侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
临床上没有专门治疗淋巴结肿大的消炎药，淋巴结肿大是什么原因。如果是病毒引起的淋巴结肿大，往往是自限性的不用采用特殊的抗病毒治疗。如果是细菌感染引起的淋巴结肿大，比如化脓性扁桃体炎引起了颈部的淋巴结肿大，这个时候主要针对细菌应用抗菌药物，化脓性扁桃体炎炎症彻底消退了，淋巴结肿大自然也就好转。对于淋巴结结核可以采用抗结核的药物来治疗淋巴结的结核；对于淋巴结的肿大是由于肿瘤引起的淋巴结的转移，这个要治疗原发病要控制肿瘤。对于淋巴结肿大是由艾滋病毒感染的引起的全身多个部位的淋巴结肿大，要治疗原发病，要治疗艾滋病，要抗病毒治疗。所以对于不同病因引起的淋巴结肿大，一定要找到病因，针对病因采取治疗措施，淋巴结的问题自然就解决了。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水病情相对比较严重，因为肝硬化的患者一旦出现腹水，第一年的病死率达到15%，五年病死率可以达到44%-85%。出现腹水的患者还容易继发腹腔感染，引起自发性的腹膜炎，出现腹腔感染之后腹水消退的难度会加大。\n如果感染不能够及时控制，还可以威胁到生命，对于反复出现腹水的患者，应用利尿药的剂量加大，长期应用对肾脏有损伤，可以促使肝肾综合征的发生，表现为少尿或者无尿。一旦出现无尿需要透析治疗，患者的生存质量明显下降，而且也会缩短寿命。所以肝硬化腹水的患者应该积极针对肝硬化的病因采取治疗措施，如果病情稳定，可以减少腹水发生的次数。

成年人长水痘，一般常采取以下的治疗措施：1、抗病毒治疗：可以应用阿昔洛韦，也就是无环鸟苷进行抗病毒治疗，成年人感染水痘，相对而言病情比较重，一般水痘可以引起比较严重的感染，并且可以合并肺炎等。对于水痘的患者，一般应该尽早采取抗病毒治疗，可以应用静脉阿昔洛韦，也可以口服阿昔洛韦治疗；2、对症处理：对于有高热的患者，体温如果达到38.5℃以上，可以应用物理降温、药物降温，采用的降温药物包括乙酰氨基酚、布洛芬等。在对症处理的过程中对于皮疹的处理，可以采用龙胆紫等药物。对于破损的疱疹，可以采用龙胆紫涂抹，龙胆紫可以吸收疱疹的液体，起到吸收以及预防细菌感染的作用；3、治疗合并症：如果比较严重的水痘患者出现水痘性肺炎，要针对肺炎进行治疗，在继发细菌感染之后，要采用抗菌药物治疗，同时要注意及时发现合并症。

患有疱疹的患者应该严格禁止洗澡，一般疱疹的壁较薄，容易破溃，另外如果本身已经存在破溃的疱疹，这时更应该严格禁止洗澡。在洗澡的过程中，水分容易进入到皮疹之内，洗完澡之后不太容易用毛巾擦干，局部水分可以存在较长的时间。由于局部湿润的状态，细菌容易在皮疹之内进行繁殖，如果在疱疹内出现细菌的滋生和繁殖，可以引起继发的感染。如果疱疹本身有破溃，容易引起继发细菌感染，如果此时再洗澡，会增加细菌感染的几率。所以对于患有疱疹的患者，应该严格禁止洗澡。临床上单纯疱疹病毒1型、单纯疱疹病毒2型、水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒(埃可病毒)，或者是肠道EV71型病毒引起的手足口病患者，均可表现为疱疹。无论何种原因引起的疱疹，无论疱疹是否出现破溃，都应该严格禁止洗澡，否则容易引起继发细菌感染。

颈部淋巴结肿大的原因，具体如下：1、感染因素：感染引起颈部淋巴结肿大，比较多见于病毒感染，比如急性EB病毒、巨细胞病毒感染，通常会引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛。另外普通病毒引起的急性坏死性淋巴结炎，也常表现为颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，这时压痛以及触痛相对比较明显。此外也可以见于细菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎，也可以引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，一般采取相应的治疗措施之后，局部的淋巴结可以逐渐消退。结核杆菌感染引起的淋巴结核，通常也可以表现为颈部的淋巴结肿大，淋巴结核引起的淋巴结通常与周边组织可以出现粘连、液化、破溃，形成瘘管，同时还会伴有结核的感染中毒症状。如果出现相应的结核感染症状，如午后低热、夜间盗汗、食欲减退、乏力，要注意患者是否有结核杆菌感染引起的淋巴结核；2、风湿免疫病：如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等疾病，均可以引起颈部的淋巴结肿大，同时还可以伴有其它部位的淋巴结肿大；3、肿瘤：如淋巴瘤等肿瘤疾病可以引起颈部的淋巴结肿大，同时也可以伴有其它部位的淋巴结肿大。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
异常淋巴细胞数目升高，比较常见的疾病包括以下几种：\n第一、EB病毒感染：EB病毒感染常常表现为白细胞总数升高，淋巴细胞的计数升高，而且出现异常的淋巴细胞。对于EB病毒的感染，可以出现急性的EB病毒感染，也就是引起传染性单核细胞增多症，也可以引起慢性活动性的EB病毒感染。一般通常需要经过EB病毒IgM的检测，以及EB病毒DNA的检测来帮助确定是否是急性的EB病毒感染。另外，如果是慢性EB病毒感染，IgM通常是阴性，IgG会显著升高，但血清当中的EBV DNA仍然是阳性，才能够确诊慢性活动性EB病毒感染。\n第二、巨细胞病毒感染：巨细胞病毒感染类似于急性的EB病毒感染，可以出现异型的淋巴细胞，通常也表现为淋巴细胞的计数升高。\n第三、汉坦病毒感染：汉坦病毒可以引起肾综合征出血热，可以出现白细胞总数升高、淋巴细胞计数升高，以及异常的淋巴细胞数量增加。患者还可以出现血小板的下降，可以在短期内出现大量的蛋白尿。\n第四、淋巴瘤：淋巴瘤的患者可以出现淋巴细胞比例的升高，也可以表现为异常的淋巴细胞数升高。患者可以出现浅表的淋巴结肿大，也可以见于深部的淋巴结肿大，还可以见于结外的淋巴瘤。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
阿莫西林胶囊一次几粒需要看一粒是多大剂量，因为不同厂家生产的阿莫西林，每一粒的剂量往往不一样。对于阿莫西林，一般成人一次吃0.5g，如果一粒是0.25g，就吃两粒，如果一粒是0.5g，就吃一粒，所以一定要看包装的情况。通常成人一次服用0.5g，一天可以吃3-4次，即6-8小时吃一次，一天的总剂量不能超过4g。\n如果是儿童，需要按照体重来吃，多数情况下是20-40mg/kg，八小时吃一次。对于三个月以下的小婴儿，通常是30mg/kg，每12个小时吃一次。如果是肾功能有损害、肌酐清除率比较低的肾功能衰竭的病人，肌酐清除率＜30ml/min，一般要求每12个小时服用0.25-0.5g，如果肌酐清除率＜10ml/min，说明肾衰竭非常严重，每24小时吃一次，一次吃0.25-0.5g。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
万古霉素的替代药品一般考虑选择替考拉宁或利奈唑胺，以上两种药物一般会结合感染部位、感染细菌种类，是敏感菌，还是耐药菌等进行选择，主要分析如下：\n1、肺部感染：一般会首选利奈唑胺，因为利奈唑胺肺泡组织浓度较高，治疗肺部感染效果较好。\n2、中枢神经系统感染：一般也会首选利奈唑胺，因为利奈唑胺能够透过血-脑屏障，而替考拉宁透过血-脑屏障浓度非常低，故一般不选择替考拉宁治疗中枢神经系统感染。\n3、腹腔感染：两者都可以选择，既可以应用利奈唑胺，也可以应用替考拉宁，替考拉宁对于腹部感染治疗效果较好。\n4、耐药菌感染：比如耐万古霉素的屎肠球菌，需要首选利奈唑胺。因为替考拉宁对耐万古霉素的肠球菌治疗效果不好，再就是替考拉宁本身起效较慢，若万古霉素和利奈唑胺能够选择，通常不首选替考拉宁。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
与典型急性菌痢的临床表现类似的细菌引起的胃肠道感染，包括侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等，可以侵袭肠黏膜，引起类似于急性菌痢临床表现，患者可以出现发烧，可表现为中等程度发烧，也可以表现为高热，伴有腹痛、腹泻、排便次数增多，排便表现为黏液脓血便，患者排便次数增加，但粪质很少，每次排便的粪便中多表现为黏液或脓血，而有较少粪质，该可以出现恶心、呕吐。\n如果检查患者左下腹出现压痛点，脐周出现压痛，若为弯曲菌感染，通常可以在右下腹出现压痛。患者临床表现类似于急性菌痢，一般可见于多种细菌引起的感染，临床统一诊断为细菌性痢疾，但临床诊断的细菌性痢疾并不一定都是由细菌痢疾杆菌所导致。所以，对于侵袭性腹泻的表现类似于急性菌痢的临床过程，通常可以进行便常规检查，若便常规有大量红、白细胞，提示有侵袭性细菌感染，需要应用抗菌药物治疗。