侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
患者得水痘后一般会维持持久免疫，也就是对于水痘病毒，体内产生的抗体可以终身存在，保护机体不再感染第二次水痘。所以，水痘患者痊愈后一般不会感染二次水痘。但水痘病毒并不会从体内彻底清除，虽然通过对症处理或抗病毒治疗水痘完全痊愈，而病毒并没有从体内彻底清除，会长期潜伏在神经节或者神经根内，等机体免疫功能低下时可以再次被激活引起感染。\n再度感染后成年人基本上会表现为带状疱疹，而不是表现为水痘，水痘和带状疱疹其实是一种病毒。儿童时期感染可表现为水痘样的临床症状，但成年人再次被激活引起感染，基本会表现为带状疱疹。所以，感染水痘的患者以后不会再表现为水痘，但成年人后可以引起带状疱疹。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢属于一大类药物，不同的头孢作用、功效有所区别，头孢分为四代，需根据以下分类来判断功效：\n1、第一代头孢：主要是针对革兰氏阳性球菌，对于β-内酰胺酶的稳定性不是特别好，对肾脏也有轻微的毒性。\n2、第二代头孢：是在第一代头孢的基础上增加了对革兰氏阴性杆菌的作用，但对于革兰氏阳性球菌，作用不如第一代头孢强，第二代头孢相对于第一代头孢抗菌谱更广一些，对于β-内酰胺酶相对更为稳定，对于肾脏的损伤也有所减轻。\n3、第三代头孢：主要针对的是革兰氏阴性杆菌，但对于革兰氏阳性球菌也有一定的活性，相对来说是更为广谱的抗菌药物，临床应用第三代头孢主要是针对革兰氏阴性杆菌的治疗。\n4、第四代头孢：是在第三代头孢的基础上增加了对革兰氏阳性球菌的活性，对于革兰氏阴性杆菌来说，第四代头孢与第三代头孢的作用基本类似。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
小三阳的患者有一部分可以实现自然阴转，阴转的几率取决于乙肝病毒是急性感染，还是慢性感染，另外也取决于感染乙肝病毒的年龄段。如果是围生期感染，比如母婴传播导致的感染，这种自然阴转的几率比较低，大约在10%。如果是在婴幼儿期引起的感染，大约70%-75%可以清除乙肝病毒，达到自然阴转。如果是成年人感染乙肝病毒，90%-95%的患者可以清除乙肝病毒，达到自然阴转，转为慢性的是极少数的患者。\n如果是慢性的乙肝病毒感染，这种情况下实现自然阴转的几率极为减少，大约每年有0.1%-1%的患者可以实现自然阴转，这时小三阳实现自然阴转的几率非常低。如果患者需要进行抗病毒治疗，通过抗病毒治疗之后，有一部分患者可以实现阴转，这是在药物治疗下达到的病情好转或者临床的治愈，不属于自然阴转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
罗红霉素分散片通常要空腹服用，选择的剂量是成人一般每次150毫克，一天两次。儿童需要根据说明书，按照公斤体重来选择具体的药物剂量。\n罗红霉素分散片主要针对的是非典型病原的感染，比如肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体，或者鹦鹉热衣原体，也可以针对军团菌感染的治疗。另外，红霉素类的药物对于革兰氏阳性球菌也有一定的疗效，但近些年红霉素类的药物因为临床应用比较多，应用也比较广泛。所以对于常见的革兰氏阳性球菌，比如链球菌属、金黄色葡萄球菌属，耐药程度相对比较严重。另外，对于非结核分枝杆菌，也可以选择这一类药物来治疗，但通常会选择克拉霉素或者阿奇霉素，应用罗红霉素分散片的几率相对比较少。对于应用罗红霉素分散片的患者，如果长时间服用，需要注意肝损伤的问题，这类药物出现肝损伤的几率要明显高于其它类的抗菌药物，所以服用时间比较长的患者要注意监测肝生化。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
手足口病的患者从出现皮疹，一直到痂皮脱落之前的期间，应该禁止洗澡。在出疹子期间患者如果洗澡，出疹子的部位可以有水分停留，水分停留时间比较长，细菌容易在局部滋生、繁殖，容易导致细菌感染，一旦继发细菌感染之后，手足口病患者的病程会延长，还需要进行抗感染治疗，也有可能导致手足口病进一步加重。尤其对于婴幼儿来说，有一部分患儿可以出现心肌炎、脑膜炎、肺炎，一旦出现并发症，患者也有生命危险，如果洗完澡之后继发了细菌感染，容易诱导疾病加重。\n对于手足口病的患者，如果没有出现结痂，还有痂皮没有脱落之前，应该严格禁止洗澡，以免病情加重带来不良的后果。痂皮脱落之后可以洗澡，但要注意水温不要过高，洗完澡之后还要注意不要着凉，要注意卧床休息、多饮水。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
丙肝病毒的基因分型根据基因序列的不同分为六个型别，为1型、2型、3型、4型、5型、6型，不同的基因型又分为不同的亚型，比如1型又分为1A型、1B型，2型又分为2A型、2B型、2C型，3型又分为3A型、3B型，4型和5型我国没有，6型又分为6A型、6B型和6C型。基因型在我国最多见的是1B型，还有一些2A型，南方一些城市基因型比较多样化。我国存在1型、2型、3型、6型，没有4型和5型的丙肝病毒，其中还有10%为混合型或者无法确定的基因型。\n丙肝病毒不同的基因型，采取的抗病毒治疗措施有所区别。通常丙肝病毒的感染，首先应该进行HCV RNA的检测，如果HCV RNA为阳性，确定有丙肝病毒感染，然后再进一步进行分型。分型明确后再根据不同的型别，选择有针对性的抗病毒的药物来治疗。目前针对丙肝病毒的抗病毒治疗，有一些抗病毒药是特殊型别的治疗，比如针对1B型的抗病毒药物，针对2A型的特殊药物，还有一些泛基因型药物，也就是无论哪一型的丙肝病毒感染，都可以使用的抗病毒药物。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
通过自身免疫力，一般不能彻底清除疱疹病毒，但可以控制病毒的感染。疱疹病毒感染之后，一般病情完全缓解后病毒会潜伏在体内，比如EB病毒、巨细胞病毒会长期潜伏在淋巴细胞内，而单纯疱疹病毒、水痘病毒感染之后在临床痊愈，会潜伏在神经节内。这类长期潜伏的病毒将来免疫功能低下时还可以被激活而引起感染，出现这类的病毒感染后，在治疗方面，可以通过自身的免疫力来控制病情，达到临床痊愈。\n有些病毒的感染，如果病情比较重时，也需要应用抗病毒药物治疗，比如针对单纯疱疹病毒1型或2型，常用的药物是阿昔洛韦，而针对水痘的病毒，一般也可以应用阿昔洛韦来治疗。另外，针对EB病毒和巨细胞病毒，一般可以选择更昔洛韦来治疗。EB病毒使用更昔洛韦的治疗效果不好时，还会选择干扰素治疗。而针对疱疹病毒的6型、7型、8型，一般也可以选择阿昔洛韦、更昔洛韦来治疗。但无论是哪种疱疹病毒感染，即使用药治疗都不能够从体内将其彻底清除。即使临床痊愈后，病毒也会潜伏在体内，将来免疫功能低下时有可能再次被激活而引起感染。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧39℃的患者，具体所输的药物有可能包括以下几种：\n第一、抗菌药物：发烧39℃的患者，如果经过血常规、C反应蛋白的检测，发现白细胞、中性粒细胞计数升高，以及C反应蛋白升高，支持细菌感染。如果患者病情偏重，精神比较弱或者已经口服几天抗菌药物，但效果不理想，这种情况下可能需要给予输液治疗，所输的抗菌药物常用的包括青霉素类、头孢类、氟喹诺酮类，以及阿奇霉素等，如果是比较严重的患者，也可以给予碳青霉烯类的药物静脉点滴。\n第二、补液或输注营养液：发烧39℃的患者，如果本身引起肠道感染，这种情况下，患者吐、泻非常严重，不能应用口服的药物，这时可能也需要给予静脉补液。静脉补液中一般可以输盐水、葡萄糖，以及补充各种离子，比如氯化钾等，且患者不能够饮食，也可能会输一些营养液，比如脂肪乳或者氨基酸等药品，这些主要是起到补充能量和补充液体的作用。\n第三、糖皮质激素：如果患者发烧39℃，考虑是自身免疫性的疾病，或者是有严重的过敏反应，也有可能给予静脉输液糖皮质激素。这种几率在临床上相对不多，但也有可能会静脉输注糖皮质激素这一类药物。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果败血症复发，临床症状与初次发生败血症的症状应该类似，患者可以出现高热、头疼、全身乏力、食欲减退、关节及肌肉酸痛、精神状态比较差等。有些败血症的患者还可以出现皮疹，可以出现红色的斑点状皮疹，也可以出现斑丘疹，另外也可以出现出血点样的皮疹。\n有些败血症患者病情比较重，可以有脓毒症休克的表现，出现血压下降、脉搏加快，皮肤出现紫绀，尤其口唇和指端出现发紫的情况，四肢冰凉、尿少、精神状态比较差等。有些严重的患者可以出现神志改变，出现昏迷等，这种情况提示患者为比较严重的脓毒症休克，需要积极抢救治疗。如果治疗不及时，或者所应用的抗菌药物效果不理想，患者会有生命危险。对于败血症的复发，通常是由于第一次败血症的治疗不彻底，治疗疗程不够，或过早停用抗菌药物所导致。所以对于败血症的患者，治疗应该应用足够的疗程，防止败血症复发。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
喝过退烧药后，一般30-40分钟后体温可以下降，大约1-2个小时后体温可以恢复到正常。每个人的个体差异非常大，因为引起发烧的原因不同，退烧的快慢也有所区别，常见于以下情况：\n1、病毒感染：对于发烧的患者来说，如果服用退烧药后能够顺利降温，而且体温不再升高，这种情况下多数提示为病毒感染。病毒一般是自限性疾病，不需要特殊的药物治疗，可以自行好转。\n2、细菌感染：如果服用退烧药之后，体温暂时下降且很快再次上升，这种情况需要及时到医院就诊。因为细菌感染引起的发烧，服用退烧药之后，体温不会就此消失，还会再次升高。如果不应用抗菌药物治疗，患者不可能退烧。因为炎症存在，体温升高还会反反复复出现。所以应该及时到医院就诊，进行血常规和C反应蛋白的检测。如果支持细菌感染的诊断，需要尽早应用抗菌药物治疗，防止病情加重。\n对于发烧的患者来说，针对病因治疗才是根本。服用退烧药物只是暂时缓解症状，不会解决根本问题。