梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌治疗的方法非常多，临床上把5cm以下、没有发生远处转移的肝癌界定为早期肝癌，治疗方法首选手术，还有肝移植的方法。如果不能手术，还可以采用口服靶向药物、介入治疗、局部消融、免疫治疗的方法，所以直径5cm以下的单发病灶，临床首选半肝切除或者是肝移植手术。\n肝移植手术需要由肝移植科专门进行身体评估，并提供好供体的肝。此外，如果肝癌的位置比较特殊，无法进行手术切除，尤其是位于肝门部的肝癌，就考虑采用介入的方法和局部消融、冷冻的方法，不会损伤到血管。总之，早期肝癌的治疗方法有很多，必须根据肝癌的位置选用合适的治疗方案。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者行第二次手术治疗，就是说明第一次手术治疗后复发。针对二次手术，其生存时间是五年内为40%-70%，这个需要根据患者的具体情况、病理类型，以及治疗的依从性上来综合判断。一般肝癌二次手术后，其预后相对不能手术的患者要好。\n肝癌二次手术后，我们一定要注意随访，并配合介入化疗或者是中医中药治疗，从而延长患者的生存期。如果二次手术非常好，那么术后可以配合分子靶向药物及免疫治疗，还有中医中药治疗，这样可以明显延长患者的生存期，最长的可以达6-8年的时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌介入治疗通常不能够彻底治愈，介入治疗治愈肝癌的概率相对比较小，选择介入治疗一般是肝癌无法进行外科手术切除，也无法行局部消融治疗。介入治疗患者大部分属于进行性肝癌，手术多处于Ⅱ期或Ⅲ期的病例，这种情况往往没有办法彻底治愈，大部分患者需要反复进行治疗，目的是为了控制肿瘤生长，延长患者寿命，目前彻底治愈的机会比较少。\n彻底治愈肝癌的方法主要包括手术治疗和微波消融、肝移植手术，上述三种方法对于早期肝癌可以达到彻底治愈。另外，即使彻底清除了肝癌的肿瘤病灶，也存在复发和转移的风险。因为血管内残余的癌细胞还有局部肉眼无法观察的癌细胞，会在一定时期内复发或转移。所以，肝癌是一个长期的治疗过程，单单靠介入治疗无法进行彻底治愈。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，肝癌扩散到肺部说明已经为肝癌晚期，但如果条件允许时，还可以进行手术。前提条件一个是肝癌比较局限，另一个是肺部为单个或不超过三个的肿瘤，这种情况可以通过手术的方法来切除病灶，然后通过静脉化疗来治疗，以延长患者的生存期，提高患者的生活质量。\n由于肝癌是一种恶性程度比较高的肿瘤，容易发生转移或者复发，其死亡率也比较高，高居恶性肿瘤第二位，容易出现严重的并发症，若扩散到肺部则会导致咯血。所以针对肺部的治疗，可以采用手术及介入栓塞、微波消融的方法，目前还有靶向药物、免疫治疗等方法，肝癌扩张到肺部也可以积极治疗。经过积极治疗，其远期的生存期在2-3年，长的可以达到五年及以上。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝硬化，有许多人存在误解，认为肝硬化一定会进展到肝癌，肝硬化发展到肝癌需要一定的诱因，从整体病情发展来看，大约有80%左右的肝硬化患者最终进展到肝癌。\n最常见的就是乙肝病毒导致的肝硬化，尤其是在我国多数肝硬化都由慢性乙肝、丙肝转化而来。如果不能积极控制肝炎的进展，会很容易导致肝癌的发生。尤其是肝硬化出现大结节性、不完全结节性时，在肝癌患者中，大约有40%-50%合并肝硬化后的肝癌，所以判断肝硬化进展到肝癌，需要明确产生肝硬化的病因。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌采取手术治疗后，患者生存期为五年左右，甚至可以达到治愈。因为肝癌属于恶性肿瘤，早期一般没有特别不适症状，很难被发现，主要是在体检时发现。\n肝癌需要手术治疗，术后病理确诊其性质以后，可以采用介入化疗栓塞。早期肝癌是指病灶<2cm，所以术后必须要采用动脉灌注化疗来控制复发，必要时采用分子靶向药物，比如索拉非尼等，来控制其复发和转移，即使采用这些方法后，也需要定期复查。如果患者存在乙肝等疾病，还需要抗病毒治疗，这是治疗肝癌的关键因素之一。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对怀疑早期肝癌，主要可以做以下检查：\n1、常规检查：抽血查肝癌的标志物甲胎蛋白，如果甲胎蛋白>400ng/ml，高度怀疑是肝癌。\n2、影像学检查：一般通过超声可以明确肝内是否有占位，然后通过增强CT或增强磁共振，可以明确是否是肝癌，达到临床诊断的目的。\n3、肝动脉造影：如果依然无法判断是否是肝癌，还可以做肝动脉造影，肝动脉造影可以发现早期肝癌的征象。\n4、经皮肝穿刺肿物活检：如果肝动脉造影依然无法判断肝癌，还可以用经皮肝穿刺肿物活检进行诊断，取出肿物的组织条拿去做病理。这是目前已知最准确的肝癌的诊断方法，也是最有效的诊断标准之一。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期如果没有达到恶液质，做介入化疗栓塞非常有效果，因为晚期肝癌介入治疗可以达到控制肿瘤的进展目的，单一的介入治疗也不能完全控制肝癌，需要采用多种方法，比如配合分子靶向药物，如索拉非尼口服。此外，还可以通过免疫治疗，比如加用PD-1抑制剂来提高机体的免疫力，通过提高免疫力杀灭肿瘤。\n这种介入靶向加免疫治疗是目前针对晚期肝癌最有效的方法之一，已经得到临床广泛认可，其效果也非常明确，能大大提高晚期肝癌患者的寿命，大约可以提高2-3年，所以晚期肝癌的介入治疗有效果。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌属于消化道恶性肿瘤，其恶性程度高，在终末临死前主要会出现剧烈腹痛、大量腹水、严重的低蛋白血症以及全身恶液的情况。病人可能几天前已经不能进食，还有出现恶心、呕血等症状。\n如果肝癌晚期患者出现脑转移，会出现剧烈的呕吐、颅内压增高，转移到骨头会出现剧烈的疼痛和骨折。呕血可能是晚期死亡率最高的一种症状，还有就是出现昏迷，患者会出现昏睡、呼叫不醒，临终前主要还会表现为低血压、点头样呼吸或叹气样呼吸，这时已经是晚期的重要表现，可以送往医院进行最后的安置。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
由于肝癌晚期治疗手段有限，所以靶向药物是最重要的一个治疗手段。但是单纯依靠靶向药物治疗，效果可能不理想，这时候需要联合其他的有效手段，比如介入化疗栓塞，并联合靶向药物，这样才能获得满意的效果。\n对于失去手术机会的晚期肝癌患者，靶向药物治疗是其重要的手段，其机理是通过抑制血管内皮生长因子的合成，从而抑制肿瘤血管的生长，使肿瘤细胞在生长过程中出现缺血、坏死，以达到治疗肝癌的目的。大多数患者通过靶向治疗都可以获得比较满意的效果，但是少部分病人单纯吃靶向药物效果不理想，所以可以通过靶向联合介入、靶向联合免疫治疗等，如患者患有乙肝肝炎、肝硬化等，还需要联合抗病毒药物来治疗，才能起到最佳效果。