王建

脚后跟疼原因很多，常见的有骨质增生，年龄大了骨质增生，局部有滑囊炎、跖筋膜炎、脂肪垫炎等，以上常见因素都可以引起脚后跟疼痛。如果疼痛比较局限，可以直接打封闭，直接把麻药和消炎的激素打到病变部位，直接发挥作用，立竿见影。也可以用一些药物，怕打针的患者用一些非甾体消炎镇痛药，解决疼痛也比较快，如芬必得、扶他林、布洛芬、优布芬、双氯芬酸、芬酸钠即扶他林、双氯芬酸钾都可以，乐松、洛芬待因都是止疼的药物。 消化道不好的可以用一些COX-2抑制剂，塞来昔布即西乐葆类药物，止痛比较快。如果疼的厉害，往往跟骨内压增高可以在根骨上给钻几个洞，把压力降下来，缓解疼痛也比较快。如果是比较明显的增生严重的顽固疼痛可以做手术，把增生切掉，或把发炎的滑囊切掉，疼痛马上就会缓解。 中医可以做推拿、按摩、扎针灸、做理疗等，缓解疼痛也比较快，可以配合用一些药物。通常脚后跟疼，辨证肾虚比较多见，肝肾同源，可以补肝肾，强筋骨，通气血不通，不通则痛，还可以用一些活血化瘀的，行气止痛的药物。如果受寒引起，可以用一些疏散风寒、舒筋通络的药物，内服可以配合外用，外用膏药或做小针刀松解局部粘连等，以上都是解决脚后跟疼比较有效、比较快的方法。

下楼把脚扭了多少天能康复要看扭伤程度，如果轻轻地扭了一下，可能几分钟、1天或半天就会恢复。如果扭伤的比较厉害，踝关节局部已经肿胀疼痛，可能恢复时间就比较长。如果软组织韧带撕裂比较轻，可能有半月左右就会愈合，如果撕裂比较厉害，肿的比较厉害，已经淤血青紫，可能韧带肌腱的扭伤需要6个礼拜来进行修复。扭伤比较厉害需要打石膏固定，固定要6周。肌腱韧带的损伤断裂、不全断裂，最少6个礼拜修复。 如果是完全断裂，韧带完全断裂，光靠自己休息愈合不了，时间一长，断裂两端还会出现挛缩，分的越来越远，所以自己愈合不了，往往需要采取积极的治疗手段，做手术缝合，缝合以后再进行固定，固定最少6周才可能愈合，再拆除外固定去做康复锻炼，恢复萎缩肌肉、松解关节粘连、进行功能康复。

一只脚背肿胀是局部肿胀。不管是水液、血液，淤积才会出现肿胀，所以单侧脚肿胀可以更多的是血管性疾病。如血液回流障碍、静脉栓塞，血液灌注过来以后回流不了，淤积区域可以出现肿胀。下肢静脉瓣关闭不全，血液淤积在脚背可以出现肿胀。淋巴回流障碍，最开始出现脚背肿，皮肤会变厚，出现橡皮肿。一些全身性疾病如心脏功能心衰，尤其左心衰或肾炎，血液回流、水液代谢障碍，会出现下肢肿胀。但多数是双侧，早期也可以表现为一侧脚背肿胀，这是全身性疾病。局部出现一些问题如脚背损伤，包括急性扭伤或慢性损伤，局部出现炎症或感染性炎症，该区域都会出现肿胀，或脚背长了肿物，看着肿起来了，良性、恶性肿物都会出现脚背肿胀。

脚踝突然疼痛原因很多。脚踝没有原因、没有损伤出现疼痛可能出现炎症，比如退化性的、老年性的骨性关节炎，风湿性关节炎、类风湿关节炎。随着生活条件好，痛风性关节炎发病越来越多，没有任何征兆，突然红肿热痛，疼得非常严重，一摸都烫手，不敢碰。晚上睡觉盖被子碰到都能疼醒。脚背长肿物没有原因，恶性早期就会出现疼痛，夜间痛比较明显，稍微长大就持续性疼痛。良性肿物到后期出现疼痛。局部感染、细菌感染软组织、骨头、脚踝、关节也都会无缘无故疼痛。除了骨科的因素，血管因素也可以出现疼痛。脉管炎，无缘无故的动脉硬化，血流不通出现疼痛甚至间歇跛行。走路血过不来，走不了多远，几十米、一百米，疼的厉害，休息又缓解。静脉发炎，血管回流障碍出现疼痛。淋巴发炎都会出现疼痛。

怎么理解脚踝错位，到医院诊断关节脱位、错位，这种情况不一定是关节错位。但是在扭伤过程中响了，必然里边是组成关节的骨端产生了碰撞，才会出现咔嚓声。更多的在扭伤过程中，外来力量关节活动超过正常关节生理活动范围，使骨端之间产生碰撞，导致咔嚓响，但是软组织并没有断裂，去除扭伤因素，组成关节的骨端回到正常位置，到医院去照片，并没有骨骼、关节错位。只要出现咔嚓响，响的过程中，错位错动组成关节的骨端碰撞才会出现咔嚓响声。但是绝大多数在致病因素消失后，关节复位，到医院拍片看不到骨折、关节脱位、错位，大多数能自行复位，只不过外在暴力特别严重也导致骨折、脱位、不能自行复位，甚至周围软组织撕裂伤。骨头不能束缚、不能固定，到医院拍片才能发现关节脱位、骨头错位。

脚后跟疼的原因非常多： 1、常见于走路多了脚后跟疼，这往往是跖筋膜炎，足底跖筋膜起点在脚跟处。其次，走路多刺激脚下面脂肪垫，刺激时间长了出现脂肪垫炎，这也是一个常见因素。 2、第二，跟部下有滑囊，走路多或者鞋底较硬，刺激往往引起局部滑囊炎，也可以引起疼痛。 3、第三，年龄大者跖筋膜老牵拉，反复刺激可引起骨质增生，这是常见的一个因素。其他引起脚跟疼的原因，比如急性损伤，局部软组织受伤，跟骨骨折，必然可能引起疼痛。比较少见的跟部无论是骨头还是软组织长肿瘤，包括良性、恶性肿瘤均可引起脚后跟疼。 恶性肿瘤可能在很早就开始出现疼痛，良性肿瘤可能要长到一定程度才出现疼痛，剩下再少见一些就是炎症，像感染性炎症或者非特异性炎症、结核等都可以引起脚跟疼痛。

脚扭伤是因为软组织受到牵拉伤，毛细血管破裂，毛细管出血会导致局部肿胀，所以建议大家尽早、尽快进行冷敷、冰敷。如果觉得刺激很厉害，可以拿毛巾包进行冷敷，因为寒冷刺激毛细血管会收缩，毛细血管收缩可以减少局部出血，肿胀就会减轻。这在早期，尤其24小时以内一定要冷敷、冰敷，过24小时以后要想消肿，就要让局部出血、肿胀、淤血吸收扩散，就要进行热敷，热敷可促进局部血液循环，加速局部淤血吸收。同时可配合用一些药，中医认为扭伤以后局部肿胀，通常辨为血瘀型，血瘀就要用一些活血化瘀、消肿止痛的药，像蒺藜等都可以，也可以用一些改善局部微循环的药物，消肿比较好一些，比如迈之灵等，都可以有效控制脚扭以后的肿胀，促进肿胀吸收消退。

脚后跟疼原因很多，泛泛的讲，要解决局部疼痛，西医常用一些止痛、消炎镇痛药，如乐松、扶他林、芬必得，副作用小一些可以用复方洛芬待因。如果特别剧烈的疼痛，可以短期用一些中枢性镇痛药，像曲马多。除了内服以外，局部可以外用消炎痛栓，局部肛门用药也有助于缓解疼痛。局部用一些乳胶剂，扶他林乳胶剂，揉一揉，也可用一些膏药，氟比洛芬巴布膏贴一贴，都有助于缓解疼痛。中医通常就要辨证论治，更多来讲脚后跟疼是一个肾虚的表现，肝肾同源往往需要补肝肾、强筋骨，用一些这方面的药物，内服外用，外用的膏药药膏，局部都可以抹，如果效果好一些，我建议也可以用一些中药外敷，煎了以后相当于洗脚一样，局部可以进行泡脚。现在社会上泡脚的桶也不少，电加热都可以用。如果快一些也可以到医院让大夫帮忙做推拿、按摩，使得气血流通，不通则痛。还可做针灸治疗，针灸第一大作用也是镇痛，理疗使局部发热，血液循环加快，通则不痛，这些都有助于脚后跟疼痛的缓解。

脚踝骨折以后，一般要进行固定，包括内固定或外固定，固定时间长了，踝关节肯定出现粘连，粘连就要进行康复，在骨折愈合后进行康复。康复即踝关节能活动的方向都要活动，每个方向的粘连都要进行松解，踝关节主要做屈和伸的活动，所以尽量加强伸、屈的锻炼。也可以做一些环转，环转也有利于膝关节康复锻炼、粘连松解。除了主动锻炼，还可以做比较有效的锻炼方式。如靠着墙半蹲，利用体重去活动踝关节，如果感觉相对有一点活动度，可以做蛙跳、半蹲、向前跳跃，让踝关节屈伸活动充分锻炼，松解粘连更有效。比较简单的方法如用布带、背包带勒着脚掌前部，两个手拉着布带来加强踝关节的屈伸，松解粘连，锻炼肌肉，可以更有效的康复。

骨盆骨折可能引起下肢部分性瘫痪，骨盆骶骨有骶神经发出，骶骨上缘还有腰5神经经过。骨盆骨折有时会损伤上述神经，引起神经功能障碍，导致神经支配区感觉或者运动功能障碍，比如腰5神经根损伤引起小腿外侧和足背外侧麻木和放射性疼痛，以及小腿胫前肌无力、腓骨长短肌无力、拇背伸无力，导致足下垂。 骶神经支配小腿后侧，足背外侧第三个脚趾头的感觉区域，损伤以后引起相应区域麻木，脚拇趾及踝关节向下力量减弱，使脚部分动作受影响，还有小腿中下1/3以下功能受到影响。