侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢呋辛酯分散片属于抗生素，为第二代头孢菌素，抗菌谱相对较广，对常见的革兰阳性球菌和大部分革兰阴性杆菌，有较强抗菌活性。但对革兰阳性球菌，作用活性不如一代头孢作用强，对革兰阴性杆菌的作用强度不如第三代头孢作用强。\n头孢呋辛可以用于敏感细菌引起的呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染，以及其他部位的各种常见感染。但头孢呋辛分散片为口服药物，常用于轻度和中度感染。另外，头孢呋辛可以治疗淋病，对淋球菌有一定活性。头孢呋辛在手术、术后常被用于预防感染的药物，比如口腔拔牙手术、外科普通手术，一般预防感染，小的手术也可以选择口服头孢呋辛酯分散片。头孢呋辛酯分散片属于相对较广谱的抗菌药物，而且口服比较方便，对肾脏毒性比第一代头孢菌素有所下降，相对较安全，故临床应用较广泛。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
低烧的患者不能排除肺炎的可能，甚至不发烧、没有任何临床症状的患者，也不能够100%的除外肺炎。肺炎的患者是否会发烧、是否有临床症状，与感染的病原体以及感染的人群密切相关，大致情况如下：\n1、感染的病原体：如果引起的肺炎是由病毒导致，多数情况下病毒感染可以表现为低热或者中等程度的发烧，比如新冠病毒感染、鼻病毒感染、呼吸道合胞病毒感染，这些病毒感染多数会表现为中、低热，个别人群可以表现为高热，另外也有些病毒感染，多数表现为中等程度热或者高热比较多见，比如流感病毒引起的肺炎，多数情况下表现为高热。对于细菌感染引起的肺炎，多数情况下表现为中、高热，但起病的初期患者也可以表现为低烧。\n2、感染的人群：肺炎患者是否有症状、体温的高低，还取决于感染的人群，如果是老年人、体质非常虚弱的人群，免疫功能极度低下，如果感染病毒或者细菌之后，即使有肺炎，临床症状也不典型，有些患者可以不发烧，有些患者仅表现为低热，有些患者可能没有任何的临床症状，但做胸部CT检查时有肺炎的表现，所以无论临床症状是轻还是重，都不能够完全除外肺炎的可能。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
磷霉素消炎效果是否好取决于感染的部位和感染的细菌，大致情况如下：\n1、消炎效果好：如果是泌尿系统感染，感染的细菌为比较常见的大肠杆菌，单独使用磷霉素通常治疗效果比较好，因为磷霉素在泌尿系统的组织浓度比较高，所以如果是敏感的泌尿系统感染，磷霉素治疗效果比较好。\n2、消炎效果不太好：如果是其他部位的感染，单独使用磷霉素治疗效果不好。因为磷霉素对于常见的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，其作用的强度不如青霉素，或者头孢类的消炎药，单独使用达不到满意的治疗效果，所以通常需要联合其他的抗菌药物使用。\n磷霉素在临床应用不是非常多，所以目前出现耐药的几率，相对比头孢和青霉素类的药物要少。现在针对CRE等多重耐药的肠杆菌科细菌，或者针对多重耐药的鲍曼不动杆菌，磷霉素尚保持一定的敏感性，针对这些多重耐药细菌，可以和其他的抗菌药物联合使用治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢氨苄严格来说不属于消炎药，而是抗生素，属于抗菌药物。消炎药一般是指非甾体消炎药和糖皮质激素，非甾体消炎药比较常见的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等等，糖皮质激素包括强的松龙、甲强龙、氢化可的松、地塞米松等等。头孢氨苄属于抗菌药物，主要针对细菌感染的治疗。头孢氨苄属于第一代头孢菌素类药物，主要针对革兰阳性球菌感染的治疗，对常见的溶血性链球菌、葡萄球菌有较强的活性。\n头孢氨苄对于其它的一代头孢，比如头孢唑林，相对来说抗菌活性不如头孢唑林强，所以对于金黄色葡萄球菌感染的治疗，通常首选头孢唑林，而头孢氨苄作用相对比较弱，但对于常见的链球菌感染有较高的活性，所以常用于上呼吸道或者下呼吸道的感染，也可以用于皮肤软组织的感染。头孢氨苄一般为口服药物，没有静脉药物，应用时要注意胃肠道的反应，或者要注意肾脏的损伤。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
成人病毒性感冒合并发烧，若体温没有达到38.5℃，可以不给予退烧药物治疗，主要多注意休息、多饮水、保证睡眠。病毒性感冒本身是自限性疾病，可以通过自身免疫力清除病毒，通常不需要采用特殊抗病毒药物治疗。如果患者体温达到38.5℃以上，可以应用退烧药物，常用药物有复方对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊，也可以应用物理降温，比如使用冰袋冰敷、温水擦浴或退热贴降温。\n引起病毒性感冒的病因通常可见于鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒等，病毒性感冒一般温度可以为低烧，很少能够达到高热，达到39℃或更高体温。所以，对于病毒性感冒引起的发烧，多数情况可以不预处理。如果偶尔体温达到38.5℃以上，可以应用药物或物理降温退热，但普通病毒性感冒很少能够达到39℃以上的体温。如果患者高烧，还要注意是否为流感病毒感染。另外，要注意是否病毒引起了肺部感染，还要注意是否继发细菌感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧、咳嗽有痰的患者，最好第一时间能够到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检查。如果患者病程比较长，最好能够做胸部的X光片或者做胸部CT检查，明确是否有气管炎、支气管炎以及肺炎，常见情况如下：\n1、细菌感染：需要应用抗菌药物治疗，通常情况下，细菌感染引起的咳嗽通常会伴有咳痰，可以伴有黄痰，也可以伴白色的痰。\n2、病毒感染：病毒感染引起的肺炎，通常情况下是表现为干咳，少部分患者也可以出现咳嗽、咳痰。\n所以应该进行血常规和C反应蛋白的检查，这样可以初步分辨是病毒感染还是细菌感染。针对有倾向性的病原微生物进行抗感染或者对症处理，患者的病情才能够快速好转。如果患者本身是细菌感染，没有及时到医院就诊，没有早期应用抗菌药物治疗，患者的病情还容易加重。所以，对于发烧、咳嗽有痰的患者，最好能够早期到医院就诊，明确引起发烧、咳嗽的病原微生物，初步判定是哪一类，这样可以有针对性的用药治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
诺卡菌病的治疗，一般包括以下三个方面：\n1、针对诺卡菌病用药：一般首选的抗菌药物是磺胺药，可以选用磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑或者复方磺胺甲恶唑，治疗肺部或者脑部诺卡菌病的疗程应不少于六周，具体的疗程需要根据患者病情的严重程度，有可能要长于六周的时间，尤其对于中枢神经系统感染的患者。如果对磺胺药过敏，也可以选用米诺环素，米诺环素属于四环素类的药物，对于诺卡菌病也有较好的疗效。另外，也可以使用氟喹诺酮类的药物。对于播散性的重症病例，可以联合使用亚胺培南和阿米卡星。\n2、外科的治疗：对于出现肺部脓肿、脑部脓肿，或者皮肤、软组织的脓肿，在抗菌药物的治疗下，必要时还需要脓肿引流。对于形成瘘管、窦道的病灶，必要的时候需要进行手术治疗。\n3、支持治疗：进行全身营养状态的支持治疗，诺卡菌病的患者一般都是免疫功能低下的人群，要注意加强营养、提高机体的免疫力。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
我们国家曾经出现过三种出血热，不同的出血热传染源以及传播途径有所区别，比较常见的有以下几种：\n1、肾综合征出血热：主要是通过接触老鼠传播，传染源是老鼠，主要的传播途径可以通过直接接触传播，比如被老鼠咬伤，或者老鼠的分泌物、排泄物污染了伤口。另外，也可以通过呼吸道传播，可以通过吸入被老鼠的分泌物污染的尘土、尘埃感染。也可以通过消化道传播，如果进食的食物被老鼠的粪便、尿液污染，其中带有病毒，可以通过消化道引起传播。\n2、新疆出血热：主要是由克里米亚-刚果出血热病毒感染引起，主要的传播途径是通过蜱叮咬传播，传染源比较常见的是家畜，比如绵羊、山羊、牛、马、骆驼等。另外，野生动物包括野鼠，也可以作为传染源。新疆出血热突出的表现是发烧，伴有结膜皮肤出血的表现，肝损害比较多见。\n3、登革出血热：主要的传染源是患者通过蚊子叮咬传播，我们国家主要在广东、广西、海南等省份有登革出血热。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
抗生素应用多少天会出现菌群失调，取决于应用抗菌药物的种类，以及患者的年龄、基础状态、所居住的病房等，由多种因素决定，不是单纯取决于抗生素应用了多少天。容易出现菌群失调的抗生素包括克林霉素、林可霉素、头孢菌素、阿莫西林、氨苄西林等，这几类抗菌药物出现菌群失调的几率比较高。如果患者本身是老年人、有严重的基础疾病、免疫功能低下、居住在ICU，有可能应用不到一周的时间就会出现菌群失调，但如果患者本身没有基础疾病，属于健康的人群，应用的时间可能就会延长，有可能应用两周都不会出现菌群失调。\n对于大环内酯类的药物，比如复方磺胺甲恶唑，其他类的青霉素，比如四环素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，这些药物出现菌群失调的几率比较低，同等条件下有可能应用2-3周，都不会出现菌群失调。出现菌群失调的影响因素比较多，所以不能单看应用抗菌药物的天数，而是根据综合因素决定是否会出现菌群失调。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
体内有炎症，通常表现为以下两个方面：\n第一、局部有炎症表现：如果是皮肤软组织有炎症，可以有皮肤温度升高，出现局部的红、肿以及疼痛。如果炎症的部位在关节，可以出现关节的疼痛以及活动障碍。如果病变的部位在肺部，可能有呼吸道的症状，比如咽痛、咳嗽、咳痰，严重时会出现胸闷、憋气、呼吸困难。如果炎症在消化道，可能表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐。如果在泌尿系统，可能有尿频、尿急、尿疼。如果在中枢神经系统，可能有发烧、头疼、呕吐以及颈项强直。如果是腹腔的一些炎症，可能表现为腹胀、腹痛以及腹部压痛。不同部位的感染，炎症的表现有所区别。\n第二、全身有炎症表现：局部炎症表现比较重时，可能出现全身的炎症表现，但并不是所有的局部炎症都会累及全身，而引起全身症状。全身症状一般表现为发烧，伴有全身不适、头疼、乏力、食欲减退，也就是感染中毒症状。