陈乐天

类风湿性关节炎好发于女性，女性发病率为男性的2-3倍，以小关节表现为主，主要表现为关节疼痛、关节肿胀以及关节活动受限，最终导致关节变形和小关节骨质疏松等。多见于对称性的近端指尖关节、掌指关节、腕关节及跖趾关节、踝关节和膝关节，特殊的关节部位有颞颌关节、胸锁关节及听骨、镫骨关节、寰枢关节等。

强直性脊柱炎属于全身性疾病，主要表现为脊柱肌腱附着点炎症，属于非细菌炎症。患者还可出现腰背部疼痛、骶髂关节破坏、外周关节滑膜炎症，严重者会造成双髋关节畸形强直，后期则会造成整个脊柱强直，因此需要及时治疗。强直性脊柱炎的治疗措施如下：1、应用止疼药：控制疼痛感；2、应用防止骨质破坏的药物：可使用柳氮磺吡啶；3、应用生物制剂：属于革命性进展和突破的药物，可防止骨质破坏、促进新骨形成，例如TNF-ɑ，即肿瘤坏死因子受体拮抗剂，应用后对于防止脊柱强直十分有利。

强直性脊柱炎首选骶髂关节CT，若无法看出，做骶髂关节的核磁共振就能看出。核磁共振对骶髂关节的急性骨髓水肿，还有滑膜增厚，即急性骶髂关节的急性破坏，特别是滑膜、肌腱、韧带，可较为清晰看到并分辨，比CT分辨率更高。骶髂关节CT能够看到的主要为骨质破坏以及骨质毁损，如骨质的骶髂关节硬化、虫蚀样改变、骶髂关节硬化、毛糙以及间隙变窄等，都可通过CT看出。更精细的病变需通过核磁共振看出，尤其当骶髂关节急性期时骨髓水肿，表现为强直性脊柱炎急性改变，分辨率比CT更清晰。

治疗强直性脊柱炎，可以住院。风湿免疫科住院治疗的病种有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及系统性红斑狼疮等，症状较重、年龄较轻、骨质破坏较严重的强直性脊柱炎患者，可以住院治疗。强直性脊柱炎在急性期，急性起病时也可以住院治疗。当出现急性的腰骶部疼痛，并伴有血沉快、C反应蛋白高、发热，以及活动受限时无法抬腿、走路时臀部有不适感，一侧膝踝关节肿胀以及髋关节受累等症状时，均可住院治疗。住院时可静脉输注针对强直性脊柱炎的药物，如云克等，并进行综合的联合治疗。对于急性强直性脊柱炎患者，需进行整体评估后选择正规治疗方案，并观察效果、副作用，若没有明显不适，出院后可继续进行长期的达标治疗。

强直-阵挛发作的主要临床特征为强直和阵挛，主要表现为下肢强直抖动。通常由于神经系统病变引起，而非中枢系统病变所致，主要以四肢的远端发作为主，以肌肉抖动、肌张力增高、强直为突出的临床表现。对于此类患者，应区别属于中枢性或周围神经性病变，即由于中枢神经性病变所致，还是由于周围神经病变所致。可通过肌电图检查，为神经源性损害还是肌源性损害，因为两者临床基本特征表现不一致。

白塞氏病是动静脉的血管炎症，归属在弥漫性结缔组织病中的血管炎范畴。白塞氏病患病由综合因素导致，总体病因不是特别明确，可能由以下原因引起：1、遗传：和遗传有关，特别是可以查到和HLA-B51抗原有密切关系；2、感染：如结核、链球菌、病毒、微生物感染；3、饮食：部分患者喜食麻辣、刺激性食物，也会引起口腔溃疡、外阴部溃疡等；4、其他原因：自身免疫功能紊乱。过去白塞氏病也称为丝绸之路病，沿着丝绸之路，特别是土耳其和亚洲的日本、印度等国家都有此病发作。

女性风湿病患者的存活时间，取决于疾病严重程度及重要靶器官受累程度，重要靶器官有肾、脑、心血管等。风湿病的类型较多，女性较容易患系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。虽然风湿病不能完全治愈，但早期诊断、早期治疗控制后，与正常人的生活无区别，寿命不会受到较大的影响。如果发现较晚，受累器官比较重如癫痫、肾功能不全、心衰均会影响寿命，造成寿命缩短。

对于骨风湿病，患者的主要症状如下：1、疼痛：患者存在骨痛和关节疼痛；2、关节肿胀：由于关节内有积液，进而会表现为肿胀；3、晨僵：晨起后患者出现僵硬感，并且活动后会缓解或加重；4、皮下结节：患者关节处可能存在皮下结节，即在皮肤表面，尤其关节深处出现包块、结节；5、功能受限：患者存在关节功能受限的表现，包括变形、活动影响等，如无法握紧拳头等小关节的问题，以及大关节出现疼痛、无法蹲起、肌肉与韧带萎缩等表现；6、其他症状：包括低烧和乏力，以及皮肤血管炎等症状。

风湿病患者大量出汗，不利于病情恢复，因此不存在好处。对于风湿疾病的治疗，以及药物对于肾脏影响，建议患者通过大量饮水，使尿酸经过肾脏解毒、排毒的过程，然后排出体外。由于人体大量排汗不经过肾脏代谢，因此不利于风湿疾病患者的身体健康，同时出汗无法排出大量的尿酸，不具有降尿酸、排泄尿酸的作用。通常情况下，2/3的尿酸是经过肾脏排泄，因此患者大量排尿时，才可以排出尿酸，可使血尿酸水平降到正常。

风湿病患者应对情绪进行调整，接受现实的前提下保持心情愉悦。风湿病是良性疾病，且为非遗传疾病，所以一般不会影响生育。且风湿病不是传染病，部分患者出现狼疮、皮损时，误以为其是传染病，所以不敢与人接触，应避免这种认知，调整好心态、情绪较为关键。饮食上应合理膳食，同时应合理睡眠作息，保持良好的生活习惯，戒除不良生活嗜好，如戒烟、戒酒等。患者应避免过多食用大鱼大肉、刺激性食物，以及过于油腻的食物，应选择易消化吸收的食物，有利于胃肠道保护及加强患者对药物治疗的适应程度。