半月板损伤的患者可以吃鸡肉。半月板损伤主要的原因是外伤、运动损伤或半月板自然的磨损、退变，所造成的膝关节半月板垫片出现撕裂或部分撕裂，而引起膝关节疼痛的症状。半月板损伤以后的饮食，对半月板损伤没有明显的影响，也不会导致半月板损伤加重，通常半月板损伤以后，治疗分为3个级别，具体分析如下：1、Ⅰ度半月板损伤：一般不需要治疗，在饮食上可以吃富含氨糖、胶原的食物；2、Ⅱ度半月板损伤：患者通常需要药物治疗，一般可以口服塞来昔布、依托考昔、布洛芬等非甾体消炎药，加上硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖治疗；3、Ⅲ度半月板损伤：往往都需要手术来缝合半月板，即通过微创关节镜手术对损伤的半月板进行缝合、修补，必要时如果已经完全破裂的半月板无法修复，可以将其切除，通过上述方法治疗半月板损伤。所以半月板损伤的发生和发展与饮食关系不大，与吃鸡肉也没有关系，所以半月板损伤的患者可以吃鸡肉。

半月板损伤的患者可以游泳，半月板损伤分为轻度、中度和重度。患者出现损伤以后，一般都会去做核磁共振检查，核磁共振检查以后，会对半月板损伤进行分级，根据分级不同，患者对游泳的耐受程度也不同，具体分析如下：1、轻度半月板损伤：将半月板损伤分为Ⅰ级即轻度半月板损伤时，此时对运动没有限制，所以游泳没有问题，而且也推荐采用游泳对半月板损伤进行锻炼；2、中度半月板损伤：如果通过核磁共振检查，提示患者是Ⅱ级半月板损伤，即中度半月板损伤，半月板损伤以后没有累及到关节面，建议休息2-3周以后再开始游泳。而且游泳对于膝关节而言，是一类无负重锻炼，也不会加重半月板损伤，所以是一类比较好的锻炼方式；3、重度半月板损伤：即Ⅲ级半月板损伤，此类半月板损伤如果不做手术，通常情况下没有办法自己痊愈，通过游泳、减少负重、膝关节制动以及配合口服非甾体消炎药、氨糖等。半月板损伤虽然是重度，但症状可能会缓解，如果症状缓解，患者又暂时不想做手术，确实可以选择游泳来进行半月板损伤以后的康复，既能够起到锻炼身体的作用，又不加重膝盖和半月板损伤的磨损，是一种比较好的运动和锻炼方式。

如果患者出现半月板损伤，通常会采用核磁共振检查，对半月板损伤进行分级。Ⅰ级半月板损伤通常不需要做特殊治疗，Ⅱ级半月板损伤，即意味着半月板已经撕裂，但并没有达到关节面，此时一般会选择保守治疗，保守治疗通常需要4-6周的时间才能逐渐恢复，常见的保守治疗措施有以下几种：1、休息：即使患者的膝关节尽量避免弯曲，减少膝关节弯曲对损伤半月板的刺激，患者尽量以休息为主，可以适当走路，将膝关节固定在伸直位2-3周；2、口服药物治疗：患者可以口服非甾体消炎药，如西乐葆等药物，还可以口服硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖等；3、外用药物治疗：对于有局部按压痛的半月板损伤，如果是内侧半月板疼痛，可以在膝盖内侧采用非甾体消炎膏药贴敷。如果是外侧疼痛，可以在膝盖外侧进行贴敷，帮助Ⅱ级半月板损伤恢复。通常通过4-6周的休息以及配合药物治疗，Ⅱ级半月板损伤都可以恢复，逐渐进行康复训练，患者即可正常生活。而对于Ⅲ级半月板损伤的患者，通常需要手术以后才能恢复，需要3个月左右的时间才能康复。因此半月板Ⅱ级损伤的患者，需要4-6周的时间才能恢复。