侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期相当于肝硬化的晚期，失代偿期肝硬化门脉高压非常显著，可以出现相应的并发症，比如出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、脾大、脾功能亢进。另外也可以出现肝肾综合征、自发性腹膜炎以及肝肺综合征。对于肝硬化失代偿期的患者，出现肝癌的几率也会增加，所以对于失代偿期的肝硬化，生活质量会明显下降，另外也可以缩短寿命。\n如果出现肝硬化的失代偿期，应该针对病因采取治疗措施，如果针对病因治疗有效，肝生化持续稳定，这种情况门脉高压相应的并发症也会减少。所以对于肝硬化失代偿期的患者，应该积极的寻找病因，针对病因采取治疗措施，这样并发症几率会出现减少，同时肝癌的发生几率也会减少。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水的患者是否传染取决于引起肝硬化的病因。如果引起肝硬化是慢性乙肝或者慢性丙肝，如果还存在病毒复制，也就是乙肝病毒的DNA，或者丙肝病毒的RNA还存在阳性，这种情况具有传染性。如果引起肝硬化的病因是药物、酒精、自身免疫性肝病，这些非感染因素导致的肝硬化，即使出现了腹水，也不具有传染性。\n对于肝硬化腹水的患者是否具有传染性，需要明确引起肝硬化的病因。如果是病毒感染，而且还必须存在病毒复制，才会存在传染性。如果是病毒感染，但病毒已经没有复制，DNA以及RNA已经阴转，这种情况就不具有传染性。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者如果处于代偿期，通过积极的病因治疗，而且病因治疗有效，部分患者可以逆转。如果已经进入到失代偿期，即使病人治疗效果非常好，肝硬化也不可能逆转。所以肝硬化的患者进入到早期阶段，应该积极的采取病因治疗，防止疾病的进展。对于慢性乙肝引起的肝硬化，如果是处于早期阶段，通过积极的抗病毒治疗，病情维持稳定，部分患者可以逆转回去。\n对于慢性丙肝病毒引起的肝硬化，可以通过抗病毒治疗，90%以上的人群病毒可以从体内彻底清除掉。早期的肝硬化可以逆转，但对于失代偿期的肝硬化，即使病毒已经清除，失代偿期的肝硬化仍然还会存在。对于其他病因引起的肝硬化，比如慢性药物性肝损伤、酒精性肝损伤或者自身免疫性肝病引起的肝硬化。如果是处于肝硬化早期阶段，能够积极治疗，病情稳定，持续的肝生化正常，部分患者可以实现逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝缩小不一定是肝硬化晚期，因为肝缩小也可以见于急性暴发性的肝衰竭。急性暴发性肝衰竭患者大约80%的肝细胞会出现坏死，导致正常的肝小叶结构出现塌陷，出现肝脏萎缩。急性暴发性肝衰竭常见的病因包括急性戊肝、急性乙肝以及急性药物性肝衰竭，另外也可以见于急性酒精中毒导致的肝衰竭。\n出现肝衰竭的患者会表现为高度的乏力、纳差，出现尿的颜色加深如浓茶水样。胆红素通常会在10倍以上，或者胆红素每天升高1mg。患者肝脏的合成功能以及解毒功能明显受损，会出现低白蛋白血症、肝性脑病，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑，鼻子出血或者出现牙龈出血，严重的还可以出现腔道出血，病死率相对比较高。肝硬化的患者出现肝缩小，同时还会伴有肝硬化相关的并发症，比如腹水、上消化道出血或者肝性脑病等，一般与急性暴发性肝衰竭有明显的区别，临床一般容易鉴别开。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化脾大不是绝症，如果是处于肝硬化的代偿期出现脾大，如果能够积极的寻找病因，针对肝硬化的病因治疗有效，能够达到肝生化持续稳定，病情不进展，少部分患者还可以逆转肝硬化，而且还可以出现脾脏的缩小。如果是进入到了失代偿期，肝硬化出现脾大，如果脾功能亢进不是非常明显，白细胞和血小板属于轻度的下降，这种情况并不一定针对脾大采取治疗措施，需要积极针对肝硬化用药。\n如果病因治疗有效，肝生化持续稳定，病情也可以稳定不进展。如果脾大非常显著，脾功能亢进非常明显，出现白细胞、血小板的显著下降。如果出现血小板在20000左右，白细胞明显的减低，必要的时候可以进行脾栓塞或者脾切除治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者有潜在发生肝癌的风险，而且比慢性肝病的患者发生肝癌几率要增加，所以对于肝硬化的患者应该积极寻找病因，针对肝硬化的病因采取有针对性的治疗措施。如果肝生化的指标持续正常，患者病情稳定，发生肝癌的几率会减少。\n如果肝硬化之后没有明确病因，或者针对病因治疗效果不好，肝生化持续升高或者间断性升高，这种发生肝癌的几率会明显增加。因为持续存在肝细胞的受损，肝脏肝细胞再生的几率会增加，肝细胞再生的几率增加，发生恶变的几率就会增加。所以对于肝硬化的患者，如果持续的肝生化的指标不稳定，肝癌的几率就会明显增加。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
早期肝硬化部分患者可以逆转，对于早期肝硬化的患者，如果能够明确病因，针对病因治疗有效，肝生化持续稳定正常，这种情况有一部分肝硬化可以逆转，比如丙肝病毒引起的早期肝硬化。如果通过抗病毒治疗，绝大多数患者病毒可以从体内彻底清除，早期肝硬化可以出现部分逆转。\n对于乙肝患者引起的早期肝硬化，如果通过积极的抗病毒治疗，肝生化持续稳定、DNA阴转，这种情况肝功相对来说病情稳定不进展，有一部分患者早期肝硬化可以逆转。对于肝硬化的病因治疗，如果效果不好，肝生化持续异常或者间断升高，肝硬化还有可能会进展，由早期的肝硬化还可能会进展到失代偿期的肝硬化。所以对于早期肝硬化的患者，应该积极寻找病因，有效治疗，部分患者可以逆转。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化代偿期和失代偿期的区别包括以下几点：\n第一、是否出现并发症的区别，肝硬化代偿期一般不出现腹水、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征、自发性腹膜炎等相关并发症，而失代偿期会间断或者反复出现上述并发症。\n第二、肝癌发生率的区别，肝硬化代偿期肝癌的几率发生率相对少，而失代偿期肝硬化发生的几率相对会增加。\n第三、肝脏功能存在区别，肝硬化代偿期一般肝脏的合成功能以及解毒功能相对有损伤，但一般能够代偿，而失代偿期的肝硬化，肝脏的合成功能和解毒功能明显受损，会出现显著的低白蛋白血症、凝血功能异常，可以出现血氨的升高，引起肝性脑病。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水病情相对比较严重，因为肝硬化的患者一旦出现腹水，第一年的病死率达到15%，五年病死率可以达到44%-85%。出现腹水的患者还容易继发腹腔感染，引起自发性的腹膜炎，出现腹腔感染之后腹水消退的难度会加大。\n如果感染不能够及时控制，还可以威胁到生命，对于反复出现腹水的患者，应用利尿药的剂量加大，长期应用对肾脏有损伤，可以促使肝肾综合征的发生，表现为少尿或者无尿。一旦出现无尿需要透析治疗，患者的生存质量明显下降，而且也会缩短寿命。所以肝硬化腹水的患者应该积极针对肝硬化的病因采取治疗措施，如果病情稳定，可以减少腹水发生的次数。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期不能逆转，即使引起肝硬化的原因能够彻底根除，肝硬化已经进入到了失代偿期，就不可能逆转回去，比如丙肝病毒引起的慢性丙肝进入到了肝硬化失代偿期，即使丙肝病毒通过抗病毒治疗之后，丙肝病毒可以从体内彻底清除，但因为肝硬化已经进入到了失代偿期，很难再逆转回去，肝硬化仍然会持续存在。因为进展到了失代偿期的肝硬化，肝脏已经形成了假小叶，肝脏的结构已经发生了改变，所以病因去除，也很难再逆转回去。\n针对慢性肝炎进入到了肝硬化，一般需要积极的针对病因治疗，如果在代偿期，肝硬化还能够逆转回去，所以应该在肝病还没有发展为失代偿期之前，就积极采取治疗措施，一旦进入到失代偿期，即使病因治疗有效也很难逆转。