张波

如果需要区分韧带损伤与半月板损伤，通常可以参照以下几方面进行判断：1、症状不同：韧带损伤主要导致关节不稳，尤其是患者在上楼、下楼时出现膝盖无力，无法维持膝关节稳定性，这种情况多数是韧带损伤。半月板损伤通常不会引起膝关节不稳，主要表现为膝关节在蹲、起时出现膝关节内侧或者外侧疼痛，而这种疼痛在走平路时并不明显。半月板损伤的患者有时会出现关节弹响，以及膝关节乏力等症状；2、损伤部位不同：韧带损伤一般是膝关节内侧，或者外侧侧副韧带以及膝关节交叉韧带损伤，主要发生在韧带部位。半月板损伤主要是半月板软骨损伤，损伤主要位于膝关节内侧、外侧半月板；3、影像学成像不同：是区分半月板损伤与韧带损伤较好的方法，通过核磁共振，如果观察到损伤区域位于半月板区域，就考虑是半月板损伤。如果损伤出现前后交叉韧带高信号，或者完全、部分撕裂，或者出现内侧、外侧副韧带水肿，或者内侧副韧带部分完全损伤、断裂，这种情况通常提示韧带损伤。

膝盖两个骨头之间有一个软骨垫片，称为半月板，有弹性减震作用。在膝盖外侧的称为外侧半月板，在膝盖内侧的称为内侧半月板。如果外侧半月板体部在红区撕裂，可能自愈。外侧半月板前角、后角、边缘区域等血供并不丰富的部位，损伤通常很难自愈。半月板损伤根据核磁共振成像可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级半月板损伤即轻度半月板损伤，Ⅱ级半月板损伤即中度半月板损伤。Ⅰ级和Ⅱ级半月板损伤通常指半月板存在损伤，但没有达到关节面，即没有达到股骨与胫骨的接触面，通常选择保守治疗。而如果半月板撕裂、损伤到达关节面，则为Ⅲ度半月板损伤。Ⅲ度半月板损伤即重度半月板损伤，而Ⅲ度外侧半月板损伤通常很难自愈，需通过手术对损伤的半月板进行缝合、修补，甚至切除部分半月板，才能够缓解膝关节症状。

半月板损伤的发生和发展与患者是否吃鸡肉没有直接关系，所以半月板损伤的患者可以吃鸡肉。半月板损伤主要的原因是外伤、运动损伤或半月板自然的磨损、退变，所造成的膝关节半月板垫片出现撕裂或部分撕裂，而引起膝关节疼痛的症状。半月板损伤以后的饮食，对半月板损伤没有明显的影响，也不会导致半月板损伤加重，通常半月板损伤以后，治疗分为3个级别，具体分析如下：1、Ⅰ度半月板损伤：一般不需要治疗，在饮食上可以吃富含氨糖、胶原的食物；2、Ⅱ度半月板损伤：患者通常需要药物治疗，一般可以口服塞来昔布、依托考昔、布洛芬等非甾体消炎药，加上硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖治疗；3、Ⅲ度半月板损伤：往往都需要手术来缝合半月板，即通过微创关节镜手术对损伤的半月板进行缝合、修补，必要时如果已经完全破裂的半月板无法修复，可以将其切除，通过上述方法治疗半月板损伤。所以半月板损伤的发生和发展与饮食关系不大，与吃鸡肉也没有关系，所以半月板损伤的患者可以吃鸡肉。

半月板损伤的患者可以游泳，半月板损伤分为轻度、中度和重度。患者出现损伤以后，一般都会去做核磁共振检查，核磁共振检查以后，会对半月板损伤进行分级，根据分级不同，患者对游泳的耐受程度也不同，具体分析如下：1、轻度半月板损伤：将半月板损伤分为Ⅰ级即轻度半月板损伤时，此时对运动没有限制，所以游泳没有问题，而且也推荐采用游泳对半月板损伤进行锻炼；2、中度半月板损伤：如果通过核磁共振检查，提示患者是Ⅱ级半月板损伤，即中度半月板损伤，半月板损伤以后没有累及到关节面，建议休息2-3周以后再开始游泳。而且游泳对于膝关节而言，是一类无负重锻炼，也不会加重半月板损伤，所以是一类比较好的锻炼方式；3、重度半月板损伤：即Ⅲ级半月板损伤，此类半月板损伤如果不做手术，通常情况下没有办法自己痊愈，通过游泳、减少负重、膝关节制动以及配合口服非甾体消炎药、氨糖等。半月板损伤虽然是重度，但症状可能会缓解，如果症状缓解，患者又暂时不想做手术，确实可以选择游泳来进行半月板损伤以后的康复，既能够起到锻炼身体的作用，又不加重膝盖和半月板损伤的磨损，是一种比较好的运动和锻炼方式。

如果患者出现半月板损伤，通常会采用核磁共振检查，对半月板损伤进行分级。Ⅰ级半月板损伤通常不需要做特殊治疗，Ⅱ级半月板损伤，即意味着半月板已经撕裂，但并没有达到关节面，此时一般会选择保守治疗，保守治疗通常需要4-6周的时间才能逐渐恢复，常见的保守治疗措施有以下几种：1、休息：即使患者的膝关节尽量避免弯曲，减少膝关节弯曲对损伤半月板的刺激，患者尽量以休息为主，可以适当走路，将膝关节固定在伸直位2-3周；2、口服药物治疗：患者可以口服非甾体消炎药，如西乐葆等药物，还可以口服硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖等；3、外用药物治疗：对于有局部按压痛的半月板损伤，如果是内侧半月板疼痛，可以在膝盖内侧采用非甾体消炎膏药贴敷。如果是外侧疼痛，可以在膝盖外侧进行贴敷，帮助Ⅱ级半月板损伤恢复。通常通过4-6周的休息以及配合药物治疗，Ⅱ级半月板损伤都可以恢复，逐渐进行康复训练，患者即可正常生活。而对于Ⅲ级半月板损伤的患者，通常需要手术以后才能恢复，需要3个月左右的时间才能康复。因此半月板Ⅱ级损伤的患者，需要4-6周的时间才能恢复。

半月板损伤分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度半月板损伤通常没有明显症状，Ⅱ度、Ⅲ度半月板损伤可能出现膝关节周围疼痛。通常Ⅲ度半月板损伤比较典型，常见症状如下：1、疼痛：Ⅲ度半月板损伤，分膝关节内侧半月板损伤和外侧半月板损伤。如果膝关节内侧半月板损伤，产生疼痛通常位于膝关节内侧周围，如果是膝关节外侧的半月板损伤，通常位于膝关节外侧周围，且膝关节半月板损伤后，膝关节内侧或外侧可能出现膝关节按压痛，定位疼痛的部位，通常为半月板损伤部位；2、膝关节滑膜炎、关节腔积液：可以导致膝关节出现肿胀，可以观察到膝关节的外观出现肿胀，进行体格检查时，则出现膝关节浮髌试验阳性；3、膝关节活动受限：部分患者的膝关节不能完全伸直，或伸直后不能完全发弯，此时通常提示膝关节的半月板出现Ⅲ度以上撕裂，导致半月板出现了卡住的感觉，膝关节无法完全伸直。部分患者的症状表现为走平路时并不疼痛，而上楼、下楼时、蹲起时便可能出现膝关节疼痛等，均属于Ⅲ度半月板损伤的症状；4、膝关节弹响：患者可能在活动膝关节时，突然感觉膝关节被卡住，需要甩动膝关节才能正常活动或弯曲，也是半月板损伤后引起的膝关节弹响症状。

轻度的半月板损伤即Ⅰ度半月板损伤，Ⅰ度半月板损伤的患者可以正常活动。出现膝关节疼痛以后，通常会考虑患者是否有半月板损伤，此时应该做膝关节核磁共振检查，通过膝关节的核磁共振检查，判断膝关节的半月板是否有损伤以及损伤的严重程度。如果膝关节的核磁共振检查，提示患者的半月板只是Ⅰ度损伤，此时需要考虑疼痛是否由半月板损伤引起。如果有疼痛，还要考虑是否有其他原因可以引起膝盖疼痛。因为一般Ⅰ度的半月板损伤不影响膝关节的运动，也不引起疼痛，所以如果膝关节核磁共振检查提示，患者只有Ⅰ度半月板损伤，可以正常活动、正常跑步，参加正常的日常生活、训练。部分患者在检查或体检后，认为自己的膝盖有Ⅰ度半月板损伤，过于担忧自己的预后。但实际上Ⅰ度半月板损伤，对正常生活通常没有影响。因此如果患者是Ⅰ度半月板损伤，建议不用过于紧张和焦虑，可以正常生活，也可以在0.5-1年以后复查膝关节的核磁共振，观察Ⅰ度半月板损伤是否有进一步加重，如果还是保持Ⅰ度半月板损伤的程度，患者即可正常生活。

通常半月板损伤，最为严重的是Ⅲ度半月板损伤，Ⅱ度半月板损伤相对属于中等程度损伤，而Ⅰ度半月板损伤较为轻微。临床上如果出现半月板损伤后，通常需做核磁共振检查，从而对半月板损伤进行分期或分级，以了解其严重程度。根据不同的分期、分级，选择相应治疗方案。通过核磁共振检查可以看到，如果半月板高信号损伤的区域，轻微累及半月板但没有到达关节面，则通常为Ⅰ度半月板损伤。如果半月板损伤到达体部，但仍然没有达到关节面，通常为Ⅱ度半月板损伤，即中度半月板损伤。Ⅰ度和Ⅱ度半月板损伤，通常不需要选择手术治疗，相应地休息、限制膝关节活动，2-3周内给予相应的对症治疗，症状即可缓解，这时只需等待半月板损伤自行痊愈。如果半月板损伤累及关节面，即撕裂达到半月板摩擦面，此时为Ⅲ度半月板损伤。Ⅲ度半月板损伤是半月板损伤中最为严重的情况，通常需通过手术的方式，才能彻底治愈。手术主要是采用在关节镜下，对半月板进行缝合、修补。然后再等待半月板缝合的部位进行自我愈合，最后实现临床的康复或者痊愈。所以半月板损伤Ⅲ度是最为严重的级别，通常需要手术。而Ⅰ度、Ⅱ度相对轻微，通常选择保守治疗即可。

造成患者后腰两侧的酸、疼痛，较常见的原因包括腰椎间盘突出症、腰背部肌筋膜炎、腰肌劳损、强直性脊柱炎，或腰大肌病变、腰大肌感染，以及双侧肾脏的囊肿，或双侧肾脏的结石等，具体原因如下：1、腰椎间盘突出症：若患者出现后腰两侧酸胀、疼痛表现，应先检查有无腰椎间盘突出症。主要是因为较为常见的是由于腰椎间盘突出症刺激或压迫硬膜囊，引起腰部疼痛的情况。此时需做腰椎的核磁共振检查，才能确认患者有无腰部两侧的酸痛问题，是因腰椎间盘突出所引起，还是因其他原因所引起。做腰椎核磁共振后，就可排除患者是否有腰椎间盘突出症；2、强直性脊柱炎：可引起患者后腰两侧的疼痛，这类疼痛常伴随腰部的僵硬。需通过血沉、C反应蛋白、血的HLA-B27基因，以及双侧骶髂关节的核磁共振进行排查；3、腰大肌病变、腰大肌感染：能够造成患者后腰两侧酸、疼痛问题，可通过核磁共振进行排查；4、肾脏、输尿管疾病：应做肾脏B超，排查患者有无肾脏的囊肿，肾脏或输尿管的结石，诱发后腰两侧的酸胀、疼痛表现；5、腰背部肌筋膜炎：排除上述问题后，就可反推患者后腰两侧酸胀、疼痛，是因腰背部肌筋膜炎所引起，亦称为慢性腰肌劳损。该原因是引起患者后腰两侧酸胀、疼痛，较常见的原因，甚至几率多过腰椎间盘突出症。因此只有排除其他原因后，才能反推患者是因腰肌劳损引起此类表现，主要是因为腰肌劳损无法通过影像学检查进行确认。

髋关节疼痛是临床上比较常见的髋关节疾病，患者出现髋关节疼痛以后，常见的治疗方法有以下几种：1、镇痛：常用的镇痛药物包括非甾体消炎镇痛药，此类药有塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠以及洛索洛芬钠、艾瑞昔布等，选择其中之一就可以解决髋关节疼痛的症状；2、改善生活方式：除控制髋关节疼痛的症状外，患者还应该休息，避免进行髋关节的各种形式的锻炼和运动，让髋关节得到充分休息，帮助缓解髋关节疼痛；3、及时就诊：患者应该到医院检查，找到引起髋关节疼痛的原因。引起髋关节疼痛常见的原因包括髋关节滑膜炎、髋关节股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、风湿、类风湿，还有强直性脊柱炎累及髋关节所造成的髋关节疼痛，还有痛风急性发作也可以表现为髋关节疼痛。除此之外，髋臼的遗传损伤、髋关节类肿瘤性病变，都是导致髋关节疼痛常见的原因。通过髋关节的核磁共振检查，可以找到髋关节发生的问题以及引起疼痛的原因。轻微的症状通过休息、配合药物治疗就可以缓解，如果有风湿、类风湿引起的问题，患者要治疗风湿和类风湿。如果是强直性脊柱炎引起的髋关节疾病，通常要采用生物制剂注射的方式，迅速控制强直性脊柱炎。而痛风所导致的髋关节疼痛，在非甾体消炎的基础上，还要口服降尿酸的药物，如果髋臼内有肿瘤性病变，需要尽早手术切除肿瘤。